Автореферат (1140216), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Изучение параметров локального (экспрессия СЭФР в овариальной ткани,морфометрическая оценка сосудистой сети желтых тел) и системного(концентрация СЭФР в сыворотке крови) ангиогенеза и гормонального статусавостром периодеАЯпозволилопровестипрогнозированиетечениявосстановительного периода.3. Больные после хирургического лечения АЯ составляют группу риска поразвитию рецидива заболевания (в виде болевой или анемической формы) инуждаются в комплексном обследовании, определении неблагоприятныхпрогностических факторов и проведении реабилитационных мероприятий,направленных на регуляцию функции яичников и профилактику спаечногопроцесса.Внедрение результатов в практику.7Результаты исследования и практические рекомендации используются впрактической работе гинекологических отделений ГКБ №7 (с 12.12.2015 - ГБУЗГКБ им.
С.С. Юдина ДЗ г. Москвы) и ГКБ №61 г. Москвы (с 26.10.2015 – ФГБУ«Клиническаябольница»МинздраваРоссии).Материалыдиссертациииспользуются при обучении студентов, интернов и клинических ординаторовна кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультетаГБОУ ВПО Первого МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России (заведующийкафедрой - академик РАН, профессор А.Н.
Стрижаков).Апробация материалов диссертации.Материалы диссертации представлены на XIV и XVI Всероссийскихнаучных форумах «Мать и дитя» (Москва,2013, 2015); XXVI и XXVIIМеждународных конгрессах с курсом эндоскопии «Новые технологии вдиагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва 2013, 2014);Юбилейномвсероссийскомконгрессесмеждународнымучастием«Амбулаторно–поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья»(Москва, 2014); III Ежегодной научно–практической конференции молодыхученых с участием студентов по акушерству, гинекологии и перинатологии набазе кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультетаГБОУ ВПО Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России (Москва2014).Апробация диссертации состоялась 27.10.2015 на расширенной конференциикафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультетаГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.Личный вклад автора.Личный вклад автора состоит в организации дизайна исследования всоответствии с его целью и задачами, получении исходных клиническихданных, определении индивидуального плана обследования, анализе иобобщении полученных результатов. Автором произведен сбор материаловисследования на базе гинекологического отделения ГКБ №61 (база кафедрыакушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ГБОУ ВПОПервый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России), комплексное клинико –8лабораторноеобследованиереабилитационнойбольных,терапии,индивидуальныйдинамическоенаблюдениеподборзасхемыбольными,обоснование проведения лабораторных исследований, создание базы данных,содержащейинформациюо152больных,статистическаяобработка,интерпретация и изложение полученных результатов, формулировка выводов ипрактических рекомендаций и подготовка публикаций по выполненной работе.Публикация материалов исследования.По теме диссертации опубликовано 8 работ, отражающих содержаниедиссертации; из них 3 работы в журналах, включенных в перечень ведущихпериодических изданий ВАК Минобразования и науки РФ.Структура и объем диссертации.Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, состоит извведения и 4 глав: 1 глава - обзор литературы, 2 глава - клиническаяхарактеристика обследованных больных и методы исследования, 3 глава –результаты собственных исследований, 4 глава - обсуждение результатовисследования, выводы и практические рекомендации.
Работа также содержитсписок использованной литературы, включающий 108 источников, из которых61 - отечественных, 47 - зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 16таблицами и 22 рисунками.СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИКлиническая характеристика обследованных больных и методыисследования.В соответствии с поставленной целью и задачами научной работы былопроведено проспективное и ретроспективное исследование, одобренноеМежвузовскимкомитетомпоэтикеприассоциациимедицинскихифармацевтических ВУЗов. Были обследованы 152 больные репродуктивноговозраста(среднийэндохирургическоевозрастлечение24,13±0,33поповодулет),которыманемическойвыполнялиформыАЯвгинекологическом отделении ГКБ №61 с 2010 по 2014 гг.
Проспективнуюгруппу составили 60 больных. В ретроспективную группу вошли 92 женщины,оперированные в 2010-2012 гг. В данной группе проводили ретроспективный9анализ историй болезни с последующим анкетированием и проведениемкомплекса лабораторно - инструментальных исследований у 40 больных.При анализе клинико-анамнестических данных больных проспективной иретроспективной групп по большинству параметров достоверных различий невыявлено. Согласно обобщенным результатам, наиболее часто встречалисьвоспалительные заболевания органов малого таза (20,53%), инфекции,передаваемые половым путем (ИППП) (29,6%), функциональные кистыяичников (20,53%), нерегулярный менструальный цикл (17,88%), дисменорея(49%). Почти половина больных (46,85%) рано начали половую жизнь (от 14 до17 лет).
Дефицит массы тела имели 24,79% больных. Частота повторной АЯсоставила 7,9%. У подавляющего большинства женщин на момент включения висследование не была реализована репродуктивная функция (у 64,9% - не былобеременностей, а у 78,3% - не было родов) и они были заинтересованы в еесохранении.Всем больным проспективной группы и 40 - ретроспективной группыпроводили комплексное клинико–лабораторное обследование.УЗИ органов малого таза производили с помощью аппаратов SONIXRPмедицинской компании ULTRASONIX (Япония) и MyLab 70 компанииESAOTE(Италия),снабженныхвысокочаcтотнымитрансвагинальнымидатчиками (3-9 МГц).
Больным, не живущим половой жизнью, выполнялитрансабдоминальное УЗИ.Исследование проводили на 5-7 сутки послеоперации, далее в проспективной группе через 3 и 6 месяцев, а вретроспективной – через 12 месяцев в 1 и 2 фазе цикла. Особое вниманиеуделяли оценке состояния яичников: наличию инфильтрации в областиоперативного вмешательства, подсчету количества фолликулов и объемаяичников. В отдаленные сроки фиксировали эхографические признакиовуляции, спаечного процесса и рецидива АЯ.Лапароскопиюбиполярнойсцистэктомией/энуклеациейкоагуляциейяичникажелтогопроизводилителаси/илипомощьюлапароскопической аппаратуры компании Karl Storz (Германия) и «Азимут»(Россия).10Морфологическое исследование резецированной ткани яичника проводилипосле предварительной фиксации тканей в 10% нейтральном формалине пометодике Р.Д. Лили (1969).
В дальнейшем исследуемый материал заливали впарафин. Срезы толщиной 5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином.Иммуногистохимическоеисследование(ИГХ-исследование)резецированной овариальной ткани произведено у 17 больных проспективнойгруппы.Контролемрепродуктивногопослужиливозрастанормальные(архивныйжелтыематериалтелапациентокпатоморфологическойлаборатории) в количестве – 6. Материал, полученный во время операции,фиксировали в нейтральном забуференном формалине и заливали в парафин.Срезытолщиной4-6мкмокрашивалигематоксилиномиэозином.Использовали стандартные наборы антител к СЭФР (DakoCytomation),рецепторамСЭФРР1(DakoCytomation).(GeneTex),ДляСЭФРР2визуализации(AbDпервичныхSerotec)антителиСD34использовалибезбиотиновую систему детекции «Super Sensitive Polymer-HPR DetectionSystem» (Biogenex, США).Иммуноферментный анализ сыворотки крови (ELISA) с определениемконцентрацииСЭФРпроводилибольнымпроспективнойгруппысиспользованием тест – системы eBioscience №BMS277 (BenderMedSystems,США).
Забор крови производили 3 раза: перед хирургическим вмешательством,через 3 и 6 месяцев после операции на 22-24 дни цикла.Биохимическое определение уровня гормонов в сыворотке крови убольныхпроспективнойгруппыпроводилипередхирургическимвмешательством (лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующийгормон (ФСГ), эстрадиол и прогестерон). Исследование повторяли через 1 и 6месяцев после операции на 3-5 дни цикла (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол,тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин свободный (Т4свободный), тестостеронобщий, дигидроэпиандростерона сульфат (ДГЭА-С), 17-гидроксипрогестерон(17-ОПН), протеин связывающий половые гормоны (ПССГ)) и на 22-24 дницикла (ЛГ, ФСГ, эстрадиол и прогестерон).
Больным, включенным вретроспективнуюгруппу,исследование11проводиличерезгодпослеоперативного вмешательства на 3-5 дни цикла (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол,ТТГ, Т4свободный, тестостерон общий, ДГЭА-С, 17-ОПН, ПССГ). В качествереференсных значений гормонов использовали нормативные показатели дляженщин репродуктивного возраста (Манухин И.Б. и соавт., 2010).Диагностику ИППП методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)выполняли всем больным через месяц после операции.Статистическую обработку данных проводили с помощью программыPASW statistics 18.
Достоверность различий частот рассчитывали при помощикритерия «хи - квадрат», а средних величин - при помощи дисперсионногоанализа. Связь между изучаемыми параметрами оценивали по результатамкорреляционного анализа. Различия считались статистически достоверными(статистически значимыми) при р<0,05. Для величин, представленных впроцентах, рассчитывали доверительный интервал с уровнем доверия р=0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕАнализ клинической картины показал отсутствие достоверных различиймежду больнымипроспективной иретроспективнойгрупп. В 85,6%наблюдений заболевание развивалось во второй фазе менструального цикла, всреднем на 22,41±0,67 день.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
