Диссертация (1140214), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Соответственно, этосостояниедолжныхарактеризоватьстабильныепоказателисоотношенийэлектрической активности различных отделов ЖКТ. Отсюда появились ещѐчетыре показателя коэффициента соотношения - отношение электрическойактивности вышележащего отдела к нижележащему Pi/P(i+1).При анализе сигнала оцениваются также его частотные и амплитудныехарактеристики. При анализе частотной характеристики сигнала определяетсяосновной параметр – доминирующая частота колебаний в каждом отделе ЖКТ.Основное внимание уделяется отклонению частоты электрической активностикаждого отдела ЖКТ от нормы. Этот вариант анализа сигнала наиболее частоиспользуется в электрогастрографии.Анализ амплитуды сигнала осуществляется с помощью непараметрическогоспектрального вейвлет-анализа.
В отличие от преобразований Фурье, этот методобеспечивает двумерную развѐртку сигнала, при этом частота и координатарассматриваются, как независимые переменные, что даѐт возможность анализасигнала сразу в двух координатах. Преимущества такого метода математическогоанализа в возможности более точного обнаружения амплитудного всплескасигнала и локализация его по частоте и времени, что необходимо для диагностикимеханических нарушений моторной функции ЖКТ и рефлюксов.54Термин "вейвлет" (wavelet) в переводе с английского означает "маленькаяволна".
Вейвлеты - это обобщѐнное название семейств математических функций,в которых все функции получаются из базовой, посредством еѐ сдвигов ирастяжений по оси времени. Вейвлет преобразование сигнала состоит в егоразложении по базису, сконструированному из обладающей определѐннымисвойствамиволноподобнойфункции,аименно:нулевыминтегральнымзначением и хорошей локализацией, как во временной, так и в частотнойкоординате.Вейвлет преобразование w(a, b) сигнала f(t) определяется по формуле1/ 2Ψw(a,b) = Ca1/ 2+t bΨ ( a )f(t)dt,(3)где: Ψ(t) – анализирующий вейвлет;C – нормализующий коэффициент;a – масштабный коэффициент;b – параметр сдвига.Семейство вейвлет функций получают из «материнского» вейвлета Ψ(t)путѐм применения двух операций – сдвига и масштабирования:Ψ a,b (t) = a 1/ 2 Ψ(t b),a(4)где: Ψa,b(t) – вейвлет функция;a – масштабный коэффициент;b – параметр сдвига.Коэффициенты а и b подобраны таким образом, чтобы амплитудночастотные характеристики семейства вейвлет функций перекрывали диапазончастот от 0,01 до 0,25 Гц.В качестве «материнского» или анализирующего вейвлета выбран вейвлетМорле (Morlet), так как он имеет лучшую локализацию во временной и вчастотной координатах.55Основным преимуществом вейвлет-анализа сигнала является обнаружениевсплеска электрической активности ЖКТ и определение параметров еголокализации.
Всплеском (Ai) определяется подъем кривой, амплитудой М,превышающей Мср±50%. Особое внимание обращают на симметричность кривойили период повторения сокращений (Ai/As) сопровождающийся переходамиактивности по соответствующим частотным отделам ЖКТ. Это позволяет болееточно диагностировать нарушения моторной и эвакуаторной функции различныхотделов ЖКТ и рефлюксы.Нормы основных показателей ПЭГЭГ были определены Г.О.
Смирновой нагруппе из 149 здоровых добровольцев [37] (таблица 2.1):Таблица 2.1Нормальные показатели ПЭГЭГ [37]:Отдел ЖКТЖелудокДПКТощая кишкаПодвздошная кишкаТолстая кишкаP(i)/PS, (%)22,41±11,22,1±1,23,35±1,658,08±4,0164,04±32,01P(i)/P(i+1)10,4±5,70,6±0,30,4±0,20,13±0,08Kritm4,85±2,10,9±0,53,43±1,54,99±2,522,85±9,8Ai/As, (%)21,2±3,218,9±2,418,6±2,220,9±1,919,2±4,3Учитывая, что разброс абсолютных показателей, полученных в течениеисследования довольно велик, для анализа сигнала ПЭГЭГ по мощностииспользовались три относительных показателя: P(i)/PS, (%) – относительнуюэлектрическую активность каждого отдела ЖКТ, P(i)/P(i+1) – коэффициентсоотношения и Kritm – коэффициент ритмичности.
Однако средние значенияпоказывают лишь общие тенденции, поэтому при анализе сигнала обращалосьвнимание на динамическое, поминутное изменение показателей в каждом отделеЖКТ в течение всего времени исследования. При этом оценивалась скорость,сила, фазовость и периодичность изменения показателей в ответ на пищевойстимулятор или проводимое лечение.Наряду с вышеописанным, при проведении ПЭГЭГ у пациентов оценивалсягастроколический рефлекс [44].
Он представляет собой рефлекторную реакциюкишечника на попадание пищи в желудок, проявляющуюся в появлении волны56перистальтических сокращений в ободочной кишке. Гастроколический рефлекс(ГКР) направлен на освобождение толстой кишки от имеющегося содержимогодля принятия новых порций переваренной в желудке пищи. Моторная активность,как ответ на стимулирование желудка пищей, охватывает в разной степени идругие отделы кишечника. Авторами были зарегистрированы первая и втораяфазы гастроколического рефлекса у здоровых добровольцев при суточномПЭГЭГ. Максимум первой фазы отмечается на 4-9 минуте, и проявляетсяповышением изучаемых показателей в среднем в 1,3-1,5 раза (более 30% посравнению с тощаковыми значениями).
Длительность 1-ой фазы составляет от 2до 6 мин. (4,0±1,9мин). Вторая фаза гастроколического рефлекса наблюдается увсех пациентов в среднем через 34,0±6,8мин. Повышение показателей на частотахтолстой кишки во 2-ю фазу было более выражено (в 1,5-1,8 раза, т.е. более чем на50%) и более длительно (6-7 мин, среднем 4,9±1,6 мин).
Напротив, у больных сзапорами выявляется значительное снижение коэффициента ритмичности начастотах толстой кишки: в среднем на 63,8% при базальном исследовании, на69,1% после пищевой стимуляции в первую фазу и на 78,5% во вторую фазугастроколического рефлекса, соответственно, по сравнению с соответствующимипоказателямиудобровольцев.Снижениепоказателяотносительнойэлектрической активности толстой кишки у больных с запорами было менеезначимо.Крометого,обследуемымдетямпроводилисьисследованияинструментальными методами по имеющимся показаниям (ректороманоскопия,колоноскопия,эзофагогастродуоденоскопия(ЭГДС)иультразвуковойисследование (УЗИ) органов брюшной полости).Ректороманоскопия,колоноскопияиЭГДСпроводилисьнабазеэндоскопического отделения УДКБ Первого МГМУ имени И.М. Сеченова (зав.отд.
– В.И. Олдаковский) с помощью видеоэндоскопической системы EPX-201Hпроизводства фирмы «Fujinon» (Япония) эндоскопами серий «EG 201 FP» и «EG250 PE». При проведении ректороманоскопии и/или колоноскопии оценивалисьсостояние слизистой оболочки толстой кишки, характер перистальтики, тонус57кишечной стенки. По показаниям выполнялись гистологические исследованиябиоптатов слизистой оболочки толстой кишки. В ходе ЭГДС осматривались:пищевод, желудок, луковица и постбульбарные отделы 12-перстной кишки. Попоказаниям проводилась диагностика инфекции Helicobacter pylori путѐмисследования биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка спомощью быстрого уреазного теста.Общий объѐм проведенных исследований, выполненных в процессеобследования детей, представлен в таблице 2.2:Таблица 2.2Общий объѐм проведенных исследований, выполненных в процессеобследования детейМетоды исследованияАнкетирование детейСбор анамнезаФизикальный осмотрПЭГЭГ до леченияПЭГЭГ после леченияРектороманоскопия/колоноскопияЭГДСУЗИ органов брюшной полостиЧисло исследований22501224606055385154582.3 Характеристика препаратов, использованных в исследованииДети с ФЗ из первой группы в качестве лечения получали осмотическоеслабительное макрогол – полиэтиленгликоль (Форлакс®) в возрастной дозировке.Большая молекулярная масса полиэтиленгликоля 4000 обусловлена длиннымилинейными полимерами, которые удерживают молекулы воды посредствомводородных связей.
В результате после перорального приема препаратаувеличивается объем кишечного содержимого. Слабительное действие раствораподдерживается благодаря большому объему неабсорбированной жидкости,находящейся в просвете кишечника. Препарат назначали в соответствии синструкцией: детям в возрасте до 8 лет — по 4 г - 1–4 лет — 1–2 пакетика, 4–8 лет— 2–4 пакетика в сутки; детям старше 8 лет — по 10 г - 2 пакетика в сутки (20г/сут) в течение 1 месяца.Дети с ФЗ из второй группы в качестве лечения получали комбинациюосмотическогослабительного(Форлакс®)испазмолитическогосредстватримебутина (Тримедат®).
Спазмолитическое действие тримебутина связано спрямым влиянием на гладкую мускулатуру в виде блокады натриевых каналов иподавлениявысвобождениякальция,чтопредотвращаетдеполяризацию(M. Nagasaki и соавт., 1994) [122]. Тримебутин также обладает прокинетическимдействием посредством связывания с опиатными рецепторами µ, δ и κ,расположенными на всем протяжении ЖКТ (F.J. Roman и соавт., 1999) [134].Препарат назначали в соответствии с инструкцией: детям 3-5 лет - по 25 мг 3 р всутки, детям 5-12 лет - по 50 мг 3 р в сутки и детям старше 12 лет – по 100 мг 3 р всутки в течение 1 месяца.592.4 Статистическая обработка полученных результатовСтатистическаяобработкарезультатовисследованияпроводиласьсиспользованием компьютерных программ анализа данных «Statistica 7.0 Stat.soft»,«Biostat», а также табличного редактора «Microsoft Excel, 2013».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
