Диссертация (1140214), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Эти симптомы встречались достоверно чаще у детей сфункциональным запором, нежели у детей без запора (p≤0,001).Выявлено отрицательное действие запора на состояние здоровья детей. У62% детей заболевание негативно действовало на общее состояние здоровья, а у53% - на их повседневную деятельность.У детей с запорами выявлена достоверно более высокая частота семейнойотягощенности по этому заболеванию (p≤0,001).Сравнительный анализ показал, что дети с запорами достоверно чащеиспользовали слабительные препараты, нежели растительные масла (p≤0,001).Около половины детей с установленным диагнозом «запор» (n=521) неимели задержку стула до 3 раз в неделю и реже, однако жаловались на другиесимптомы, которые укладывались в критерии диагностики функциональногозапора. Полученные результаты подтверждают важность учета не толькократности дефекаций, но и других критериев функционального запора.141Шестьдесят детей с установленным в соответствии с Римскими критериямиIII диагнозом «запор» были углублѐнно обследованы в УДКБ Первого МГМУим.
И.М. Сеченова. Всем 60 детям была проведена суточная ПЭГЭГ до и и послекурса лечения. Исходно среднее значение суммарной электрической активностиЖКТ (PS) у всех 60 детей составила 72,58±44,6 мВт, абсолютная электрическаяактивность (Pi) толстой кишки составила 29,95±24,0 мВт. На частотах желудка,двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок отмечалось повышениеотносительной электрической активности Pi/РS у 83,3%, 68,3%, 88,3% и 96,7%детей, соответственно. Что свидетельствует о повышенной моторике этих отделовЖКТ.У большинства пациентов (91,7%) на частоте толстой кишки отмечалосьснижение относительной электрической активности Pi/РS. Что свидетельствует оснижении моторики данного отдела ЖКТ у детей с запорами.У большинства детей коэффициент ритмичности Kritm был повышен начастотах желудка, ДПК и тощей кишки - 81,7%, 98,3% и 65,0%, соответственно.На частоте толстой кишки этот показатель был понижен у 70,0% детей сзапором.
Что свидетельствует о снижении эвакуаторной функции этого отделаЖКТ.При оценке гастроколического рефлекса выяснилось, что лишь у половиныдетей (58,3%) с запором он возникал после каждого приѐма пищи, былполноценным по длительности и фазовости. У остальных детей он былнерегулярным,запоздалыминепродолжительным(23,3%и18,4%,соответственно).Для изучения эффективности различных схем лечения запора 60 детей былипоровну поделены на 2 группы: 1-ая группа получала лечение с помощьюосмотическогослабительного,втораягруппаполучалакомбинациюосмотического слабительного со спазмолитиком и прокинетиком. В качествепрепаратов использовались полиэтиленгликоль (Форлакс®, Ипсен Фарма,Франция) и тримебутин (Тримедат®, ОАО Валента Фармацевтика, Россия) врекомендованных возрастных дозировках.142Нафонеприемаосмотическогослабительногополиэтиленгликоляклинический эффект был достигнут на 2-4 день терапии.
Достоверноуменьшилась численность детей с основными проявлениями запора: редкимидефекациями (с 90% до 0%, p≤0,001), длительным пребыванием в туалете (с 67%до 7%, p≤0,001), затруднением акта дефекации (с 80% до 0%, p≤0,001), жесткимстулом (с 77% до 0%, p≤0,001), «овечьим» стулом (с 53% до 0%, p≤0,001),натуживанием во время акта дефекации (с 87% до 3%, p≤0,001), ощущениемнеполного опорожнения кишечника после дефекации (с 37% до 0%, p≤0,001),спастическими болями в животе (с 63% до 0%, p≤0,001).Полиэтиленгликоль обладал высоким уровнем безопасности: лишь у троихдетей кратковременно отмечался разжиженный стул на фоне лечения. Послеснижения дозы препарата консистенция стула нормализовалась.
Никаких другихнежелательных явлений на фоне приема полиэтиленгликоля не отмечено.Всем детям до и после лечения проводилась суточная ПЭГЭГ. При оценкеосновных показателей ПЭГЭГ были выявлены следующие изменения. До лечениянаблюдалось повышение относительной электрической активности Pi/Рs желудка,тощей и подвздошной кишок, и понижение Pi/Рs толстой кишки. В результателечения Pi/Рs этих отделов ЖКТ существенно не изменилась. Только Pi/Рs ДПКбыла близка к норме как до, так и после лечения. Повышение Pi/Рs указывает напатологию в соответствующих отделах. Снижение Pi/Рs толстой кишкисвидетельствует о снижении моторики данного отдела ЖКТ.При оценке скоординированности сокращений разных отделов ЖКТкоэффициент соотношения Pi/Pi+1 желудок/ДПК и подвздошная/толстая кишки уобследованных детей были выше нормы и в результате лечения не изменились.Pi/Pi+1 ДПК/тощая кишка и тощая/подвздошная кишка соответствовалинормальным показателям как до, так и после лечения.
Выявленные изменениякоэффициентовсоотношенияPi/Pi+1свидетельствуютодискоординациисокращений и нарушении моторной функции у детей с запорами на уровнежелудка и ДПК, и подвздошной и толстой кишок как до лечения, так и после.143Понижение коэффициента ритмичности свидетельствуют о наличиинепропульсивных, то есть недостаточных и неэффективных сокращений всоответствующих отделах. Исходно сниженный Kritm в 80% и сохраняющийсятаковым в 70,4% случаев после лечения свидетельствует о стойком нарушениимоторной функции толстой кишки и замедленном транзите.В то же время, повышение коэффициента ритмичности свидетельствует одостаточно сильных патологических сокращениях в соответствующих отделахЖКТ.
У 10% детей отмечалось одновременное снижение электрическойактивности Pi/PS толстой кишки и повышение коэффициента ритмичности натолстой кишке, что свидетельствует о спастических сокращениях толстой кишки.Таким детям, возможно, была необходима спазмолитическая терапия.ПриоценкеэвакуаторнойфункцииЖКТбылподробноизученгастроколический рефлекс. На фоне лечения отмечено достоверное улучшениеэвакуаторной функции в виде увеличения числа детей с нормальными ГКР с63,3%до96,3%(р≤0,001),снижениячисладетейсзапоздалымииневыраженными ГКР с 16,7% до 0% (р≤0,05) и с нерегулярными ГКР с 20% до3,7% (р>0,05).При детальном поминутном просмотре электрогастроэнтерограмм исопоставлении исследований до и после лечения положительная динамикапоказателей ПЭГЭГ была отмечена у 59% детей, отрицательная динамика – у22%, и отсутствие какой-либо динамики – у 19% детей.На фоне приема комбинированного лечения осмотическим слабительнымПЭГ и спазмолитиком тримебутином клинический эффект был достигнут на 2-4день терапии.
Достоверно уменьшилось число детей с основными проявлениямизапора: редкими дефекациями (с 90% до 0%, p≤0,001), длительным пребыванием втуалете (с 67% до 13%, p≤0,001), затруднением акта дефекации (с 73% до 7%,p≤0,001), жестким стулом (с 67% до 0%, p≤0,001), «овечьим» стулом (с 53% до10%, p≤0,001), натуживанием во время акта дефекации (с 90% до 13%, p≤0,001),ощущением неполного опорожнения кишечника после дефекации (с 53% до 0%,p≤0,001), спастическими болями в животе (с 57% до 0%, p≤0,001).144Комбинация ПЭГ и тримебутина обладала высоким уровнем безопасности:у 2 детей кратковременно отмечался разжиженный стул на фоне лечения. Послеснижения дозы ПЭГ, консистенция стула нормализовалась.
Никаких другихнежелательных явлений на фоне приема ПЭГ в сочетании с тримебутиномотмечено не было.При сравнении клинических эффектов различных схем лечения запора удетей существенной разницы выявлено не было. Нормализация частоты стула иуменьшение других признаков запора в обеих группах детей, получавших ПЭГ иПЭГ в сочетании с тримебутином, наблюдались в конце первой недели лечения.Обе схемы лечения обладали высоким уровнем безопасности.На фоне лечения ПЭГ и тримебутином число детей с пониженными,относительно нормы, показателями относительной электрической активностиPi/РS достоверно увеличилось с 86,7% до 100%, р≤0,005. Это свидетельствует оснижении моторики толстой кишки в этой группе пациентов.
Таким образом, судяпо динамике данного показателя, назначение тримебутина всем пациентам сзапором нецелесообразно.При оценке коэффициента соотношения Pi/Pi+1 вышележащего отдела ЖКТк нижележащему были выявлены его изменения, относительно нормальныхзначений, свидетельствующие о дискоординации сокращений и нарушениимоторной функции у детей с запорами на уровне желудка и ДПК, и подвздошнойи толстой кишок как до лечения, так и после.После лечения отмечалось достоверное уменьшение числа детей сповышенным коэффициентом ритмичности ДПК со 100% до 82,1%, идостоверное увеличение детей с нормальным Kritm ДПК с 0% до 17,9% (р≤0,05).На частоте подвздошной кишки отмечено недостоверное уменьшение числа детейс исходно повышенным Kritm (с 46,7% до 28,6%) и увеличение – с нормальнымKritm (с 50% до 67,8%). Оценивая коэффициент ритмичности на частоте толстойкишки можно говорить о противоположной картине.
У большинства детей этотпоказатель оказался понижен как до, так и после лечения – у 60% и 67,8%,соответственно. Нормальные значения отмечались лишь у 30% детей до и у 21,4%145послелечения.Выявленныеизменениясвидетельствуютоналичиинепропульсивных, то есть недостаточных и неэффективных сокращениях толстойкишки.
У 10% пациентов повышение Kritm толстой кишки сопровождалосьодновременным снижением относительной электрической активности Pi/РSтолстой кишки. Эти изменения сопровождались спастическими болями в животеи свидетельствовали о спастических сокращениях толстой кишки.На фоне лечения ПЭГ и тримебутином отмечено улучшение эвакуаторнойфункции в виде достоверного увеличения числа детей с нормальнымигастроколическими рефлексами с 53,3% до 85,8% (р≤0,005), достоверногоснижения числа детей с запоздалыми и невыраженными гастроколическимирефлексами с 26,7% до 7,1% (р≤0,05) и с нерегулярными гастроколическимирефлексами с 20% до 7,1% (р>0,05).При детальном поминутном просмотре электрогастроэнтерограмм исопоставлении исследований до и после лечения была положительная динамикипоказателей ПЭГЭГ отмечена у 46,43% детей, отрицательная динамика – у32,14%, и отсутствие какой-либо динамики – у 21,43% детей.При сравнении эффективности различных схем лечения запора у детей быловыявлено, что комбинация ПЭГ и тримебутина снижает абсолютную суммарнуюэлектрическую активность ЖКТ.
Таким образом, комбинация ПЭГ и тримебутинане показана всем детям с запором в качестве терапии первой линии.В группе детей, получавших ПЭГ в сочетании с тримебутином,наблюдалось достоверное увеличение числа детей с пониженной Pi/РS толстойкишки (86,7% и 100%, соответственно, р≤0,05).Кроме того, комбинация ПЭГ и тримебутина может быть применена у детейс запором в сочетании с патологией верхних отделов ЖКТ. В группе детей,получавших ПЭГ в сочетании с тримебутином, в отличие от группы ПЭГ,наблюдалось достоверное уменьшение числа детей с повышенным Kritm ДПК (со100% до 82,1%, р≤0,05) и увеличение числа детей с нормальным Kritm ДПК (со0% до 17,9%, р≤0,05). На основании этого, можно утверждать о достоверной146эффективности тримебутина в купировании спастических сокращений всоответствующих отделах.При изучении действия различных схем на эвакуаторную функцию ЖКТбыла выявлена достоверная эффективность препаратов полиэтиленгликоля как ввиде монотерапии запора, так и в сочетании с тримебутином.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
