Диссертация (1140214), страница 17
Текст из файла (страница 17)
После лечения этот показатель достоверно не изменился (таблица4.18, рисунок 4.25).У семи (23,3%) детей наблюдались нормальные значения Pi/РS ДПК, а убольшинства (73,4%) – повышенные. После лечения ПЭГ и тримебутином числодетей с повышенными показателями Pi/РS по сравнению с нормальнымизначениями Pi/РS достоверно не изменилось (таблица 4.18, рисунок 4.25).Значения Pi/РS тощей и подвздошной кишок у подавляющего большинствадетей как до, так и после лечения оставались повышенными (таблица 4.18,рисунок 4.25).Повышенные значенияPi/РS ДПК, тощей и подвздошной кишоксвидетельствуют о патологии этих отделов ЖКТ.121На толстой кишке отмечалось снижение Pi/РS у большинства детей (86,7%).После лечения ПЭГ и тримебутином число детей с пониженными показателямиPi/РS толстой кишки по сравнению с нормальными значениями Pi/РS достоверноувеличилось с 86,7% до 100%, р≤0,005 (таблица 4.18, рисунок 4.25).
Этоуказывает на пониженную моторику толстой кишки как до, так и после лечения.Таким образом, снижение относительной электрической активности Pi/РSдополнительно подтверждает нецелесообразность назначения комбинацииосмотического слабительного ПЭГ и регулятора моторики тримебутина вкачестве препаратов первой линии в лечении запоров у детей.Таблица 4.18Относительная электрическая активность (Pi/РS) различных отделов ЖКТ удетей с запором до и после лечения полиэтиленгликолем и тримебутиномОтносительная электрическая активность Pi/РS, %Число детей сосниженным Pi/РSОтделы ЖКТДо лечения(n=30)Число детей сповышенным Pi/РSПослелечения(n=28)До лечения(n=30)Число детей снормальным Pi/РSПослелечения(n=28)До лечения(n=30)Послелечения(n=28)Абс.1%3,3Абс.3%10,7Абс.23%76,7Абс.19%67,9Абс.6%20Абс.6%21,4ДПК13,3002273,41760,7723,31139,3ТощаяПодвздошная103,30000024298096,7232582,189,35116,73,35317,910,7Толстая2686,7*28100*13,30031000ЖелудокПримечание.
* р≤0,05122- нормальная Pi/РS- сниженная Pi/РS- повышенная Pi/РS100%Доля детей96,7%100,0% *89,3%86,7% *82,1%80%80,0%76,7%73,4%67,9%60,7%60%39,3%40%16,7%17,9%после лечениядо лечения10,0%3,3%0,0% 0,0%до лечениядо леченияпосле лечениядо лечениядо леченияпосле леченияпосле лечениядо лечения0,0%0,0%после лечениядо леченияпосле леченияпосле лечениядо лечения0,0%3,3%до леченияпосле лечениядо лечениядо леченияпосле лечения10,7%3,3%после лечениядо лечения23,3%после лечениядо леченияпосле леченияпосле лечениядо лечения3,3%до лечения20%после лечениядо лечения10,7%21,4%20,0%0,0%3,3%0%ЖелудокДПКТощая кишкаПодвздошная кишкаТолстая кишкаРисунок 4.25 – Относительная электрическая активность (Pi/РS) различныхотделов ЖКТ у детей с запором до и после лечения полиэтиленгликолем итримебутином.
Примечание. * р≤0,05Для оценки скоординированности сокращений различных отделов ЖКТ былизучен коэффициент соотношения (Pi/Pi+1) вышележащего отдела ЖКТ книжележащему. Как видно из таблицы 4.19, средние значения коэффициентовсоотношения ДПК/тощая кишка и тощая/подвздошная кишка соответствовалинормальным показателям как до, так и после лечения.
Это свидетельствует оскоординированнойдвигательнойактивностиисокращенияхвсоответствующих отделах ЖКТ. Напротив, коэффициенты соотношенияжелудок/ДПК и подвздошная/толстая кишки у обследованных детей были вышенормы и в результате лечения полиэтиленгликолем и тримебутином неизменились. Это свидетельствует о дискоординированной моторике данныхотделов ЖКТ и их возможной патологии.123Таблица 4.19Сравнительная характеристика средних величин коэффициентасоотношения (Pi/Pi+1) различных отделов ЖКТ у детей с запором до и послелечения полиэтиленгликолем и тримебутиномСредние показатели Pi/Pi+1, (M± )Нормальныепоказатели Pi/Pi+1До лечения(n=30)После лечения(n=28)Желудок/12ПК13,18±5,615,1±8,310,4±5,7ДПК/тощая0,63±0,10,62±0,30,6±0,3Тощая/подвздошная0,45±0,10,45±0,10,4±0,2Подвздошная/толстая0,58±0,30,58±0,30,13±0,08Отделы ЖКТТаким образом, дискоординированная моторика у детей с запоромотмечается, как на уровне верхних отделов пищеварительного тракта, так и науровне подвздошной и толстой кишок.Из таблицы 4.20 видно, что до лечения коэффициент соотношенияжелудок/ДПК был в норме у 43,4% детей, повышен у половины пациентов(53,3%), и понижен у 3,3%.
После лечения отмечалось улучшение данногопоказателя у 2 детей, и численность детей с нормальным коэффициентомсоотношения желудок/ДПК составила 15 (53,6%). Вместе с тем коэффициентсоотношения ДПК/тощая кишка имел отрицательную динамику в результателечения. Число детей с отличными от нормы значениями увеличилось:повышение данного показателя до лечения отмечалось у 6,7% пациентов, послелечения – у 10,7%.
Коэффициент соотношения на уровне подвздошная/толстаякишки был повышенным практически у всех детей как до лечения, так и после(таблица 4.20).124Таблица 4.20Коэффициент соотношения (Pi/Pi+1) различных отделов ЖКТ у детей сзапором до и после лечения полиэтиленгликолем и тримебутиномКоэффициент соотношения Pi/Pi+1Число детей сосниженным Pi/Pi+1Отделы ЖКТДолечения(n=30)Послелечения(n=28)Число детей сповышенным Pi/Pi+1Число детей снормальным Pi/Pi+1Долечения(n=30)Долечения(n=30)Послелечения(n=28)Послелечения(n=28)Абс.1%3,3Абс.2%7,1Абс.16%53,3Абс.11%39,3Абс.13%43,4Абс.15%53,6ДПК/тощая0013,626,7310,72893,32485,7Тощая/подвздошная000031027,127902692,9Подвздошная/толстая00002893,32796,426,713,6Желудок/12ПКТаким образом, выявленные изменения коэффициентов соотношенияPi/Pi+1 относительно нормальных значений, свидетельствуют о дискоординациисокращений и нарушении моторной функции у детей с запорами на уровнежелудка и ДПК, и подвздошной и толстой кишок как до, так и после лечения.Для определения ритмичности сокращений различных отделов ЖКТ былподробно изучен коэффициент ритмичности.
При оценке средних значений этогопоказателя были получены следующие данные. В таблице 4.21 и на рисунке 4.26изображена динамика средних значений этого показателя в различных отделахжелудочно-кишечного тракта до и после лечения. На частотах желудка, ДПК,тощей и подвздошной кишок среднее значение коэффициента ритмичности всехдетей оказалось выше нормы до и после лечения. На частотах толстой кишкипоказатель находился практически в норме до лечения, а в результате леченияснизился (таблице 4.21, рисунок 4.26).Таким образом, назначение с целью лечения запоров ПЭГ в комбинации стримебутином не улучшает содружественную работу различных отделовпищеварительного тракта и не способствует их скоординированной работе.125Таблица 4.21Сравнительная характеристика средних величин коэффициентаритмичности (Kritm) различных отделов ЖКТ у детей с запором до и послелечения полиэтиленгликолем и тримебутиномОтделы ЖКТЖелудокСредние показатели Kritm, (M± )До леченияПосле лечения(n=30)(n=28)11,96±7,411,41±8,4Нормальныепоказатели Kritm4,85±2,1ДПК3,01±2,03,21±3,10,9±0,5Тощая кишка4,98±2,75,74±5,63,43±1,5Подвздошная кишка7,28±4,17,56±6,24,99±2,520,57±14,418,44±13,722,85±9,8Толстая кишкаРисунок 4.26 - Динамика коэффициента ритмичности различных отделовжелудочно-кишечного тракта (Kritm)Судить о достоверных изменениях показателя по средним значениям невполне корректно.
Более важную информацию для анализа и интерпретации даѐтделение детей на группы с исходно сниженным, повышенным и нормальнымпоказателем Kritm (таблица 4.22, рисунок 4.27).126Из таблицы 4.22 и рисунка 4.27 видно, что этот показатель был повышен убольшинства детей до лечения на частотах желудка и ДПК. После леченияотмечалось достоверное уменьшение числа детей с повышенным коэффициентомритмичности ДПК со 100% до 82,1%, и достоверное увеличение детей снормальным Kritm ДПК с 0% до 17,9% (р≤0,05). На частоте подвздошной кишкиотмечено недостоверное уменьшение числа детей с исходно повышенным Kritm(с 46,7% до 28,6%) и увеличение – с нормальным Kritm (с 50% до 67,8%).Оценивая коэффициент ритмичности на частоте толстой кишки можно говорить опротивоположной картине.
У большинства детей этот показатель оказалсяпонижен как до, так и после лечения – у 60% и 67,8%, соответственно.Нормальные значения отмечались лишь у 30% детей до и у 21,4% после лечения.Таблица 4.22Коэффициент ритмичности (Kritm) различных отделов ЖКТ у детей сзапором, получавших полиэтиленгликоль и тримебутинКоэффициент ритмичности KritmОтделы ЖКТЖелудокДПКТощаяПодвздошнаяТолстаяЧисло детей сосниженным KritmДоПослелечениялечения(n=30)(n=28)Абс.%Абс.%0000000026,727,113,313,618601967,8Число детей сповышенным KritmДоПослелечениялечения(n=30)(n=28)Абс.%Абс.%24802278,630100*2382,1*1136,71139,31446,7828,6310310,8Примечание.
* р≤0,05127Число детей снормальным KritmДоПослелечениялечения(n=30)(n=28)Абс.%Абс.%620621,400*517,9*1756,61553,615501967,8930621,4100%- нормальный KритмДоля детей100,0% *- сниженный Kритм80,0%- повышенный Kритм82,1% *78,6%80%67,8%67,8%56,6%60%60,0%53,6%50,0%46,7%39,3%36,7%21,4%10,0%до леченияпосле леченияпосле лечениядо леченияпосле лечениядо леченияпосле лечениядо лечения3,3%после лечениядо леченияпосле леченияпосле лечения6,7%до лечениядо леченияпосле лечениядо лечениядо лечения0,0%после лечениядо леченияпосле лечениядо леченияпосле леченияпосле лечениядо лечениядо лечения0,0%10,8%3,6%до лечения17,9% *0,0% * 7,1%0,0%0,0%после лечениядо лечения20%30,0%28,6%после лечения20,0%21,4%до лечения40%0%ЖелудокДПКТощая кишкаПодвздошная кишкаТолстая кишкаРисунок 4.27 – Коэффициент ритмичности (Kritm) различных отделов ЖКТ удетей с запором, получавших полиэтиленгликоль и тримебутин.Примечание.
* р≤0,05Прианализеэлектрогастроэнтерограммтрѐх(10%)пациентовсповышенным коэффициентом ритмичности толстой кишки, выяснилось, что удвоих (6,7%) отмечалось одновременное снижение электрической активностиPi/PS толстой кишки. Эти изменения на ПЭГЭГ свидетельствуют о спастическихсокращениях толстой кишки. Эти же пациенты жаловались на спастические болив животе до начала лечения ПЭГ и тримебутином. После лечения у данныхпациентовэлектрическаяактивностиPi/PSтолстойкишкиоставаласьпониженной, при повышенном коэффициенте ритмичности. То есть, по даннымПЭГЭГ у пациентов сохранялись признаки спастических изменений толстойкишки, хотя клинически ни одного из этих пациентов спастические боли в животене беспокоили после лечения.128Понижение коэффициента ритмичности свидетельствуют о наличиинепропульсивных, то есть недостаточных и неэффективных сокращений всоответствующих отделах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
