Диссертация (1140214), страница 14
Текст из файла (страница 14)
При оценке средних значений этогопоказателя были получены следующие данные. В таблице 4.13 и на рисунке 4.11изображена динамика средних значений этого показателя в различных отделахжелудочно-кишечного тракта до и после лечения. На частотах желудка, ДПК,тощей и подвздошной кишок (за исключением толстой кишки) среднее значениекоэффициента ритмичности у всех детей оказалось выше нормы до и послелечения.100Таблица 4.13Сравнительная характеристика средних величин коэффициентаритмичности (Kritm) различных отделов ЖКТ у детей с запором до и послелечения полиэтиленгликолемОтделы ЖКТЖелудокСредние показатели Kritm, (M± )До леченияПосле лечения(n=30)(n=27)12,4±8,113,1±7,6Нормальныепоказатели Kritm4,85±2,1ДПК3,52±2,63,43±1,10,9±0,5Тощая кишка6,02±3,16,32±3,43,43±1,5Подвздошная кишка8,06±4,68,11±2,74,99±2,521,39±18,819,04±8,722,85±9,8Толстая кишкаРисунок 4.11 - Динамика коэффициента ритмичности различных отделовжелудочно-кишечного тракта (Kritm)Судить о достоверных изменениях показателя по средним значениям невполне корректно.
Более важную информацию даѐт деление детей на группы сисходно сниженным, повышенным и нормальным показателем Kritm (таблица4.14, рисунок 4.12).101У большинства детей Kritm был повышен на частотах желудка, ДПК итощей кишки (83,3%, 96,6% и 93,3%, соответственно), не претерпев значимыхизменений после лечения. Число детей с повышенным Kritm на частотеподвздошной кишки увеличилось с 56,7% до 74,1%. Оценивая коэффициентритмичности на частоте толстой кишки можно говорить о противоположнойситуации.
У большинства детей этот показатель оказался понижен как до, так ипосле лечения - у 80% и 70,4% соответственно. Повышенным коэффициентритмичности на частоте толстой кишки был у 13,3% детей до лечения, и у 11,1% –после. Число детей с нормальным показателем возросло с 6,7% до 18,5% послелечения (таблица 4.14, рисунок 4.12).Таблица 4.14Коэффициент ритмичности (Kritm) различных отделов ЖКТ у детей сзапором, получавших полиэтиленгликольКоэффициент ритмичности KritmОтделы ЖКТЖелудокДПКТощаяПодвздошнаяТолстаяЧисло детей сосниженным KritmДоПослелечениялечения(n=30)(n=27)Абс.%Абс.%13,4000000000031013,724801970,4Число детей сповышенным KritmДоПослелечениялечения(n=30)(n=27)Абс.%Абс.%2583,324892996,625932893,32696,31756,72074,1413,3311,1102Число детей снормальным KritmДоПослелечениялечения(n=30)(n=27)Абс.%Абс.%413,331113,42726,713,71033,3622,226,7518,596,6%93,0%Доля детей100%- нормальный Kритм96,3%93,3%- сниженный Kритм89,0%- повышенный Kритм83,3%80,0%80%74,1%70,4%56,7%60%40%33,3%6,7%до леченияпосле лечениядо леченияпосле лечения11,1% 18,5%13,3%до лечениядо леченияпосле лечениядо лечениядо лечения3,7%10,0%после лечения22,2%после лечениядо леченияпосле леченияпосле лечения7,0%до лечения0,0%до леченияпосле лечениядо леченияпосле лечениядо лечения11,0%3,7%6,7%0,0%3,4%после леченияпосле леченияпосле лечениядо лечения3,4%после лечениядо лечения0,0%до лечения20%0,0%0,0%до леченияпосле лечениядо лечения13,3%0%ЖелудокДПКТощая кишкаПодвздошная кишкаТолстая кишкаРисунок 4.12 – Коэффициент ритмичности (Kritm) различных отделов ЖКТ удетей с запором, получавших полиэтиленгликольПри анализе электрогастроэнтерограмм четырѐх (13,3%) пациентов сповышенным коэффициентом ритмичности толстой кишки, оказалось, что у трѐх(10%) отмечалось одновременное снижение электрической активности Pi/PSтолстой кишки.
Эти изменения на ПЭГЭГ свидетельствуют о спастическихсокращениях толстой кишки. Эти же пациенты жаловались на спастические болив животе до начала лечения ПЭГ. После лечения у данных пациентовэлектрическая активности Pi/PS толстой кишки повысилась до нормальныхзначений, а коэффициент ритмичности толстой кишки оставался высоким уодного пациента.Повышение коэффициента ритмичности свидетельствует о достаточносильных патологических сокращениях в соответствующих отделах ЖКТ.
У 10%детей отмечалось одновременное снижение электрической активности Pi/PSтолстой кишки и повышение коэффициента ритмичности на толстой кишке,103что свидетельствует о спастических сокращениях толстой кишки. Такимдетям, возможно, необходима дополнительная спазмолитическая терапия.Вместе с тем понижение этого показателя свидетельствует о наличиинепропульсивных, то есть недостаточных и неэффективных сокращениях всоответствующих отделах.
Исходно сниженный Kritm в 80% и сохраняющийсятаковым в 70,4% случаев после лечения свидетельствует о стойком нарушениимоторной функции толстой кишки и замедленном транзите.ДляоценкиэвакуаторнойфункцииЖКТавторомбылпроведѐнпоминутный анализ электрогастроэнтерографических показателей ЖКТ с цельювыявления ответа различных отделов ЖКТ на пищевую стимуляцию. На частотетолстой кишки оценивался гастроколический рефлекс (ГКР), а именно: егоналичие, частота, фазовость, своевременность, выраженность, продолжительностьи динамика после лечения (таблица 4.15).Таблица 4.15Гастроколический рефлекс у детей с запором, получавшихполиэтиленгликольНаличие ГКР послекаждого приема пищиГастроколическийрефлексЧисло детейДо лечения(n=30)Абс.19%63,3*Послелечения(n=27)Абс.%2696,3*Наличие ГКР не послекаждого приема пищиДолечения(n=30)Абс. %620Послелечения(n=27)Абс.%13,7Наличие запоздалого ГКРДо лечения(n=30)Абс.5%16,7**Послелечения(n=27)Абс.
%00**Примечание. * р≤0,001, ** р≤0,05.Выяснилось, что у 19 детей (63,3%) с запором ГКР отмечался после каждогоприѐма пищи, состоял из 2 фаз, возникал своевременно после пищевойстимуляции (на 22 и 30-45 минутах) и был достаточно продолжительным (от 3 до6 минут). У 6 детей (20%) ГКР возникал не после каждого приѐма пищи, а у5 детей (16,7%) – был запоздалым, непродолжительным и менее выраженным поамплитуде. После лечения отмечалось достоверное увеличение числа детей сполноценными и своевременными ГКР после каждой пищевой стимуляции с10463,3% до 96,3% (р≤0,001). Было также отмечено достоверное снижение числадетей с запоздалыми и невыраженными ГКР с 16,7% до 0% (р≤0,05) и снерегулярным ГКР с 20% до 3,7%.Таким образом, на фоне лечения отмечено достоверное улучшениеэвакуаторной функции в виде увеличения числа детей с нормальными ГКР с63,3%до96,3%(р≤0,001),снижениячисладетейсзапоздалымииневыраженными ГКР с 16,7% до 0% (р≤0,05) и с нерегулярными ГКР с 20% до3,7% (р>0,05).Придетальномпоминутномпросмотреэлектрогастроэнтерограмм,сравнении электрической активности различных отделов ЖКТ и сопоставлениирезультатов исследований до и после лечения, в целом была определенаследующая динамика: у 5 детей (19%) динамики основных показателей ПЭГЭГ неотмечалось, у 16 (59%) она была положительной, а у 6 (22%) наблюдаласьотрицательная динамика (рисунок 4.13).Рисунок 4.13 – Динамика результатов ПЭГЭГ детей с запором,получавших ПЭГ105Клинический пример 1.Пациентка В., 9 лет.
Клинический диагноз: Хронический запор.Хронический гастрит, ассоциированный с хеликобактером, обострение.Хроническийдуоденит,обострение.Функциональныенарушенияжелчевыводящих путей. Вторичные изменения поджелудочной железы.Жалобы при поступлении: задержка стула до 3 дней, стул твердый, иногда потипу «овечьего», затрудненная, болезненная дефекация, боли в животе в областипупка перед дефекацией.Анамнез заболевания: С 7 месяцев девочку беспокоят запоры по 3-5 дней.Проводилось лечение различными слабительными средствами и биопрепаратамис кратковременным эффектом.
В течение 2010 года у девочки отмечаласьзадержка стула до 3-х дней, периодические схваткообразные боли в области пупкапри долгой задержке стула. В ноябре 2010 года была обследована в детскойобластной больнице, где был выставлен диагноз: функциональные нарушениякишечника. Запор. Было назначено лечение: свечи, клизмы, гутталакс, фитолаксбез положительной динамики. В январе 2011 г. была консультированагастроэнтерологом в поликлинике по месту жительства, поставлен диагноз:функциональные нарушения кишечника гипотонического типа, хроническоетечение, декомпенсированная стадия.
Назначено лечение: диета, дюфалак безэффекта. В марте 2011 г. девочка находилась на стационарном обследовании вУДКБ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. По данным ЭГДС: терминальныйэзофагит, антральный гастрит, бульбит, хелпил-тест положительный. По даннымфиброректороманоскопии грубой органической патологии не выявлено. Поданным УЗИ органов брюшной полости: признаки дискинезии желчевыводящихпутей,реактивныхизмененийподжелудочнойжелезы,метеоризм,визуализировалась восходящая ободочная кишка с содержимым (в норме невидна).
По данным суточной ПЭГЭГ отмечалось снижение общей абсолютнойэлектрической активности ЖКТ PS (77,523 мВт) и абсолютной электрическойактивности толстой кишки (28,91 мВт). Также наблюдалось снижениеотносительной электрической активности Pi/PS в 2 раза по сравнению с нормой(37,05 % при норме 64,04 %) и снижение коэффициента ритмичности толстойкишки Kritm по сравнению с нормой (20,0 при норме 22,85). Данные изменениясвидетельствуют о наличии сниженной моторики толстой кишки. Придинамическом поминутном анализе электрогастроэнтерограммы на частотетолстой кишки отмечалось повышение относительной электрической активностиPi/PS после каждого приема пищи в 1,5 раза (норма), что соответствовало I фазегастроколического рефлекса.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
