Диссертация (1140214), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Отмеченостатистическидостоверноеуменьшение числа детей, имевших задержку стула (с 90% до 0%), жаловавшихсяна длительное пребывание в туалете (с 67% до 7%), затруднение акта дефекации(с 80% до 0%), жесткий стул (с 77% до 0%), «овечий» стул (с 53% до 0%),натуживание во время акта дефекации (с 87% до 3%), ощущение неполногоопорожнения кишечника после дефекации (с 37% до 0%), спастические боли вживоте (с 63% до 0%) (p≤0,001). К концу курса лечения у двоих детейсохранялось длительное пребывание в туалете, у одного ребенка - натуживание вовремя дефекации и у троих детей наличие каломазания (таблица 4.8, рисунок 4.5).Таблица 4.8Динамика жалоб у детей с запором на фоне лечения полиэтиленгликолемчерез 4-6 недель терапииЖалобыЗадержка стулаДлительное пребывание в туалетеЗатруднение дефекацииДо лечения(n=30)Абс.272024%90678090После лечении(n=27)число детейАбс.%002700рp≤0,001p≤0,001p≤0,001Жесткий стул«Овечий» стулНатуживание при дефекацииОщущениенеполногоопорожнения кишечникаКаломазаниеСпастические боли в животе231626117753873700100030p≤0,001p≤0,001p≤0,001p≤0,001719236330100p>0,05p≤0,001Рисунок 4.5 - Динамика клинических проявлений запора у детей до и послелечения полиэтиленгликолем.
Примечание. * p ≤0,001Следует также отметить, что в результате наблюдения за пациентами у 3детей отмечался разжиженный стул к концу первой недели лечения. Дозировкапрепарата ПЭГ была уменьшена, что привело к нормализации консистенциистула. Отмены препарата этим детям не потребовалось. Никаких другихнежелательных явлений на фоне приема ими ПЭГ не отмечено.91Нафонеприемаосмотическогослабительногополиэтиленгликоляклинический эффект был достигнут на 2-4 день терапии.
Достоверноуменьшилась численность детей с основными проявлениями запора: редкимидефекациями (с 90% до 0%, p≤0,001), длительным пребыванием в туалете (с 67%до 7%, p≤0,001), затруднением акта дефекации (с 80% до 0%, p≤0,001), жесткимстулом (с 77% до 0%, p≤0,001), «овечьим» стулом (с 53% до 0%, p≤0,001),натуживанием во время акта дефекации (с 87% до 3%, p≤0,001), ощущениемнеполного опорожнения кишечника после дефекации (с 37% до 0%, p≤0,001),спастическими болями в животе (с 63% до 0%, p≤0,001).Полиэтиленгликоль обладал высоким уровнем безопасности: у 3 детейкратковременно отмечался разжиженный стул на фоне лечения. Послеснижения дозы препарата консистенция стула нормализовалась.924.4 Показатели суточной периферической электрогастроэнтерографии детейс запором на фоне приема осмотического слабительного полиэтиленгликоляВсем 30 детям группы, принимавшей ПЭГ, была проведена суточнаяПЭГЭГ до начала курса лечения.
Через 4-6 недель после назначения терапииданное исследование проводили повторно.Оценивались следующие показатели: суммарная электрическая активностьЖКТ (РS), абсолютная электрическая активность по каждому из обследуемыхотделов ЖКТ (Pi), относительная электрическая активность (Pi/РS) каждого изотделов ЖКТ, коэффициент ритмичности (Kritm) различных отделов ЖКТ,коэффициентнижележащему,соотношенияналичие(Pi/Pi+1)вышележащегогастроколическогорефлекса,отделаегоЖКТкфазовость,своевременность и выраженность. Наиболее значимыми показателями длядиагностики запора являются относительная электрическая активность (Pi/РS),коэффициент ритмичности (Kritm) и гастроколический рефлекс (ГКР). Всепоказатели сравнивались с нормой [37].Оценка суммарной мощности (РS) у всех пациентов по данным ПЭГЭГ до ипосле лечения позволила сделать вывод о недостоверном повышении (р>0,05)электрической активности всего желудочно-кишечного тракта (рисунок 4.6).Средние значения абсолютной электрической активности всего ЖКТ (РS)возросли с 70,57 мВт до 80 мВт (рисунок 4.6), толстой кишки (Pi) - с 24,96 мВт до37,3 мВт (рисунок 4.7).93Рисунок 4.6 - Динамика суммарной мощности (PS) электрического сигналаЖКТ до и после лечения полиэтиленгликолем, мВт (медиана, квартили)Рисунок 4.7 – Динамика абсолютной электрической активности (Pi) толстойкишки на фоне лечения полиэтиленгликолем, мВт (медиана, квартили)94Оценивалась относительная электрическая активность (Pi/РS) каждогоотдела ЖКТ до и после лечения (таблица 4.9) по сравнению с нормой [36](таблица 1.1).При оценке средних показателей относительной электрической активности(Pi/РS) каждого из отделов ЖКТ до и после лечения по сравнению с нормой былиполучены следующие данные (таблица 4.9, рисунок 4.8).
Электрическаяактивность Pi/РS ДПК была близка к норме, в то время как у желудка, тощей иподвздошной кишки она превышала норму, как до лечения, так и после. Чтокасается электрической активности толстой кишки, то она была ниже нормы и до,и после лечения. Это свидетельствует о снижении моторики данного отдела ЖКТу детей с запорами.Таблица 4.9Сравнительная характеристика средних величин относительнойэлектрической активности (Pi/РS) различных отделов ЖКТ у детей с запоромдо и после лечения полиэтиленгликолемОтделы ЖКТЖелудокСредние показатели Pi/РS, % (M± )До леченияПосле лечения(n=30)(n=27)28,12±6,727,81±5,4Нормальныепоказатели Pi/РS22,41±11,2ДПК4,45±1,84,66±1,82,1±1,2Тощая кишка10,05±3,49,71±3,33,35±1,65Подвздошная кишка18,84±4,318,54±3,88,08±4,01Толстая кишка38,19±7,738,91±7,464,04±32,0195.Рисунок 4.8 - Динамика относительной электрической активностиразличных отделов желудочно-кишечного тракта (Pi/PS), %При оценке Pi/РS желудка до проведенной терапии были полученыследующие результаты: у 1 (3,3%) пациента отмечался нормальный показатель, у2 (6,7%) детей – его понижение, а у подавляющего большинства (90%) детей – егоповышение.
После лечения этот показатель достоверно не изменился (таблица4.10, рисунок 4.9).Нормальные значения Pi/РS двенадцатиперстной кишки (ДПК) были лишь утрети детей (30%), а у большинства – повышенные (63,3%). После лечения ПЭГчисло детей с повышенными показателями Pi/РS по сравнению с нормальнымизначениями Pi/РS достоверно увеличилось с 63,3% до 88,9%, р≤0,005 (таблица4.10, рисунок 4.9).Значения электрической активности Pi/РS тощей и подвздошной кишок уподавляющего большинства детей как до, так и после лечения оставалисьповышенными (таблица 4.10, рисунок 4.9).96Относительная электрическая активность Pi/РS толстой кишки былапонижена у подавляющего числа детей как до, так и после лечения (96,7% и96,3%, соответственно).Повышенные значенияPi/РS ДПК, тощей и подвздошной кишоксвидетельствуют о моторных нарушениях соответствующих отделов ЖКТ.Стойкое снижение Pi/РS толстой кишки указывает на сохранениенарушений еѐ моторики как до, так и после лечения.Таблица 4.10Относительная электрическая активность (Pi/РS) различных отделов ЖКТ удетей с запором до и после лечения полиэтиленгликолемОтносительная электрическая активность Pi/РS, %ОтделыЖКТЖелудокДПКТощаяПодвздошнаяТолстаяЧисло детей со сниженнымPi/РSДо леченияПосле(n=30)лечения(n=27)Абс.221029%6,76,73,3096,7Абс.120026%3,77,40096,3Число детей с повышеннымPi/РSДо леченияПосле(n=30)лечения(n=27)Абс.271929290%9063,3*96,796,70Примечание.
* р≤0,00597Абс.262425250%96,388,9*92,692,60Число детей снормальным Pi/РSДоПослелечениялечения(n=30)(n=27)Абс.19011%3,330*03,33,3Абс.01211%03,7*7,43,73,7- нормальная Pi/РS- сниженная Pi/РS100%96,7%Доля детей96,3%90,0%- повышенная Pi/РS92,6%96,7% 96,3%96,7%92,6%88,9% *80%63,3% *60%40%30,0% *после лечениядо лечения0,0%0,0% 3,7%3,3%до лечениядо леченияпосле лечениядо лечениядо леченияпосле лечения3,3%3,7%после лечениядо леченияпосле лечениядо леченияпосле леченияпосле лечения7,4%0,0%0,0%0,0%до лечения0,0%3,3%до леченияпосле лечениядо лечениядо леченияпосле леченияпосле лечениядо леченияпосле лечениядо леченияпосле лечения0,0%3,3% 7,4%6,7%до леченияпосле лечениядо лечениядо лечения20%после лечения3,7% *3,7%6,7%0%ЖелудокДПКТощая кишкаПодвздошная кишкаТолстая кишкаРисунок 4.9 – Относительная электрическая активность (Pi/РS) различныхотделов ЖКТ у детей с запором до и после лечения полиэтиленгликолем.Примечание.
* р≤0,005Для оценки скоординированности сокращений разных отделов ЖКТ былизучен коэффициент соотношения (Pi/Pi+1) вышележащего отдела ЖКТ книжележащему. Как видно из таблицы 4.11 и рисунка 4.10, средние значениякоэффициентов соотношения ДПК/тощая кишка и тощая/подвздошная кишкасоответствовали нормальным показателям как до, так и после лечения. Этоговорит о скоординированной двигательной активности и сокращениях всоответствующих отделах ЖКТ. Напротив, коэффициенты соотношенияжелудок/ДПК и подвздошная/толстая кишки у обследованных детей были вышенормы и в результате лечения не изменились.
Это свидетельствует одискоординированноймоторикеданныхпатологии.98отделовивозможномналичииТаблица 4.11Сравнительная характеристика средних величин коэффициентасоотношения (Pi/Pi+1) различных отделов ЖКТ у детей с запором до и послелечения полиэтиленгликолемОтделы ЖКТЖелудок/12ПКСредние показатели Pi/Pi+1, (M± )До леченияПосле лечения(n=30)(n=27)12,59±6,112,6±7,2Нормальныепоказатели Pi/Pi+110,4±5,7ДПК/тощая0,59±0,20,64±0,20,6±0,3Тощая/подвздошная0,54±0,20,55±0,20,4±0,2Подвздошная/толстая0,93±0,70,77±0,40,13±0,08Рисунок 4.10 – Динамика коэффициентов соотношения различных отделовжелудочно-кишечного тракта (Pi/Pi+1)Из таблицы 4.12 видно, что до лечения коэффициент соотношенияжелудок/ДПК был в норме у трети детей, повышен – у 43,3% пациентов, ипонижен – у 23,3%. После лечения отмечалось улучшение данного показателя у 5детей, и численность детей с нормальным коэффициентом соотношенияжелудок/ДПК составила 15 (55,6%).
Наоборот, коэффициент соотношенияДПК/тощая имел отрицательную динамику в результате лечения. Число детей с99отличными от нормы значениями увеличилось: повышение данного показателя долечения отмечалось у 10% пациентов, после лечения – у 26%. Коэффициентсоотношения на уровне подвздошная/толстая кишки был повышенным упрактически всех детей как до лечения, так и после (таблицы 4.12).Таблица 4.12Коэффициент соотношения (Pi/Pi+1) различных отделов ЖКТ у детей сзапором до и после лечения полиэтиленгликолемОтделы ЖКТЖелудок/12ПКДПК/тощаяТощая/подвздошнаяПодвздошная/толстаяТакимзначений,Коэффициент соотношения Pi/Pi+1Число детей соЧисло детей сЧисло детей ссниженным Pi/Pi+1повышенным Pi/Pi+1нормальным Pi/Pi+1ДоПослеДоПослеДоПослелечениялечениялечениялечениялечениялечения(n=30)(n=27)(n=30)(n=27)(n=30)(n=27)Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%723,3518,51343,37261033,41555,5413,3414,83107262376,71659,200009307262170207400образом,0029выявленныекоэффициентов96,727изменения,соотношения10013,3относительноPi/Pi+100нормальныхсвидетельствуютодискоординации сокращений и нарушении моторной функции у детей с запорамина уровне желудка и ДПК, и подвздошной и толстой кишок как до лечения, так ипосле.Для определения ритмичности сокращений различных отделов ЖКТ былподробно изучен коэффициент ритмичности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
