Диссертация (1140214), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Количественныепоказатели представлялись, как среднее значение рассматриваемого параметра(M) со стандартным отклонением ( ), в 95%-ном доверительном интервале.Качественные показатели представлялись в виде абсолютного числа наблюденийи процентной доли от общего числа больных по выборке в целом или всоответствующей группе.
Достоверность различий сравниваемых величинопределялась по параметрическим (t-критерий Стьюдента) и непараметрическим(U-критерий Манна-Уитни, Т-критерий Вилкоксона) критериям. Статистическизначимыми считались отличия при p<0,05 (95%-уровень значимости) и при р<0,01(99%-уровень значимости).
Результаты исследования представлялись в видегистограмм с группировкой или с накоплением, линейчатых диаграмм и диаграммразмаха.60Глава 3 Распространенность и особенности запоров у детейРоссийской Федерации, по данным популяционного исследованияВ рамках настоящего исследования обследовано 2250 детей в возрасте от 1месяца до 18 лет (средний возраст 7,3±4,1 года). Анкетирование проводилось вУДКБПервогополиклиникахМГМУим.
И.М. СеченоваЦентрального,городаСеверо-Западного,МосквыЮжного,идетскихСибирскогоиУральского Федеральных Округов РФ во время посещения детьми участковогопедиатра. Дети старше 8 лет заполняли анкету самостоятельно. Анкеты детеймладше 8 лет заполняли их родители.Из 2250 включенных в исследование детей число мальчиков составило 1057(47%), а девочек – 1193 (53%). Среди всех обследованных доля детей раннеговозраста (от 0 до 3 лет) составила 19%, старшего дошкольного (от 4 до 6 лет) –31%, младшего школьного (от 7 до 12 лет) – 37%, старшего школьного (от 13 до18лет) – 13% (таблица 3.1) [54].Таблица 3.1Распределение обследованных детей по возрастуВозрастные группы детейДети раннего возраста (0-3 г.)Дети старшего дошкольного возраста (4-6 л.)Дети младшего школьного возраста (7-12 л.)Дети старшего школьного возраста (13-18 л.)Обследованные дети (n=2250)абс.%43719689318283729213В соответствии с Римскими критериями III хронический запор был выявлену 1224 опрошенных детей (54%) [56].
От общего числа опрошенных детей долямальчиков с запором составила 25%, а девочек с запором 30%.Среди всех с запором доля детей раннего возраста (от 0 до 3 лет) составила20%, старшего дошкольного (от 4 до 6 лет) – 30,7%, младшего школьного (от 7 до12 лет) – 38,6%, старшего школьного (от 13 до18 лет) – 10,6%. Во всех возрастныхгруппах детей с запором преобладала доля девочек (таблица 3.2).61Таблица 3.2Распределение детей с запором по возрасту и полуВозрастные группы детей с запоромМальчикиДевочкиабс.%абс.%Дети раннего возраста (0-3 г.) (n=245)1134613254Дети старшего дошкольного возраста (4-6 л.) (n=376)1804819652Дети младшего школьного возраста (7-12 л.) (n=473)2114526255Дети старшего школьного возраста (13-18 л.) (n=130)49388162Анализ заполненных анкет показал, что больше всего детей было опрошенов Москве (40%).
Распределение долей опрошенных детей по городампредставлено на рисунке 3.1:Рисунок 3.1 - Доля опрошенных детей по различным городам РФАнализ результатов показал, что частота запора была наибольшей вУральском и Центральном Федеральных округах (75% и 60%, соответственно).При этом в Северо-Западном, Сибирском и Южном Федеральных округах онасоставила, соответственно 48%, 42% и 37% (рисунок 3.2).62Рисунок 3.2 - Частота запора у детей в различных Федеральных округахРоссийской ФедерацииВ ходе исследования выяснилось, что частота запора является наибольшей удетей младшего школьного возраста (57%) (рисунок 3.3), у детей раннего возрастаона составила 56%, в возрасте от 13 до 18 лет - 46%. Среди детей старшегодошкольного возраста запор встречался в 55% случаев.Рисунок 3.3 – Распределение значений частоты запора у детей разныхвозрастных групп63Клинико-анамнестическая характеристика детей с хроническим запором,содержащая жалобы и данные анамнеза, представлена в таблице 3.3 [54], [56]:Таблица 3.3Клинико-анамнестическая характеристика детей с хроническим запоромПризнакЗадержка стула менее 3 раз в неделю и режеЗатруднение дефекации- при каждом акте- иногда, периодическиНатуживание во время дефекации- при каждом акте- иногда, периодическиДлительное пребывание в туалете- при каждом акте- иногда, периодическиНаличие жѐсткого, твѐрдого стулаНаличие «овечьего» стула- при каждом акте- иногда, периодическиЧисло детей со спастическими болями в животе- регулярно- иногда, периодическиЧисло детей с вздутием живота- ежедневно- иногда, периодическиНаличие ощущения неполного опорожнения кишечника- при каждом акте- иногда, периодическиЧисло детей с каломазанием- ежедневно- иногдаЧисло детей, применявших ручную помощь приневозможности опорожнить кишечник- практически ежедневно- иногдаЧисло детей с болезненностью в области анусаНаличие боли при дефекации- при каждом акте- иногда, периодическиНаличие прожилок крови в кале- при каждом акте- иногда, периодически64Число детей(n=1224)Абс.%703571457971265127840106914070174211,457,36159638552636905567288867346607450302232,518,241206378317313353134318197116Как видно из данных, приведенных в таблице 3.3, среди детей, страдающихзапором, собственно задержка стула до трех раз в неделю беспокоила 57% детей.Одновременно у детей с запором с высокой частотой регистрировалисьсопутствующие патологические симптомы.
Так, затруднение акта дефекацииежедневно беспокоило 12% детей, периодически– 65%. Натуживание,возникающее при каждом опорожнении кишечника, отмечали 10% детей,возникающее периодически – 69%. Характерным для детей с запором былодлительное пребывание в туалете: у 11,4% – при каждой дефекации и у 57,3%периодически. В 61% случаев отмечался жесткий (крепкий, твердый) стул втечение месяца. «Овечий» стул ежедневно отмечался у 5% детей, а время отвремени – у 52%. Чувство распирания, переполнения или вздутие животабеспокоило 6% детей практически ежедневно, и 73% – периодически. У 4% детейотмечалось ощущение неполного опорожнения при каждой дефекации, а у 50% –время от времени.Нередко у детей наблюдались клинические проявления, которые следуетрасценивать, как осложнения запоров (таблица 3.3). Так, например, каломазаниеотмечалось у 30% детей. Боль в области заднего прохода ощущали 31% детей.Наличие прожилок крови при каждом акте дефекации имело место у 1% детей,время от времени у 16% детей.
Высокая частота перечисленных патологическихпризнаков свидетельствует о необходимости тщательного обследования детей сзапорами, так как они могут являться проявлением не только функционального,но и органического заболевания дистальных отделов кишечника.Обращает на себя внимание и тот факт, что в общей сложности родители20% детей сообщили, что применяют иногда ручное пособие (например,пальцевая эвакуация, поддержка рукой промежности) с целью опорожнитькишечник.
Это может свидетельствовать о значимости дисфункции мышцтазового дна в генезе детских запоров.Впроведенномисследованиибылатакжепоказанавыраженностьспастического компонента запоров. Спастические боли в животе во времядефекации беспокоили более половины детей с запорами – 61%, причем65регулярно – 5%, а время от времени – 56% (таблица 3.3). Данные результатысвидетельствуют об участии спастического компонента в формировании запорову детей.Для определения патогенетических особенностей формирования запора удетей различного возраста автором были проанализированы основные симптомыи жалобы у детей по возрастам. Так, у детей раннего возраста достоверно чащеотмечались следующие симптомы запора: затруднение дефекации в 85% случаевпо сравнению с детьми дошкольного и младшего (77% и 77%, соответственно,p≤0,05), а также старшего школьного возраста (64%, соответственно, p≤0,001)(рисунок 3.4); натуживание в 84% случаев по сравнению с детьми дошкольного истаршего школьного возраста (71% и 70%, соответственно, p≤0,001, p≤0,005)(рисунок 3.5).
У детей дошкольного возраста достоверно чаще отмечалисьдлительное пребывание в туалете в 71% случаев по сравнению с детьми раннеговозраста (58%, p≤0,005); твѐрдый стул в 61% случаев по сравнению с детьмистаршего школьного возраста (48%, p≤0,05) и «овечий» стул в 64% случаев посравнению с детьми раннего возраста (52%, p≤0,05).Рисунок 3.4 - Частота затруднения дефекации у детей с запором.Примечание. * p≤0,05, ** p≤0,00166Рисунок 3.5 - Частота натуживания во время дефекации у детей с запором.Примечание. * p≤0,001, ** p≤0,005Таким образом, у детей раннего и дошкольного возраста достоверно чащеимели место клинические проявления дисфункции мышц тазового дна в виденарушения эвакуации из прямой кишки, и чем свидетельствуют вышеописанныесимптомы (затруднение дефекации, натуживание, длительное пребывание втуалете, изменение характера стула).С возрастом клиническая картина запора у детей претерпевала некоторыеизменения. Так, по сравнению с детьми раннего возраста, у более старшихпациентов достоверно чаще имели место признаки замедленного транзита покишечнику и спастических сокращений.Удетейболеестаршеговозрастаотмечалисьпризнакидругогопатогенетического механизма формирования запора.
Так, у детей младшегошкольного возраста достоверно чаще наблюдались следующие симптомы запора:задержка стула более 3 дней в 62% случаев по сравнению с детьми раннего67возраста (53%, p≤0,05), твѐрдый стул в 65% случаев по сравнению с детьмистаршего школьного возраста (48%, p≤0,001), спастические боли в животе в 69%случаев по сравнению с детьми раннего и дошкольного возраста (53% и 55%,соответственно, p≤0,001) (рисунок 3.6), вздутие живота в 84% случаев посравнениюссоответственно,детьмираннегоp≤0,005,иp≤0,001)дошкольногоиощущениевозраста(73%неполногои74%,опорожнениякишечника в 64% случаев по сравнению с детьми раннего и дошкольноговозраста (31% и 53%, соответственно, p≤0,001, p≤0,005) (рисунок 3.7). У детейстаршего школьного возраста достоверно чаще наблюдались спастические болиживоте в 70% случаев по сравнению с детьми раннего и дошкольного возраста(53% и 55%, соответственно, p≤0,005) (рисунок 3.6) и ощущение неполногоопорожнения кишечника в 56% случаев по сравнению с детьми раннего возраста(31%, p≤0,001) (рисунок 3.7).Рисунок 3.6 - Частота спастических болей в животе у детей с запором.Примечание.
* p≤0,001, ** p≤0,00568Рисунок 3.7 - Частота ощущения неполного опорожнения кишечника у детейс запором. Примечание. * p≤0,001, ** p≤0,005Таким образом, у детей школьного возраста и подростков наблюдаетсянарушение моторики в виде замедления движения каловых масс, проявляющеесявышеописанными симптомами (задержка стула, спастические боли в животе,вздутие, метеоризм, ощущение неполного опорожнения кишечника последефекации).Изучениесемейногоанамнезапоказало,чтоболеетретивсехобследованных детей (35%) имели близких родственников, страдавших запорами.Дети с запорами достоверно чаще имели семейную отягощенность анамнеза позапорам, нежели дети без запоров (50% и 20%, соответственно; р≤0,001) (рисунок3.4).69Рисунок 3.4 - Сравнительная характеристика семейного анамнезаобследованных детей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
