Автореферат (1140213), страница 3
Текст из файла (страница 3)
У остальных детей он был нерегулярным, запоздалыми непродолжительным (23,3% и 18,4%, соответственно).Нами проведена оценка эффективности терапии запора осмотическимслабительным полиэтиленгликолем (ПЭГ) клинически и по данным ПЭГЭГ. Группуисследования составили 30 детей: 16 мальчиков (53%) и 14 девочек (47%) в возрасте11от 5 до 17 лет (средний возраст 10,1±3,6 года). Препарат назначали в соответствии синструкцией, клинический эффект был достигнут на 2-4 день терапии (рис.3).Достоверно уменьшилась численность детей с основными проявлениями запора:редкими дефекациями (с 90% до 0%, p≤0,001), длительным пребыванием в туалете (с67% до 7%, p≤0,001), затруднением акта дефекации (с 80% до 0%, p≤0,001), жесткимстулом (с 77% до 0%, p≤0,001), «овечьим» стулом (с 53% до 0%, p≤0,001),натуживанием во время акта дефекации (с 87% до 3%, p≤0,001), ощущениемнеполного опорожнения кишечника после дефекации (с 37% до 0%, p≤0,001),спастическими болями в животе (с 63% до 0%, p≤0,001).
Полиэтиленгликоль обладалвысоким уровнем безопасности: у 3 детей кратковременно отмечался разжиженныйстул на фоне лечения. После снижения дозы препарата консистенция стуланормализовалась.Через 4-6 недель от начала курса лечения пациенты подвергались повторномуопросу, физикальному осмотру, им повторно проводилась суточная ПЭГЭГ.Рисунок 2. Относительная электрическая активность различных отделовжелудочно-кишечного тракта у всех детей с запором (Pi/PS, %)Поданнымэлектрогастроэнтерограммувсехпациентовзначенияотносительной электрической активности Pi/РS желудка, двенадцатиперстной кишки,12тощей и подвздошной кишок у подавляющего большинства детей как до, так и послелечения оставались повышенными (р≤0,005) (рис. 4).
Относительная электрическаяактивность Pi/РS толстой кишки была понижена практически у всех детей до леченияи не изменилась после лечения (р≤0,005).Рисунок 3. Динамика клинических проявлений запора у детей до и послелечения полиэтиленгликолем. Примечание. * p ≤0,001Было изучено изменение коэффициента ритмичности (Kritm) в процесселечения (рис. 5).
Повышение коэффициента ритмичности свидетельствовало одостаточно сильных патологических сокращениях в соответствующих отделах ЖКТ.У 10% детей отмечалось одновременное снижение электрической активности Pi/PSтолстой кишки и повышение коэффициента ритмичности на толстой кишке, чтосвидетельствует о спастических сокращениях толстой кишки. Таким детям,возможно, необходима дополнительная спазмолитическая терапия.Вместе с тем, снижение этого показателя свидетельствует о наличиинепропульсивных, то есть недостаточных и неэффективных сокращениях всоответствующих отделах. Исходно сниженный Kritm в 80% и сохраняющийсятаковым в 70,4% случаев после лечения свидетельствует о стойком нарушениимоторной функции толстой кишки и замедленном транзите.13- нормальная Pi/РS- сниженная Pi/РS100%96,7%Доля детей96,3%90,0%- повышенная Pi/РS92,6%96,7% 96,3%96,7%92,6%88,9% *80%63,3% *60%40%30,0% *после лечениядо леченияпосле лечения0,0%0,0% 3,7%3,3%до лечениядо лечениядо лечениядо леченияпосле лечения3,3%3,7%после лечениядо леченияпосле лечениядо леченияпосле леченияпосле лечения7,4%0,0%0,0%0,0%до лечения0,0%3,3%до леченияпосле лечениядо леченияпосле леченияпосле лечениядо лечениядо леченияпосле лечениядо леченияпосле лечения0,0%3,3% 7,4%6,7%до леченияпосле лечениядо лечениядо лечения20%после лечения3,7% *3,7%6,7%0%ЖелудокДПКТощая кишкаПодвздошная кишкаТолстая кишкаРисунок 4.
Относительная электрическая активность (Pi/РS) различных отделовЖКТ у детей с запором до и после лечения полиэтиленгликолем.Примечание. * р≤0,00596,6%93,0%Доля детей100%- нормальный Kритм96,3%93,3%- сниженный Kритм89,0%- повышенный Kритм83,3%80,0%80%74,1%70,4%56,7%60%40%33,3%6,7%до лечениядо леченияпосле лечения11,1% 18,5%13,3%до леченияпосле лечениядо леченияпосле лечениядо леченияпосле лечениядо лечения3,7%10,0%после лечения22,2%до леченияпосле леченияпосле лечения7,0%до лечения0,0%до леченияпосле лечениядо леченияпосле лечениядо лечения11,0%3,7%6,7%0,0%3,4%после леченияпосле леченияпосле лечениядо лечения3,4%после лечениядо лечения0,0%до лечения20%0,0%0,0%до леченияпосле лечениядо лечения13,3%0%ЖелудокДПКТощая кишкаПодвздошная кишкаТолстая кишкаРисунок 5. Коэффициент ритмичности (Kritm) различных отделов ЖКТ у детейс запором, получавших полиэтиленгликоль14Для оценки эвакуаторной функции ЖКТ автором был проведён поминутныйанализ электрогастроэнтерографических показателей ЖКТ с целью выявления ответаразличных отделов ЖКТ на пищевую стимуляцию (табл.
1). На фоне леченияотмечено достоверное улучшение эвакуаторной функции в виде увеличения числадетей с нормальными ГКР с 63,3% до 96,3% (р≤0,001), снижения числа детей сзапоздалыми и невыраженными ГКР с 16,7% до 0% (р≤0,05) и с нерегулярными ГКРс 20% до 3,7% (р>0,05).Таблица 1Гастроколический рефлекс у детей с запором, получавших полиэтиленгликольГастроколическийрефлексЧисло детейГКР после каждого приемапищиДо лечения(n=30)Абс.19%63,3*После лечения(n=27)Абс.26%96,3*ГКР не после каждогоприема пищиЗапоздалый ГКРДо лечения После лечения До лечения(n=30)(n=27)(n=30)Абс.6%20Абс.1%3,7Абс.%516,7**Послелечения(n=27)Абс.%00**Примечание.
* р≤0,001, ** р≤0,05.Придетальномпоминутномпросмотреэлектрогастроэнтерограммисопоставлении исследований до и после лечения положительная динамикапоказателей ПЭГЭГ была отмечена у 59% детей, отрицательная динамика – у 22% иотсутствие какой-либо динамики наблюдалось у 19% детей.Вторую группу исследования составили 30 детей: 12 мальчиков (40%) и 18девочек (60%) в возрасте от 3 до 16 лет (средний возраст 10,6±3,6 года), которыеполучали полиэтиленгликоль и спазмолитик тримебутин. Препараты назначались всоответствии с инструкцией.
В течение первой недели терапии дети подвергалисьдинамическому наблюдению и опросу, выявленная динамика лечения отражена нарисунке 6.При сравнении клинических эффектов различных схем лечения запора у детейсущественной разницы выявлено не было. Нормализация частоты стула иуменьшение других признаков запора в обеих группах детей, получавших ПЭГ всочетании с тримебутином, наблюдались в конце первой недели лечения.Оценка суммарной мощности (РS) у всех пациентов, по данным ПЭГЭГ, до ипосле лечения продемонстрировала недостоверное понижение электрическойактивности всего желудочно-кишечного тракта.
Средние значения абсолютной15электрической активности всего ЖКТ (РS) снизились с 74,65 мВт до 65,62 мВт(рис. 7), толстой кишки (Pi) - с 35,11 мВт до 32,52 мВт. Таким образом, назначениевсем пациентам тримебутина, по всей видимости, нецелесообразно, так как приводитк снижению электрической активности ЖКТ.Рисунок 6. Динамика клинических проявлений запора у детей до и после леченияполиэтиленгликолем и тримебутином. Примечание. * p ≤0,001Рисунок 7. Динамика суммарной мощности (PS) электрического сигналаЖКТ до и после лечения полиэтиленгликолем и тримебутином, мВт (медиана,квартили)16По результатам суточной ПЭГЭГ, значения относительной электрическойактивности Pi/РS желудка, ДПК, тощей и подвздошной кишок за время терапиидостоверно не изменились (рис. 8). На толстой кишке отмечалось снижение Pi/РS убольшинства детей (86,7%).
После лечения ПЭГ и тримебутином число детей спониженными показателями Pi/РS толстой кишки по сравнению с нормальнымизначениями Pi/РS достоверно увеличилось с 86,7% до 100%, р≤0,005 (рис. 8). Этоуказывает на пониженную моторику толстой кишки как до, так и после лечения.Такимобразом,дополнительноснижениеотносительнойподтверждаетэлектрическойнецелесообразностьактивностиназначенияPi/РSкомбинацииосмотического слабительного ПЭГ и регулятора моторики тримебутина в качествепрепаратов первой линии в лечении запоров у детей.- нормальная Pi/РS- сниженная Pi/РS- повышенная Pi/РS100%Доля детей96,7%100,0% *89,3%86,7% *82,1%80%80,0%76,7%73,4%67,9%60,7%60%39,3%40%16,7%17,9%после лечениядо лечения10,0%3,3%0,0% 0,0%до лечениядо леченияпосле лечениядо лечениядо леченияпосле леченияпосле лечениядо лечения0,0%0,0%после лечениядо леченияпосле леченияпосле лечениядо лечения0,0%3,3%до леченияпосле лечениядо леченияпосле леченияпосле лечения10,7%3,3%до лечениядо лечения23,3%после лечениядо леченияпосле лечениядо леченияпосле лечения3,3%до лечения20%после лечениядо лечения10,7%21,4%20,0%0,0%3,3%0%ЖелудокДПКТощая кишкаПодвздошная кишкаТолстая кишкаРисунок 8.
Относительная электрическая активность (Pi/РS) различных отделовЖКТ у детей с запором до и после лечения полиэтиленгликолем итримебутином. Примечание. * р≤0,05Для определения ритмичности сокращений различных отделов ЖКТ былопроанализировано изменение коэффициента ритмичности в процессе лечения (рис.9).Понижениекоэффициентаритмичностисвидетельствуютоналичиинепропульсивных, то есть недостаточных и неэффективных сокращений в17соответствующих отделах. Исходно сниженный Kritm в 60%, и сохраняющийсятаковым в 67,8% случаев после лечения, свидетельствует о стойком нарушениимоторной функции толстой кишки.На фоне лечения ПЭГ и тримебутином отмечено улучшение эвакуаторнойфункции в виде достоверного увеличения числа детей с нормальными ГКР с 53,3% до85,8%(р≤0,005),достоверногоснижениячисладетейсзапоздалымииневыраженными ГКР с 26,7% до 7,1% (р≤0,05) и с нерегулярными ГКР с 20% до 7,1%(р>0,05) (табл.
2).Таблица 2Гастроколический рефлекс у детей с запором, получавших полиэтиленгликоль итримебутинГастроколическийрефлексЧисло детейНаличие ГКР послекаждого приема пищиДо леченияПосле(n=30)лечения(n=28)Абс.%Абс.%1653,3*2485,8*Наличие ГКР не послекаждого приема пищиДо леченияПосле(n=30)лечения(n=28)Абс.%Абс.%826,7**27,1**Наличие запоздалогоГКРДоПослелечениялечения(n=30)(n=28)Абс. % Абс.%62027,1Примечание. * р≤0,005, ** р≤0,05.100%- нормальный KритмДоля детей100,0% *- сниженный Kритм80,0%- повышенный Kритм82,1% *78,6%80%67,8%67,8%56,6%60%60,0%53,6%50,0%46,7%39,3%36,7%10,8%до леченияпосле лечения21,4%10,0%до лечениядо леченияпосле лечениядо леченияпосле лечениядо лечения3,3%после лечениядо леченияпосле лечениядо лечения6,7%после лечения3,6%до леченияпосле лечениядо лечения0,0%после лечениядо леченияпосле лечениядо леченияпосле леченияпосле лечениядо лечениядо лечения0,0%после лечения17,9% *0,0% * 7,1%0,0%0,0%после лечениядо лечения20%30,0%28,6%до лечения20,0%21,4%до леченияпосле лечения40%0%ЖелудокДПКТощая кишкаПодвздошная кишкаТолстая кишкаРисунок 9.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
