Автореферат (1140213), страница 2
Текст из файла (страница 2)
М.Сеченова (Сеченовский Университет) 31 августа 2017 года.Личный вклад автора в проведённое исследованиеАвтору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования,анализе, обобщении и научном обосновании полученных результатов. Авторомлично проведены все суточные периферические электрогастроэнтерографии уобследованных детей, включая постановку накожных электродов, расшифровку ианализполученныхрезультатовисследований.Авторомличнопроведеныаналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщениеполученных результатов.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют формуле специальности14.01.08 – «педиатрия».
Результаты проведенного исследования соответствуютобласти исследования специальности, конкретно пунктам 2 и 3 паспортаспециальности «педиатрия».ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 6 – врецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.Объём и структура диссертацииДиссертация изложена на 167 страницах машинописного текста и состоит извведения, четырёх глав, выводов и практических рекомендаций. Библиографическийуказатель содержит 149 источников (58 российских и 91 зарубежных авторов).Диссертация иллюстрирована 41 таблицей и 44 рисунками.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методыВ проспективное когортное сравнительное наблюдательное исследование быливключены пациенты, находившиеся под наблюдением в детских поликлиникахЦентрального, Северо-Западного, Южного, Сибирского и Уральского Федеральных7Округов Российской Федерации.
Исследование проводилось путём анкетированиядетей или их родителей во время визита к участковому педиатру. В исследованиебыло включено 2250 пациентов в возрасте от 1 месяца до 18 лет, из которых 60 детейс установленным в соответствии с Римскими критериями III диагнозом «запор» былиуглублённо обследованы в УДКБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М.
СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет), директор клиники д.м.н., профессорН.А. Геппе.Критерии включения: 1) подписание информированного согласия на участие висследовании; 2) возраст от 3 до 18 лет; 3) сочетание двух и более жалоб:• менее 3 дефекаций в неделю;• затруднение в процессе дефекации в более чем 25% случаев;• вздутие живота или твердый кал в более чем 25% случаев дефекации;• ощущение незавершенной эвакуации в более чем 25% случаевдефекации;• чувство аноректальной обструкции/блокады в более чем 25% случаевдефекации;• мануальная помощь в более чем 25% случаев дефекации;4) отсутствие органических, метаболических и эндокринных расстройств.Критерии исключения: в исследование не включались пациенты, не давшиесогласия на участие в исследовании; с органической и эндокринной патологией;пациенты младше трёх лет и старше 18 лет.Для изучения эффективности различных схем лечения запора 60 детей былислучайным образом поделены поровну на две группы: первая получала лечениеосмотическимслабительным полиэтиленгликолем(Форлакс®,ИпсенФарма,Франция), вторая - комбинацию полиэтиленгликоля (Форлакс®, Ипсен Фарма,Франция) и спазмолитика тримебутина (Тримедат®, ОАО «Валента Фармацевтика»,Россия) в рекомендованных производителем возрастных дозировках.Обследование пациентов проводилось по единому плану в соответствии сзадачами исследования.
Проводилось изучение жалоб и анамнеза больного вдинамикеспомощьюанкеты,физикальноеилабораторноеобследование(клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, копрограмма).8До и после курса лечения, помимо оценки динамики клинических проявлений,осуществлялось исследование моторно-эвакуаторной функции различных отделовпищеварительнойсистемыспомощьюметодасуточнойпериферическойэлектрогастроэнтерографии. Суточная ПЭГЭГ проводилась лично автором сиспользованием прибора - гастроэнтеромонитора ГЭМ-01 «Гастроскан-ГЭМ» (НПП«Исток-Система», г. Фрязино, Россия) и сопутствующего программного обеспечения,разработанного производителем прибора.Статистическая обработка полученных результатовСтатистическаяобработкарезультатовисследованияпроводиласьсиспользованием компьютерных программ анализа данных «Statistica 7.0 Stat.soft»,«Biostat», а также табличного редактора «Microsoft Excel, 2013».
Количественныепоказатели представлялись, как среднее значение рассматриваемого параметра (M) состандартным отклонением ( ), в 95%-ном доверительном интервале. Качественныепоказатели представлялись в виде абсолютного числа наблюдений и процентной долеот общего числа больных по выборке в целом или в соответствующей группе.Достоверность различий сравниваемых величин определялась по параметрическим (tкритерий Стьюдента) и непараметрическим (U-критерий Манна-Уитни, Т-критерийВилкоксона) критериям. Статистически значимыми считались отличия при p<0,05(95%-уровень значимости) и при р<0,01 (99%-уровень значимости). Результатыисследования представлялись в виде гистограмм с группировкой или с накоплением,линейчатых диаграмм и диаграмм размаха.РезультатыВ рамках исследования проанкетировано 2250 детей в возрасте от 1 месяца до18 лет (средний возраст 7,3±4,1 года) или их родителей; мальчиков - 1057 (47%),девочек – 1193 (53%).
В соответствии с Римскими критериями III хронический запорбыл выявлен у 1224 опрошенных детей (54%). У детей раннего возраста частотазапора составила 56%, у детей младшего школьного возраста - 57%, среди детейстаршего дошкольного возраста запор встречался у 55%, а среди детей в возрасте от13 до 18 лет – у 46% опрошенных детей.При анализе симптомов запора в группах детей по возрастам было выявлено,что ведущим патогенетическим механизмом в формировании запора у детей раннего9и дошкольного возраста являлась дисфункция мышц тазового дна в виде нарушенияэвакуации из прямой кишки, о чем свидетельствовали такие симптомы, какзатруднение дефекации, натуживание, длительное пребывание в туалете, изменениехарактера стула. Напротив, у детей школьного возраста наблюдалось нарушениемоторики в виде замедления транзита каловых масс, проявляющееся достоверночаще задержкой стула, спастическими болями в животе, вздутием, метеоризмом,ощущением неполного опорожнения кишечника после дефекации.Для уточнения значимости различных критериев запора дети с установленнымдиагнозом «запор» (1224 ребенка) были поделены на две группы.
В первую группувошли дети, имевшие задержку стула, в другую - без задержки стула, но имевшие, всоответствии с Римскими критериями III, сочетание двух других симптомов. Прианализе симптомов у детей с установленным диагнозом «запор» были выявленынаиболее значимые для диагностики (рис. 1).Рисунок 1. Частота жалоб в группах детей с запором с уменьшением кратностидефекаций и без. Примечание. * p≤0,001, ** p≤0,05После сбора анамнеза, проведения первичной диагностики и суточной ПЭГЭГдля изучения эффективности и безопасности различных схем лечения запора, 60обследуемых детей были поровну поделены на две группы методом случайной10выборки: 1-я группа получала лечение с помощью осмотического слабительногополиэтиленгликоля,2-яосмотического-слабительногососпазмолитиком(полиэтиленгликоль и тримебутин).
Между группами не было достоверных различийвклиническихпроявленияхзаболевания,атакже-гендерных(p>0,05).Следовательно, эти группы были сравнимы.При анализе суточных электрогастроэнтерограмм оценивались следующиепоказатели:суммарнаяэлектрическаяактивностьЖКТ(РS),абсолютнаяэлектрическая активность по каждому из обследуемых отделов ЖКТ (Pi),относительная электрическая активность (Pi/РS) каждого из отделов ЖКТ,коэффициентритмичности(Kritm)различныхотделовЖКТ,коэффициентсоотношения (Pi/Pi+1) вышележащего отдела ЖКТ к нижележащему, наличиегастроколического рефлекса, его фазовость, своевременность и выраженность.При анализе суточных электрогастроэнтерограмм 60 детей с запором начастотах желудка, двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок отмечалосьповышение относительной электрической активности Pi/РS у 83,3%, 68,3%, 88,3% и96,7% детей, соответственно, что свидетельствует о повышенной моторике тощей иподвздошной кишок.
У большинства пациентов (91,7%) на частоте толстой кишкиотмечалосьснижениеотносительнойэлектрическойактивностиPi/РS,чтосвидетельствует о снижении моторики данного отдела ЖКТ у детей с запорами(рис.2).У большинства детей коэффициент ритмичности Kritm был повышен начастотах желудка, ДПК и тощей кишки - 81,7%, 98,3% и 65,0%, соответственно. Начастоте толстой кишки этот показатель был понижен у 70,0% детей с запором, чтосвидетельствует о снижении пропульсивной активности этого отдела ЖКТ.При оценке гастроколического рефлекса выяснилось, что лишь у половиныдетей (58,3%) с запором он возникал после каждого приёма пищи, был полноценнымпо длительности и фазовости.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
