Автореферат (1140213)
Текст из файла
На правах рукописиМацукатова Белла ОдиссеевнаКЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ,ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ЖКТ,ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮЗАПОРОВ У ДЕТЕЙ14.01.08 – педиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 2018Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорЭрдес Светлана ИльиничнаОфициальные оппоненты:Мухина Юлия Григорьевна - доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВОРоссийскийнациональныйим.
Н.И. ПироговаМинздраваисследовательскийРоссии,медицинскийпедиатрическийуниверситетфакультет,кафедрагоспитальной педиатрии им. академика В.А. Таболина, профессор кафедры;Почётный профессор РНИМУ им. Н.И. Пирогова;Урсова Наталия Игоревна - доктор медицинских наук, профессор, ГБУЗ МО«Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.М. Ф. Владимирского», педиатрическое отделение, руководитель педиатрическогоотделения; факультет усовершенствования врачей, кафедра педиатрии, заведующаякафедрой.Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждениенауки«Федеральныйисследовательскийцентрпитания,биотехнологииибезопасности пищи».Защитасостоится«___»__________2018г.в13:00назаседаниидиссертационного совета Д.
208.040.10 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет), по адресу: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет им. И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва,Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации www.sechenov.ruАвтореферат диссертации разослан «___» ____________ 2017 г.Ученый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцент2Чебышева Светлана НиколаевнаОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы и степень её разработанностиАктуальность проблемы запоров в современном мире обусловлена неуклоннымростом их распространенности, как среди взрослого населения, так и среди детей.Распространенность запоров среди взрослого населения высокоразвитых странсоставляет от 3 до 27% [Цветкова Л.Н.
2005, Spinzi G. 2009, Marc D.B. 2008, Peppas G.2008], а среди детей – от 3 до 49% [Комарова Е.В. 2007, Hutson J.M. 2009, LoeningBaucke V. 2005, Yong D. 1998, de Araijo S.A. 1999, Saps M. 2006]. Кроме того,качество жизни пациентов с запорами при отсутствии режимных мероприятий,специальной диеты и адекватной терапии прогрессивно снижается.На сегодняшний день известно множество методов обследования пациентов сзапорами,втомчислеинвазивных(рентгеноконтрастнаяирригография,колоноскопия, ректороманоскопия, сфинктерометрия, баллонография, манометрия) инеинвазивных (ультразвуковое исследование толстой кишки, электромиография).
Впедиатрической практике предпочтение отдают неинвазивным методам исследованиякишечника. Одним из методов оценки моторно-эвакуаторной функции ЖКТ являетсярегистрация электрических потенциалов гладкомышечных клеток кишечника спомощью функционального метода – периферической электрогастроэнтерографии(ПЭГЭГ) [Пономарёва А.П., Рачкова Н.С., Бельмер С.В., Хавкин А.И., 2006].Преимуществами данного метода является не только его неинвазивность, но иотсутствие противопоказаний, простота проведения, хорошая переносимость ивозможность многократно проводить повторные исследования для оценки динамикипоказателейвпроцесселечения.Этотметодможноиспользовать,какдополнительный в дифференциальной диагностике органической и функциональнойпатологии ЖКТ [Пономарёва А.П., Рачкова Н.С., Бельмер С.В., Хавкин А.И., 2006].В литературных источниках описаны лишь единичные случаи примененияПЭГЭГ у пациентов с запорами.
Таким образом, изучение распространенности,особенностей клинической картины запоров и моторно-эвакуаторной функции ЖКТ удетей, а также оценка эффективности схем терапии и разработка дифференцированныхпоказаний к ее назначению являются актуальной задачей педиатрии.3Цель научной работыРазработать дифференцированный подход к лечению функциональных запорову детей различного возраста на основе изучения распространенности, клиническихособенностей,данныхинструментальногообследованияЖКТиоценкиэффективности препаратов различных групп (осмотических, спазмолитических).Задачи научной работы1.Спомощьюспециальноразработаннойанкетыизучитьраспространенность функционального запора у детей на территории РоссийскойФедерации;2.На основании изучения анамнеза и клинической картины дать возрастно –половую и клиническую характеристику детей с запорами;3.Спомощьюметодапериферическойкомпьютернойэлектрогастроэнтерографии выявить особенности моторно-эвакуаторной функцииразличных отделов ЖКТ у детей с запорами;4.Оценить эффективность осмотического слабительного полиэтиленгликоляв лечении запоров у детей;5.Оценить эффективность схемы на основе осмотического слабительногополиэтиленгликоля в сочетании со спазмолитиком тримебутином;6.Разработатьрекомендациипонаблюдениюилечениюдетейсфункциональными запорами.Научная новизнаВпервые на основании анкетирования 2250 пациентов с использованиемРимскихкритериевIIIпересмотраопределенараспространенностьфункциональными запоров среди детей в Российской Федерации.Впервые, по данным популяционного исследования, показана важность другихсимптомов, кроме урежения дефекаций, для постановки диагноза «запор».
Так, околополовины детей с установленным диагнозом «запор» (42,6%) не имели задержкистула до 3 раз в неделю и менее, однако имели другие симптомы, которыеукладывались в критерии диагностики функционального запора.Впервыеизученыпоказателисуточнойпериферическойэлектрогастроэнтерографии у детей с запорами; в том числе в динамике на фоне4лечения. Установлены показатели электрогастроэнтерографии, свидетельствующие онарушении моторики толстой кишки и замедленном транзите с дискоординациейсократительной функции.Подтвержденавысокаяклиническаяэффективностьибезопасностьосмотического слабительного полиэтиленгликоля в лечении запоров у детей.Впервые, с использованием периферической электрогастроэнтерографии, изученаэффективность полиэтиленгликоля в лечении запоров у детей и доказанацелесообразность длительного, более 4 недель, применения.Впервые, на основе изучения динамики клинической картины и показателей,электрической активности ЖКТ, оценена эффективность и сформулированыпоказания применения спазмолитика тримебутина для лечения запоров у детей, аименно, для купирования спастических проявлений.Практическая значимость работыРазработана анкета для изучения распространенности функциональных запорову детей.
При постановке диагноза «запор» у детей необходимо учитыватьсовокупность кратности дефекаций и дополнительных признаков запора.Подтвержденасуточнойинформативностьпериферическойибезопасностьэлектрогастроэнтерографии,неинвазивногокоторыйможетметодабытьиспользован, как для первичного выявления имеющихся у больных изменений, так ив динамике для оценки эффективности проводимого лечения.Обоснована клиническаяосмотическогослабительногоцелесообразность иполиэтиленгликолябезопасность применениявкачестведлительнойподдерживающей терапии запоров у детей.Показано, что включение спазмолитика тримебутина в схемы лечения запора удетей может быть рекомендовано при наличии выраженного спастическогокомпонента запоров.Положения, выносимые на защиту1. При постановке диагноза «запор» у детей необходимо учитывать совокупностьсимптомов запора, таких как: кратность стула, затруднение дефекации, длительноепребывание в туалете, твердый и «овечий» стул, чувство переполнения и распирания5в животе, спастические боли в животе, ощущение неполного опорожнениякишечника при дефекации.
Рекомендуется использование анкеты, разработанной врамках исследования.2. Метод суточной периферической электрогастроэнтерографии может бытьиспользован как для первичного выявления имеющихся у больных изменений, так идля оценки эффективности проводимого лечения.3. Применение осмотического слабительного полиэтиленгликоля в качестведлительной поддерживающей терапии запоров у детей является клиническиэффективным и безопасным.4.
Приналичиивыраженногоспастическогокомпонентазапоровцелесообразно включение в схемы лечения спазмолитика тримебутина.Внедрение результатов работы в практикуРезультаты диссертации внедрены в практику диагностической и лечебнойработыгастроэнтерологическогоиамбулаторно-консультативногоотделенийУниверситетской детской клинической больницы (УДКБ) ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).Апробация результатов исследованияМатериалы диссертационной работы были доложены на 17-ой РоссийскойГастроэнтерологическойНеделе(Москва,10-12октября2011г.),XIIМеждународном конгрессе «Доказательная медицина – основа современногоздравоохранения»НПК«Актуальныевопросыпедиатрииинеонатологии»(Хабаровск, 30 мая 2013 г.), 77 Выездной Сессии Национальной Школыгастроэнтерологов, гепатологов Российской Гастроэнтерологической Ассоциации«Болезни толстой и тонкой кишки у взрослых и детей» (Казань, 19 ноября 2013 г.), XIРоссийской конференции c международным участием «Педиатрия и детская хирургияв Приволжском федеральном округе» (Казань, 2-3 декабря 2014 г.), МеждународномФоруме «Питание и Здоровье» (Москва, 05 декабря 2014 г.), XVIII Конгрессепедиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии»(Москва, 13-15 февраля 2015 г.), 18-ом Международном медицинском СлавяноБалтийском научном форуме «Санкт-Петербург – Гастро-2016» (Санкт-Петербург,616-18 мая 2016 г.).Апробациядиссертационнойработыбылапроведенанасовместнойконференции кафедр пропедевтики детских болезней педиатрического факультета идетских болезней лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им И.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
