Диссертация (1140211), страница 10

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

Частота клинических симптомов у пациентов с мозжечковой атаксиейпри ВВЗ инфекции (n = 37)Жалобы/симптомы припоступленииПовторный подъем температурыУровень сознания:ясное,оглушение,сопор,кома 1,кома 2Общемозговые:головная боль,рвота,генерализованные судорогиМенингеальные знакиДиффузная мышечная гипотонияОчаговые:атаксия,тремор,нистагм,скандированная речьКоличество пациентов, Абс.(%)13 (35,1 %)34 (91,9 %)2 (5,4 %) 001 (2,7 %)16 (43,2 %)27 (73,0%)1 (2,7 %)1 (2,7 %)31 (83,8 %)36 (97,3 %)15 (40,5 %)10 (27,0 %)16 (43,2 %)59В группе сравнения II пациентам (n = 9) была проведена люмбальнаяпункция, как и при поражении мозжечка на фоне ВВЗ-инфекции.

В клиническоманализе ликвора изменений выявлено не было. Частота клинических симптомовпри острой мозжечковой атаксии, возникшей на фоне лихорадочного заболевания,представлена в таблице 17.Таблица 17. Частота клинических симптомов у пациентов с мозжечковой атаксиейна фоне лихорадочного заболевания (n = 18)Жалобы/симптомы припоступленииУровень сознания:ясное,оглушение,сопор,кома 1,кома 2Общемозговые:головная боль,рвота,генерализованныесудорогиМенингеальные знакиДиффузная мышечнаягипотонияОчаговые:атаксия,тремор,нистагм,скандированная речьКоличество пациентов, Абс.(%)18 (100 %)00009 (47,4 %)4 (21,0 %)7 (37 %)2 (10,5 %)19 (100 %)4 (21,0 %)2 (10,5 %)8 (44 %)Из вышеприведенных таблиц следует, что достоверной разницы в частотеочаговых симптомов поражения нервной системы при острой мозжечковойатаксии, развившейся на фоне ВВЗ-инфекции и на фоне лихорадочногозаболевания, нет.60МенингоэнцефалитДиагноз «менингоэнцефалит» был поставлен пациентам, у которыхотмечалась очаговая неврологическая симптоматика в виде поражения мозжечка иэкстрапирамидного пути, а также были выявлены воспалительные изменения вЦСЖ.

Группа пациентов с менингоэнцефалитом на фоне ВВЗ-инфекции оказаласьтакже многочисленной, и прогноз в данной группе пациентов также былблагоприятным. В таблице 18 представлены данные различных неврологическихсимптомов, выявленных у детей с менингоэнцефалитом.Таблица 18. Частота клинических симптомов у пациентов с менингоэнцефалитомпри ВВЗ инфекции (n = 34)Жалобы/симптомы припоступленииПовторный подъемтемпературыУровень сознания:ясное,оглушение,сопор,кома 1,кома 2Общемозговые:головная боль,рвота,генерализованныесудорогиМенингеальные знакиДиффузная мышечнаягипотонияОчаговые:атаксия,тремор,нистагм,скандированная речьКоличество пациентов, Абс.(%)17 (50,0 %)28 (82,3 %)3 (8,8 %)2 (5,9 %)01 (2,9 %)26 (76,5 %)22 (64,7 %)4 (11,7 %)19 (55,9 %)15 (44,1 %)31 (91,2 %)16 (47,0 %)5 (14,7 %)9 (26,5 %)Как видно из таблицы, в этой группе пациентов менингеальные знакиопределялись более чем в половине случаев — у 19 из 34 наблюдаемых (55,9 %),61у остальных же отмечалось более тяжелое течение атактического синдрома, чем вгруппе пациентов с мозжечковой атаксией.

Всем проводилась люмбальнаяпункция. Средние значения ликворограмм представлены в таблице 19.Из таблицы 19 видно, что для менингоэнцефалитов, вызванных ВВЗ,характерен невысокий плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов при нормальномсодержании глюкозы и белка.Таблица 19. Средние значения показателей ликворограмм в острый период удетей с менингоэнцефалитом при ВВЗ инфекцииПоказателиБелок,г/литрГлюкоза,ммоль/литрПлеоцитоз,клеткиНейтрофилы,%Лимфоциты,%Значения0,26[0,26; 0,33]2,6[1,0; 4,3]86[30; 233]32[0; 84]68[16; 100]МенингитДиагноз «менингит» был выставлен по результатам клиническогоисследования ликвора 7 пациентам, не имевшим очаговой симптоматики приналичии менингеального синдрома.

Все больные поступали в ясном сознании.В таблице 20 представлены данные клинических симптомов, выявленных востром периоде у детей с менингитом.Таблица 20. Частота клинических симптомов у пациентов с менингитом при ВВЗинфекции (n = 7)Клинические симптомыПовторный подъем температурыОбщемозговые:головная боль,рвотаМенингеальные знакиКоличество пациентов,Абс.

(%)2 (28,6 %)7 (100 %)4 (57 %)5 (71,4 %)Следует отметить, что у 5 пациентов жалобы возникли на фоне ветрянойоспы, а у 2 — на фоне текущего опоясывающего герпеса. В последних двух62наблюдениях больные госпитализировались в связи с повышением температуры,интенсивной головной болью, рвотой.

Сыпь, располагавшаяся в одном случае всегменте D7, а во втором — в сегментах S2-S3, была обнаружена во времяврачебного осмотра наряду с положительными менингеальными знаками. Вданной ситуации нельзя сказать, что появляется раньше, менингит или сыпь.Всем больным была проведена диагностическая люмбальная пункция. Средниезначения показателей ликворограммы представлены в таблице 21.Таблица 21.

Средние значения ликворограммы в острый период у детей сменингитом при ВВЗ инфекцииПоказателиЗначенияБелок,г/литр0,33[0,26; 0,33]Глюкоза, Плеоцитоз,ммоль/лклетки2,0612[1,4; 3,1] [153; 1084]Нейтрофилы,%35[7;75]Лимфоциты,%65[25; 93]Состав ликвора у пациентов с менингитом после ветряной оспы и на фонеопоясывающего герпеса не отличался. При данной форме поражения ЦНСотмечался невысокий плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов при нормальномсодержании глюкозы и белка. Достоверной разницы в составе ЦСЖ применингитах и менингоэнцефалитах ВВЗ-этиологии нет (U-критерий Манна –Уитни).ПолирадикулонейропатияМы наблюдали 4 пациентов с полирадикулонейропатией, у которых послеветряной оспы отмечалось появление интенсивной боли в ногах, мышечнойслабости в конечностях, головной боли, рвоты.

Частота выявления этихсимптомов представлена в таблице 22. По данным электромиографии (ЭНМГ),было установлено наличие аксонально-демиелинизирующего процесса (n.medianus, n. tibialis).63Таблица 22. Частота клинических симптомов у пациентов сполирадикулонейропатией при ВВЗ инфекции (n = 4)Количество пациентовАбс. (%)Клинические симптомыОбщемозговые:головная боль,рвота.Болевой радикулярный синдромСимптомы натяженияНейропатия лицевого нерваПарез мягкого небаСнижение мышечной силы до 3 баллов:верхние конечности,нижние конечности,шеяОчаговые:атаксия,тремор3 (75,0 %)2 (50,0 %)4 (100,0 %)4 (100,0 %)4 (100,0 %)3 (75,0 %)4 (100,0 %)4 (100,0 %)2 (50,0 %)4 (100,0 %)4 (100,0 %)Во время госпитализации больные находились в ясном сознании. Всемпациентам с полинейропатией была проведена люмбальная пункция: белковоклеточная диссоциация отмечена лишь у двух пациентов.Все пациенты получили патогенетическую терапию и выписаны изстационара с выздоровлением.Втаблице23представленачастотаклиническихсимптомовприполирадикулонейропатии на фоне ВВЗ-инфекции и полирадикулонейропатиинеясной этиологии (группа сравнения III).64Таблица 23.

Частота клинических симптомов у пациентов сполирадикулонейропатией при ВВЗ инфекции (n = 4) и полирадикулонейропатиейнеясной этиологии (n = 7)КлиническиесимптомыПациенты сПациенты сполирадикулонейропатией полирадикулонейропатиейпри ВВЗ-инфекции (n = 4) неясной этиологии (n = 7)Общемозговые:головная боль,рвотаОчаговые:атаксия,треморСимптомы натяженияБолевойрадикулярныйсиндромНейропатия лицевогонерваПарез мягкого небаСнижение мышечнойсилы до 3 баллов:верхние конечности,нижние конечности,шеяСнижение мышечнойсилы ниже 3 баллов:верхние конечности,нижние конечности,шея3 (75,0 %)2 (50,0 %)004 (100,0 %)4 (100,0 %)4 (100,0 %)4 (100,0 %)1 (14,3 %)07 (100,0 %)7 (100,0 %)4 (100,0 %)2 (28,6 %)3 (75,0 %)5 (71,4 %)4 (100,0 %)4 (100,0 %)2 (50,0 %)1 (14,3 %)1 (14,3 %)1(14,3 %)6 (85,7 %)6 (85,7 %)6 (85,7 %)Группы пациентов сравнивались с применением точного критерия Фишера(p< 0,05).

В группе пациентов, у которых на фоне ветряной оспы возниклаполирадикулонейропатия,припоступлениивстационаридальнейшемнаблюдении мышечная сила в конечностях была не ниже 3 баллов, однако у всехнаблюдаемых детей в процесс были вовлечены 1 и более краниальных нервов. Вгруппе сравнения: поражение черепных нервов возникало на фоне грубых парезовмышц конечностей и туловища (2 и менее баллов). Атаксия и тремор также65встречались у всех детей с полирадикулонейропатией на фоне ВВЗ-инфекции, а вгруппе сравнения атаксия отмечена лишь у 1 пациента.

Тремора не было ни укого.Клинические примерыИшемический инсульт и ОДЭМ — редкие заболевания в детскомвозрасте.Ниже приведено клиническое описание пациента с ОДЭМ послеветряной оспы ввиду того, что это единичный случай. В литературе подобныесообщения малочисленны и в основном относятся к пациентам старшейвозрастной группы [9].Клинический случай № 4Пациент К. (6 лет) поступил в ИКБ № 1 г. Москвы 18.11.2002.Анамнез заболевания: с 12.11.2002 ребенок переносил типичную формуветряной оспы, получал симптоматическую терапию. 18.11.2002 отмечен подъемтемпературы до 38,0 ºС, появилась головная боль и шаткость походки.Жалобы: головная боль, шаткость походки.Клинический осмотр: состояние средней тяжести.

В сознании, адекватен.Кожа розовая, умеренное количество везикулярных элементов. Видимыеслизистые чистые. Аускультативно дыхание проводится во все отделы,везикулярное. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС — 95. Живот мягкий,безболезненный. Физиологические отправления в норме.Неврологический статус: ригидность мышц затылка, положительныйсимптом Кернига.

ЧН — норма. Двигательная сфера: диффузное снижениемышечного тонуса. Сухожильные рефлексы с рук и ног оживлены, равные.Патологических рефлексов нет. В пробе Ромберга неустойчив, тремора нет.Данные лабораторно-инструментальных исследований:клинический анализ крови при поступлении выявил лейкоцитоз до 20,8х 109/л;66клинический анализ ликвора от 20.11.2002: белок — 0,264 г/л, цитоз —39 в мкл, 47 % — лимфоциты, 53 % — нейтрофилы, глюкоза — 2,2ммоль/л.Осмотр окулиста: глазное дно без патологии.Поставлен диагноз «менингоэнцефалит». Назначена симптоматическаятерапия.03.12.2002 состояние пациента ухудшилось: жалобы на головокружение,двоение в глазах.

При осмотре: выраженная вялость, сонливость. Грубый нистагм,лицо симметрично. Снижение мышечного тонуса, сухожильные рефлексыоживлены с расширением рефлексогенных зон, неугасающий клонус правойстопы. Тазовых расстройств нет. В вертикальном положении — грубая атаксия.04.12.2002 проведена компьютерная томография: срединные структуры несмещены. Желудочки не расширены. Участков патологической плотности ввеществе мозга не выявлено.Магнитно-резонанснаятомографияот10.12.2002:определяютсямножественные очаги гиперинтенсивного сигнала в Т2 и изоденсивного в Т1 снечеткими контурами и размером от 5 до 13 мм, местами сливающиеся междусобой.

Характеристики

Список файлов диссертации