Диссертация (1140208), страница 7

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

Это дало бы возможность быстрее поставить правильный диагноз детямс СЖ, избежать неоправданного обследования и лечения.Повышение непрямого билирубина и наличие некоторых симптомовнаводит нас на размышление - влияет ли нарушение метаболизма билирубина нафункцию различных органов.38Глава 2. Формирование групп пациентов, методы исследованияВ отделениях гастроэнтерологии и нефрологии Детской городскойклинической больницы № 9 им.Г.Н.Сперанского Департамента здравоохранениягорода Москвы (главный врач Корсунский А.А.) обследовано 466 детей.

Детипоступали в стационар по поводуразличных гастроэнтерологических жалоб,патологии мочевой системы.В основную группу вошли 226 детей от 3 до 17 лет с диагнозом синдромЖильбера, 135 мальчиков и 91 девочка. В зависимости от уровня общегобилирубина сыворотки крови все дети с СЖ были разделены на 2 группы: 1 –ягруппа детей с СЖ и «высоким» билирубином (более 35 мкмоль/л) – 114 детей;2-я группа детей с СЖ и «низким» билирубином (менее 35 мкмоль/л) – 112 детей.В группу сравнения включены 240 детей (139 мальчиков, 101 девочка) от 3до 17 лет, поступавшие в отделение гастроэнтерологии (зав.

отд. Давыденко Н.В)и нефрологии (зав. отд. Орехова С.Б.) с нормальным уровнем билирубина(таблица 2). В анамнезе также не было указаний на эпизоды желтухи.Таблица 2Пол и возраст детей, входящих в состав группОсновная группаГруппа сравнения(n=226)ОтделениеВсегоГастро(n=240)НефроГастро16561158(102/63)(33/28)(87/71)10715Мальчики/девочки(7/3)(2/5)(9/6)7-11 лет361351(6/7)(26/25)4192(25/16)(52/40)Мальчики/девочки3-6 лет(19/17)12-17 летМальчики/девочки119(76/43)Нефро82(52/30)27(17/10)24(14/10)31(21/10)39Антропометрические показатели детей с СЖ при рождении сравнивали смассой и длиной тела при рождении у доношенных новорожденных (n=396) изнеспециализированных родильных домов.Дети из основной и контрольной групп были сравнимы по полу. Повозрасту в группе сравнения больше детей 3-6 лет и 7-11 лет, относительноменьше подростков.

Но это нивелируется тем, что, преимущественно,детиисследованы раздельно по возрастам. Там, где дети рассматриваются внезависимости от возраста, использовались возрастные нормы показателей.Критерии включения в основную группу: дети от 3 до 17 лет при осмотре отмечена желтушность склер, слизистых, реже кожи повышение общего билирубина в сыворотке крови выше референсныхзначений, увеличение преимущественно за счет непрямой фракции исключены другие причины желтухи: гемолитическая анемия, вирусныегепатиты и иные заболевания печени, «подпеченочные» причины желтухиКритерии включения в группу сравнения: дети от 3 до 17 лет нормальный уровень общего билирубина и его фракций отсутствие в анамнезе указаний на эпизоды желтухи, кроме неонатальной иперенесенного гепатита А.Критерии исключения (для основной группы и группы сравнения):наличиеуребенкавнастоящеевремявирусногогепатитаиливирусоносительства, гемолиза, острой кишечной инфекции, эксикоза, проведениетерапиипрепаратами,влияющиминаростдетей(системныеглюкокортикостероиды, соматотропный гормон), грубые пороки развитияпищеварительной системы, пороки развития мочевой системы со сниженнойазотвыделительной функцией почек, почечная недостаточность, хроническоевоспалительное заболевание кишечника (язвенный колит, болезнь Крона),40хромосомная патология,тяжелое заболевание нервной системы, наличиеобтурационной желтухи.Методы исследования.

Всем детям проведено стандартное обследование.Был собран анамнез жизни, в том числе наследственный анамнез, раннийанамнез. Проводился сбор жалоб, изучался анамнез заболевания со слов детей иих родителей (законных представителей), по данным медицинской документации.Изучались основные причины госпитализации детей с СЖ. Для расчётовбыли использованы не более 3х основных жалоб (или причин госпитализациипри отсутствии жалоб) от каждого пациента.Всем детям был проведен осмотр. Осмотр осуществлялся врачамиотделений гастроэнтерологии, нефрологии, сотрудниками кафедры педиатрии идетских инфекционных болезней Первого МГМУ им.

И.М. Сеченова илинепосредственно диссертантом.Массу и длину тела детей при рождении изучали, используя данныемедицинской документации и со слов родителей. Измерения детей проводилисьсразу после рождения. Показатели проанализированы с учетом уровня непрямогобилирубина в старшем возрасте. Оценены массо-ростовые показатели детей с СЖпри рождении в соотнесении со здоровыми доношенными новорожденными.При поступлении в клинику измерялся рост и масса детей, оценивался типтелосложения.стандартногоИзмерениеростомера;длиныизмерениетелапроводилосьмассытела-сиспользованиемсиспользованиемстандартизированных весов.При осмотре проводилась оценка цвета кожных покровов, склерслизистых, толщина подкожного жирового слоя, пропорции тела,ипальпациярегионарных лимфатических узлов, осмотр зева, перкуссия и аускультация легкихи сердца, осмотр, пальпация, перкуссия области живота и спины.

Измеряласьчастота дыхания, сердечных сокращений, проводилось измерение артериальногодавления. Проведена общая оценка психического статуса, полового развития.Оценивались частота и характер стула, по данным анамнеза и за период41госпитализации, а также частота и объем мочеиспусканий, цвет мочи, наличиеосадка.Детямпроведенокомплексноелабораторноеиинструментальноеобследование (таблица 3).Таблица 3Некоторые лабораторные и инструментальные методы обследования.Метод исследования, показательОбщий анализ кровиБ/х крови: определение фракцийбилирубина,АЛТ, АСТ,мочевина, креатининобщий белокЛДГГГТхолестеринтриглицеридыобщая амилазапанкреатическая амилазалипазалатекс тест на Н.рyloriобщий анализ мочиамилаза мочибиохимический анализ суточной мочигенетическое обследованиеУЗИ брюшной полостиУЗИ почекЭХО-КГЭКГФЭГДСректороманоскопияколоноскопияирригографиярентгенография кишечника с бариемрентгеноскопия желудка с барием∑ детейобследованные дети восновной группе (n;%)226; 100%226; 100%обследованные дети вгруппе сравнения (n;%)240; 100%240; 100%226; 100%226; 100%226; 100%138; 61,1%138; 61,1%207; 91,6 %195; 86,3%152; 67,3 %67; 29,6%7; 3,1%150; 66,4%226; 100%140; 61,9%103; 45,6%29; 12,8%193; 85,4%199; 88,1%8; 3,5%108; 47,8%159; 70,4%38; 16,8%1; 0,4%1; 0,4%82; 36,3%9; 4,0%226240; 100%240; 100%240; 100%148; 61,7%148; 61,7%233; 97,1%202; 84,2%195; 81,3%55; 22,9%14; 5,8%158; 65,8%240; 100%166; 69,2%131; 54,6%190; 79,2%230; 95,8%10; 4,2%104; 43,3%159; 66,3%39; 16,3%3; 1,3%99; 41,3%4; 1,7%240Лабораторное обследование проведено набазе Детской городскойклинической больницы № 9 им.Г.Н.Сперанского.В общем анализе крови обращали особое внимание на уровень эритроцитови гемоглобина.42Всем детям были определены фракции билирубина сыворотки крови пометоду Иендрассика-Гроффа.

Референсные значения: общий билирубин 1,3-20,5мкмоль/л, прямой билирубин 1,5 – 7,0 мкмоль/л. У детей из основной группысравнивались уровни билирубина при поступлении в клинику отдельно повозрастам и по полу.Также рассмотрены следующиебиохимические показатели: АЛТ, АСТ,ЛДГ, ГГТ, общий белок, амилаза общая и панкреатическая, липаза, холестерин,триглицериды, глюкоза, мочевина, креатинин.

Рассмотрены основные показателикоагулограммы.Проведен анализ крови для исключения вирусных гепатитов В (HBsантиген), С (поиск анти – HCV), части детей исключен вирусный гепатит А (антиHAV IgM).Для оценки инфицированности Н.рylori проводился поиск антигенавозбудителя в кале при помощи латекс теста на Н.рylori.Детям проведен общий анализ мочи, определен уровень амилазы мочи. 234детям (50,2 %)проведен биохимический анализ суточной мочи. Сравнениепроводилось среди детей до 7 лет и старше 7 лет отдельно в связи сособенностями нормативных показателей у детей до 7 лет и старше (таблица 4).Таблица 4Нормальные показатели суточной экскреции оксалатов, уратов, кальцияПоказателиДети младше 7 летДети старше 7 летЕдиницыизмеренияОксалатыдо 115до 134,8Мкмоль/сут.Уратыдо 2,02,4 – 6Ммоль/сут.Кальций1,5 – 4,01,5 – 4Ммоль/сут.Проведено генетическое обследование (Медико-генетический научныйцентр) 29 детям (12,8 %) из основной группы для поиска мутации в промоутерномучастке гена УГТ1А1.Инструментальные методы.

Проведено ультразвуковое исследованиеорганов брюшной полости, мочевыделительной системы.4368,2% детей проведена ФЭГДС, при помощи которой оценивали внешнийвид слизистой верхних отделов ЖКТ, наличие эрозий и язв в пищеводе, желудке,двенадцатиперстной кишке.Состояние толстого кишечника оценивалось при помощи следующихметодик:ректороманоскопии(проведена16,5%детей),рентгенографиикишечника с барием (38,8%), ирригографии (0,9%), колоноскопии (проведенаодному ребенку).2,8% детей проведена рентгеноскопия желудка с барием.Части детей проведено ЭКГ, ЭХО-КГ.Комплексные методикиДалее описаны некоторые методики подробно.Для детальной характеристики массо-ростовых показателей при рождениидети были разделены на классы в зависимости от двух признаков одновременно.Была составлена корреляционная таблица, в которой первые три графысоответствуют трем основным классам с высокой корреляцией: М0 – значения,соответствующие«адаптивнойнорме»,кудавходятдетисосреднимипоказателями по двум признакам (М±1/2σ – длина тела 50-52 см для обоих полов,масса для мальчиков 3250-3700 г, для девочек 3200 – 3650г), затем класс, которыйвключает детей с большими массо-ростовыми показателями (М+), и класс,включающий детей с низкими массо-ростовыми показателями (М-).

Также былисформированы дискоррелятивные классы: М0М-, М0М+, М-М0, М+М0, М+М-, ММ+ (первая «М» относится к длине, вторая - к массе тела) - с нарушениемкорреляциимеждудлинойтелаимассойприрождении.Показателидискоррелятивных классов объединены следующим образом (за основу быливзяты показатели роста): 1) М-М0 и М-М+: рост ниже нормы, а масса нормальнаяили избыточная; 2) М0М- и М0М+: рост нормальный, а масса снижена илиизбыточная; 3) М+М0 и М+М-: рост выше среднего, а масса в норме или снижена.Подробнее метод описан ранее [107].44Оценка антропометрических данных детей старше 3х лет выполнена поцентильным таблицам (Юрьев В.В.

Характеристики

Список файлов диссертации