Диссертация (1140208), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Зависимости от уровня билирубина и частоты обнаружения осадка вжелчном пузыре не выявлено младше 12 лет (таблица 23).88Таблица 23Частота выявления билиарного сладжа и ЖКБ у детей с СЖ в зависимости отстепени повышения общего билирубинаВозраст, летГруппа3-67-1112- 171группа02группа0Группасравнения71группа428,6%2группа725,9%Группасравнения2133,9%1группа2428,6%2группа1940,4%Группасравнения4342,2%1819102041582857ЖКБ (n)000000202∑18261427628447102Осадок вполости ЖП(n,%)Полость ЖПанэхогенна(n)Примечание: ЖП-желчный пузырь. ЖКБ – желчекаменная болезньВ группе детей старше 12 лет – разница между контрольной и основнойгруппами также была статистически незначимой: признаки сладжа желчивыявлены среди детей с СЖ из 1 группы у 28,6% детей, в группе детей с СЖ из2 группы – у 40,4%, в группе сравнения – у 42,2%.Желчекаменная болезнь была выявлена у 2х детей с СЖ и высокимбилирубином старше 12лет и у 2х подростков из группы сравнения.
Не выявленоповышенной частоты холелитиаза у детей с СЖ. Хотя наличие СЖ, и, какследствие, снижение реологических свойств желчи могло повлиять навозникновение желчных камней у детей из 1й группы. В таблице 24 приведеныфакторы риска возникновения холелитиаза у детей с СЖ и без СЖ в нашемисследовании.У двоих детей из группы сравнения имелись различные факторы рискахолелитиаза, тогда как у детей с СЖ только у одного пациента имелисьразличные факторы риска (наследственность, ожирение, частые обостренияпатологии ЖКТ). У второго же ребенка, помимо гипербилирубинемии,предрасполагающих факторов развития ЖКБ не было.В настоящем исследовании не выявлено увеличения частоты билиарногосладжа у детей с СЖ. Возможно, это связано с тем, что для реализации СЖ какфактора риска развития билиарного сладжа и холелитиаза, нужен больший стаж89болезни, а также играет роль сочетание различных предрасполагающихфакторов.Таблица 24Факторы риска развития ЖКБ у детей с холелитиазомДети с СЖДети из группы сравненияПациент 1Возраст на моментПациент 2Пациент 3Пациент 417161414916101360,751,514,36,5ПолмужскоймужскойженскиймужскойОжирение1 степени__2 степениданетнетданетнетНет данных,Нефиксированныйудаленперегибобследования (лет)Возраст обнаруженияЖКБ (лет)Уровень общегобилирубина(мкмоль/л)Фактор рискаЧастыеобостренияпатологииверхнихотделов ЖКТАномалиистроенияжелчного пузыряЗапорыданетданетНаследственныйЖКБ унетЖКБ уЖКБ у материанамнез по ЖКБматери∑ факторов риска4бабушки034Клинический пример 7.
Больной Н. 17 лет. Поступил с жалобами на боли в верхнихотделах живота, чаще натощак, задержки стула до 3х дней.Семейный анамнез отягощен по ЖКБ, МКБ, гипертонической болезни.Мальчик от 1й беременности, срочных родов. Масса при рождении 4700г, рост 57 см.Рос и развивался по возрасту.Известно, что боли в животе беспокоят с дошкольного возраста.В 9 лет при очередном обострении выявлен гастродуоденит, ЖКБ. В 14 лет приочередном обострении(усиление болей в животе) проведено комплексное обследование,выявлена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, повышенный90уровень общего (до 50мкмоль/л) и непрямого билирубина.Настоящая госпитализацияплановая, для определения степени активности процесса, определения тактики ведения.При осмотре отмечена иктеричность склер, желтушность верхнего неба. Физическоеразвитие выше среднего, дисгармоничное.
Избыточный вес. Рост 181см. Масса 89кг.Уровень общего билирубина 60,7 мкмоль/л, непрямого - 45,7 мкмоль/л, прямого - 15,0мкмоль/л. АСТ – 49 ед./л, АЛТ - 35 ед./л, амилаза общая - 33 ед./л, ГГТ - 34 ед./л, холестерин 4,82 ммоль/л, триглицериды - 1,44 ммоль/л.При ультразвуковом исследовании желчный пузырь обычной формы, в верхней третигиперэхогенное образование размером 13 мм, дающее эхонегативную дорожку.ФЭГДС:невыраженныйантральныйгастрит,бульбит,язвеннаяболезньдвенадцатиперстной кишки в стадии эндоскопической ремиссии.При ректероманоскопии выявлен сниженный тонус прямой кишки, язв и полипов необнаружено.ДНК диагностика: обнаружена мутация в промоутерном участке гена УГТ1А1 (ТА) 7повторов в гомозиготном состоянии.Диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии, хроническийгастрит, хронический дуоденит. Синдром раздраженного кишечника с запорами.
СиндромЖильбера. ЖКБ. Экзокринно-конституциональное ожирение 1 степени.Заключение: у подростка с избыточным весом, отягощенной наследственностью поЖКБ, с 9 лет выявлен холелитиаз. В 14 лет выявлена язвенная болезнь двенадцатиперстнойкишки, регистрируются высокие цифры общего и непрямого билирубина. СЖ, вероятно,является дополнительным фактором для развития ЖКБ у данного пациента.3.2.1.6Признаки нарушения функции поджелудочной железы удетей с СЖНередко при жалобах на диспепсию и боли в животе мы обнаруживалипризнаки вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы(гиперферментемия и гиперферментурия).Чаще жалобы при вовлечении в патологический процесс поджелудочнойжелезы указывали скорее на обострение хронической патологии пищевода,желудка и двенадцатиперстной кишки. Гораздо реже, в основном подростки,предъявляли жалобы на опоясывающие боли, что сопровождалось болеевыраженной гиперферментемией и гиперферментурией.91Частота выявления признаков нарушения работы поджелудочной железыне различалась в группах исследования и сравнения (таблица 25).Свозрастомчастотавыявленияпризнаковнарушенияработыподжелудочной железы не увеличивалась.
Данные по возрастам суммированы: удетей из 1 группы нарушения выявлены у 21,0% детей, из 2й группы у 15,9%детей, 13,9% детей из группы сравнения.Таблица 25Частота нарушения работы поджелудочной железы у детей с СЖВозраст, лет3-67-1112-1712Группа12Группа12ГруппаГруппагруппа группа сравнения группа группа сравнения группа группа сравненияНаличиепризнаковвовлечения впроцессподжелудочнойжелезыn02120815%14,3%15,7%22,7%∑181514205166Примечание: ∑ - дети с жалобами на боли в животе и другие признаки диспепсии922,0%411314,1%92Средний уровень амилазы мочи, крови и панкреатической амилазы такжене различался между группой исследования и сравнения (таблица 26).Таблица 26Уровень некоторых лабораторных показателей повреждения поджелудочной железыГруппа1 группа2 группаГруппасравненияСтатистическизначимыеразличияАмилаза мочи355±22,8325,7±28,2351,9±36,2-Амилаза крови49,6±2,152,4±2,454,9±2,0-Панкреатическаяамилаза21,0±1,320,1±1,522,4±1,7-По данным УЗИ увеличение размеров ПЖ выявлено у 15 детей (15,2%) собщим билирубином больше 35 мкмоль/л, у 8 (9,8%) детей с билирубиномменьше 35 мкмоль/л и 13 (6,8%) детей из группы сравнения.
Различия значимымежду 1 группой и группой сравнения (p<0,05). Как и в случае с печенью92увеличение размеров чаще регистрировалось у детей с ростом выше среднего,реже ожирением.Признаки панкреатопатии на УЗИ у детей неспецефичны, поэтому в нашемисследовании мы опирались на сочетание клинических и лабораторныхпризнаков.Не выявлено предрасположенности у детей с СЖ к поражениюподжелудочной железы в большей степени, чем в группе сравнения.3.2.1.7Функция и анатомические особенности толстогокишечника у детей с СЖМногие дети как в основной группе, так и в группе сравнения, имелинарушение частоты и характера стула.При исследовании функционального состояния толстого кишечникаразницы между детьми с СЖ и группой сравнения выявлено не было.
Невыявлено разницы в зависимости от степени повышения билирубина у детей сСЖ (таблица 27).Таблица 27Функциональное состояние толстого кишечника у детей с СЖгруппа 1 группа 2 группаГруппасравненияфункция(n,%)(n,%)(n,%)кишечникаЗапоры21244620,6%22,2%19,2%Поносы или11518поносы/запоры10,8%4,6%7,5%Норма707917668,6%73,1%73,3%102108240∑Примечание:∑ - общее число детей, у которых была оценена функция толстогокишечникаЗапорами страдали дети с СЖ из 1 группы в 20,6% случаев, при СЖ из 2группы в 22,2%, в группе сравнения – 19,2%. Диарея (или чередование поносов93и запоров) встречалась у 10,8% детей из 1 группы, у 4,6% из 2 группы, у 7,5% изгруппы сравнения.По частоте встречаемости таких анатомических особенностей и аномалийкишечника, как колоноптоз, трансверзоптоз, долихосигма, мегаректум междугруппами статистической значимой различий не выявлено (таблица 28).Таблица 28Анатомические особенности толстого кишечника у детей с СЖГруппа1 группа 2 группаГруппасравнения(n,%)(n,%)(n,%)Колоноптоз7 15,6%9 22,5%21 21,9%Трансверзоптоз8 17,8%6 15,0%9 9,4%Долихосигма2 4,4%3 7,5%9 9,4%Мегаректум1 2,2%02Всегообследованных4540962,1%В настоящем исследовании не выявлено влиянияСЖ и степениповышения билирубина крови на частоту опорожнения и особенности анатомиитолстого кишечника.***ОбобщаяполученныеданныепосочетаниюСЖсразличнымизаболеваниями ЖКТ, отмечаем, что дети с СЖ чаще страдают эрозивной формойГЭРБ в отличие от группы сравнения.
Вероятность развития данного состоянияповышается с увеличением общего и непрямого билирубина. Тогда как частотаразвития эрозивного процесса слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки,а также язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, не зависела от наличия удетей СЖ. Такие показатели как частота инфицирования Н. pylori, повышениеамилазы крови и мочи, особенности работы и анатомии толстого кишечникатакже не различались в трех группах.
У детей с СЖ не выявлено признаков94поражения печени по данным различных методов исследования. Билиарныйсладж при СЖ у детей встречался не чаще, чем в группе сравнения.Свозрастомнарастаетчастотаэрозивно-язвенногопоражениядвенадцатиперстной кишки, ПГЭР, инфицированности Н. pylori как в группеисследования, так и в группе сравнения.3.2.2 Сочетание СЖ с заболеваниями органов мочевой системы у детей.3.2.2.1 Причины госпитализации детей с СЖ в отделение нефрологииИзученыосновныепричиныгоспитализациидетейвотделениенефрологии.
Были учтены не более 3х ведущих жалоб или причингоспитализации у каждого ребенка (таблица 29).Таблица 29Причины госпитализации детей с СЖ в отделение нефрологииОсновной1 группа,2 группа,ГруппаВсего,симптом/ причинаn (%)n (%)сравнения,n (%)госпитализацииn (%)Дизурия5 (16,7%)5 (8,8%)17 (12,9%)27 (12,3%)Лейкоцитурия2 (6,7%)12 (21,1%)8 (6,1%)22 (10,0%)Подъем1 (3,3%)3 (5,3%)13 (9,8%)17 (7,8%)температурыГематурияБоли в животеМикромочевойсиндромИзменения наУЗИ/урологическаяпатологияПротеинурияСалурияДругоеВсегожалоб/причин4 (13,3%)2 (6,7%)2 (6,7%)7 (12,3%)4 (7,0%)2 (3,5%)21 (15,9%)12 (9,1%)3 (2,3%)32 (14,6%)18 (8,2%)7 (3,2%)1(3,3%)7(12,3%)17(12,9%)25 (11,4%)4(13,3%)2(6,7%)7 (23,3%)301 (1,8%)4 (7,0%)12 (21,1%)577 (5,3%)8(6,1%)26 (19,7%)13212 (5,5%)14 (6,4%)45 (20,5%)219Чаще всего дети поступали в отделение нефрологии с гематурией,дизурией, лейкоцитурией, урологической патологией.95Среди других причин госпитализации выявлены: запоры, повышение АД,неудержание мочи, энурез, глюкозурия, головная боль, тубулоинтерстициальныйнефрит в анамнезе, изменение цвета мочи, императивные позывы.Статистически значимых различий между группами выявлено не было.3.2.2.2 Структура заболеваемости органов мочевой системы у детей сСЖПатология, по поводу которой дети с СЖ поступали в отделениенефрологии, статистически не различалась от группы сравнения.Чаще всего дети находились в отделении нефрологии из-за инфекциимочевой системы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
