Диссертация (1140208), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Обращает на себя внимание, что жалобына боли в животе носили функциональный характер.Ранее в литературе уже был описан случай сочетания СЖ и неврогенной анорексии удевочки-подростка[112]. В нашем исследовании таких подростка два. Возможно, при СЖсуществуют особенности психики, которые способствуют развитию данного заболевания.Клинический пример 5. Больной С. 15 лет.
Поступил в отделение гастроэнтерологиидля планового обследования по поводу болей в животе, изжоги, отрыжки.Из анамнеза известно, что боли в животе беспокоят в течение последнего года, чащепосле еды, при погрешности в питании, локализуются в эпигастральной области, вокругпупка. Стул через 1 – 2 дня, периодически непереваренный.Семейный анамнез отягощен по гастриту, гипертонической болезни. Ребенок от 1беременности, протекавшей без патологии, от 1 срочных родов, масса тела при рождении –3500г, рост - 53 см. Ранний адаптационный период протекал без особенностей. На 1 году рос иразвивался по возрасту, получал лечение по поводу дисбиоза кишечника. В настоящее времянаблюдается аллергологом по поводу бронхиальной астмы, поллиноза, атопическогодерматита.83При поступлении состояние удовлетворительное.
Жалобы на постоянную изжогу.Физическое развитие выше среднего, гармоничное. Масса - 78,5 кг, рост - 184 см. Кожныепокровы смуглые, чистые, склеры иктеричные. АД 120/70 мм рт.ст. ЧСС 76 ударов в минуту.Язык обложен белым налетом, больше у корня. Живот обычной формы, доступен глубокойпальпации, болезненный в эпигастрии, положительные симптомы холепанкреатопатии. Стулоформленный. Мочеиспускание не нарушено.По данным лабораторных методов исследования: Hb – 152 г/л, эритроциты – 5,3*1012/л,билирубин общий – 56,4 (1,3 – 20,5) мкмоль/л, билирубин непрямой – 48,7 мкмоль/л,билирубин прямой – 7,7 (1,5 – 7,0) мкмоль/л.
Latex test H.pylori положительный. Диастазамочи– 583 (норма до 380) ед./л. В биохимическом анализе мочи оксалаты – 375 (норма до134) мкмоль/сутки.ФЭГДС: выявлены эрозии по передней и задней стенке пищевода выше зубчатой линиина 0,3 см, линейной формы, до 0,2 – 0,1 см с геморрагическим дном и выраженнойперифокальной реакцией слизистой. «Зубчатая линия» прослеживается неравномерно, вышеобычного уровня. Кардия смыкается не полностью. В луковице двенадцатиперстной кишкиопределяются множественные язвы размером до 0,2 – 0,3 см с сероватым дном и нежнойперифокальной реакцией слизистой.УЗИ брюшной полости: печень в типичном месте, контуры ровные, четкие, неувеличена.
Эхогенность и эхоструктура не изменены. Желчный пузырь средних размеров,лабильный перегиб в верхней трети тела. В просвете пузыря небольшое количество осадка.Досмотр кишечника с барием: на рентгенограмме органов живота бариевая взвесьопределяется по ходу толстой кишки. Прямая кишка туго выполнена содержимым, расширена.Мегаректум.Ректороманоскопия без патологии.ЭКГ: брадикардия. ЧСС 62 в минуту. Правопредсердный ритм, сохраняющийся прифизической нагрузке.Клиническийдиагноз:язвеннаяболезньдвенадцатиперстнойкишки,впервыевыявленная, в стадии острой язвы.
Нр+. Хронический гастрит, хронический дуоденит в стадииумеренного обострения. ГЭРБгипербилирубинемия(синдромII-А степени. Реактивный панкреатит. ДоброкачественнаяЖильбера).Метаболическаянефропатия(оксалурия).Функциональная кардиопатия. Бронхиальная астма, атопическая, среднетяжелое течение,внеприступный период. Поллиноз. Атопический дерматит.Заключение.
У ребенка имеет место сочетание СЖ и патологии ЖКТ: ГЭРБ с эрозивнымэзофагитом, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в активной фазе. При этом у ребенка84повышена экскреция оксалатов с мочой. Обнаружена брадикардия, правопредсердный ритм –дисфункция синусового узла вегетативного характера.Клинический пример 6. Больная М. 10 лет. Боли в животе беспокоят в течениенескольких лет, чаще после еды, локализуются вокруг пупка. За 2 месяца до настоящейгоспитализации появились жалобы на постоянную отрыжку. Поступила для плановогообследования.Семейный анамнез отягощен по сахарному диабету.
Девочка от 1 срочных родов, массапри рождении - 4 кг, рост - 55 см. Ранний адаптационный период протекал без особенностей.На 1 году росла и развивалась по возрасту, отмечались проявления аллергодерматоза сраннего возраста. Ребенок наблюдается по поводу вокальных тиков, головных болей; плохопереносит жару и духоту.При поступлении состояние ближе к удовлетворительному. Физическое развитие вышесреднего, дисгармоничное.
Масса – 26,7 кг, рост - 147 см. Дефицит массы тела. Кожныепокровы чистые, повышенная эластичность кожи. Склеры и твердое небо желтушные.Переразгибание в локтевых и коленных суставах, нарушение осанки. Сердечно – легочнаядеятельность удовлетворительная. АД 100/60 мм рт.ст. ЧСС 78 ударов в минуту. Языкобложен белым налетом, больше у корня. Живот обычной формы, доступен глубокойпальпации,болезненныйвверхнихотделах.Стулрегулярный,оформленный.Мочеиспускание не нарушено.В биохимическом анализе крови: АЛТ - 10 ед./л, АСТ – 24 ед./л, амилаза общая – 93(норма до 125) ед./л, ГГТ –11 (норма до 30) ед./л, общий белок – 74 ед./л, холестерин – 5,22ммоль/л, триглицериды – 0,84 ммоль/л, билирубин общий – 60,5мкмоль/л, билирубиннепрямой - 43,40 мкмоль/л, билирубин прямой 17,1 мкмоль/л.По данным ФЭГДС: слизистые пищевода с выраженной гиперемией со средней трети.«Зубчатаялиния»прослеживаетсянеравномерно.Кардиясмыкаетсяполностью,перистальтика активная.
Выше зубчатой линии на 0,1 см линейно расположена эрозияразмером до 0,2 см с гиперемированным дном и нежной перифокальной реакцией слизистой.Гастродуоденит. По передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, ближе кбульбодуоденальному переходу рубчик красного цвета размером до 0,1 см.УЗИ брюшной полости: печень не увеличена. Эхоструктура не изменена.
Желчныйпузырь средних размеров, в полости осадок. Повышенная подвижность левой почки.Рентгеноскопия ЖКТ: бариевая взвесь свободно проходима по пищеводу. Желудокнатощак практически полностью выполнен газом. Складки кардии утолщены. Дно желудкапровисает до S2 позвонка, луковица двенадцатиперстной кишки на уровне L4. Эвакуация85взвеси из желудка не нарушена. Определяется гастроэзофагеальный рефлюкс до средней третипищевода, дуоденобульбарный рефлюкс газом.Клинический диагноз: ГЭРБ II-А степени.
Язвенная болезнь двенадцатиперстнойкишки, впервые выявленная, в стадии красного рубца. Хронический гастродуоденит в стадииобострения. Доброкачественная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Синдром слабостисоединительной ткани (гипермобильность суставов, нарушение осанки, плоскостопие,гастроптоз, повышенная подвижность левой почки).
Синдром вегетативной дистонии поваготоническому типу, астенический синдром. Дефицит массы тела. Вокальные тики.Заключение: у девочки с СЖ имеет место язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,эрозивный эзофагит. В фенотипе девочки обращает на себя внимание высокий рост,худощавость, признаки СНДСТ, вегетативные нарушения.3.2.1.3 Частота обнаружения Н. pylori у детей с СЖИнфицированность Н.pylori не зависела от наличия СЖ у детей,концентрации билирубина, но значимо повышалась с возрастом детей.Антиген Н.pylori в кале обнаружен у 11,1 % детей с 3 до 6 лет в основнойгруппе, и ниу одного ребенка из группы сравнения (0из15). У детей с«высоким» билирубином в возрасте от 7 до 11 лет антиген Н. pylori найден у21,4% детей, с СЖ из 2 группы у 30,0% детей, в группе сравнения - у 19,6%детей. В возрасте от 12 до 17 лет из 1 группы Н.pylori выявлен у 15,2 % детей,из 2 группы у 26,8% детей, а в группе сравнения – у 19,6% (таблица 21).Таблица 21Частота обнаружения Н.
pylori у детей с СЖ и в группе сравнения в зависимостиот возрастаВозраст, лет3-67-1112-1712Группа12Группа12ГруппаГруппагруппагруппасравнегруппагруппасравненгруппагруппасравнеНаличиенияиянияНрn1003610101118%21,430,019,615,226,819,6∑1815142051664192Примечание: ∑ - дети, обследованные на Н. pylori86При СЖ частота обнаружения Н. pyloriне отличалась от группысравнения. Однако с возрастом частота инфицированности Н.
pylori у детейрастет, что согласуется с данными литературы. До 7 лет инфицировано, понашим данным, всего 4,2 % детей с различными жалобами на работу ЖКТ,22,4% детей от 7 до 11лет, и 19,6% с 12 до 17лет. Разница значима между детьмидо 7 лет и старше (p<0,05).Из этого можно заключить, что наличие СЖ не влияет на частотуинфицирования Н.pylori.3.2.1.4 Состояние печени у детей с СЖУ детей с СЖ не было выявлено клинических и биохимических признаковнарушения функции печени, а также признаков цитолиза.В биохимическом анализе крови, такие показатели как ГГТ, общий белок,альбумин, находились в пределах нормальных значений.
У большинства детейАСТ, АЛТ были в пределах референсных значений. У детей с избыточным весомвыявлялись значения АЛТ, АСТ на верхней границы нормы или чуть вышенормы (до50 ед./л).Уровень АСТ и АЛТ, холестерина был значимо ниже у детей с СЖ и«высоким» билирубином по сравнению с двумя остальными группами. Этоможно связать с тем, что среди детей с СЖ и «высоким» билирубином меньшедетей с избыточным весом (таблица 22).Таблица 22Уровень некоторых лабораторных показателей работы печениГруппа1 группа2 группаГруппасравненияАЛТ13 (11;16)14 (11;19)14 (12;19)АСТ19 (16,5;22,5)21(17;28)23 (18;29)ГГТОбщ белок14 (12;16)73,7515 (12;16)74,0514 (12;16)73,40(69,95;76,00)(70,05;76,75)(69,40;77,05)3,974,484,27(3,40;4,65)(3,88;4,88)(3,63;4,87)0,840,810,76(0,65;1,04)(0,62;1,09)(0,60;1,05)ХолестеринТриглицеридыСтатистическизначимые различияРазл.
значимы м/д 1 иост. группамиРазл. значимы м/д 1 иост. группами__Разл. значимы м/д 1 иост. группами_87Признаковповышениякровоточивостииз-занарушениябелковосинтетической функции печени не обнаружено в исследуемых группах.Размеры печени при осмотре, перкуссии, пальпации, были в норме почти увсех детей с СЖ и в группе сравнения. Только у одного ребенка 4 лет выявленоумеренное увеличение размеров печени, без изменения ее эхоструктуры иотклонений в лабораторных исследованиях. По данным ультразвуковогоисследования печень была умеренно увеличена у 9 (9,1%) детей с «высоким»билирубином, у 3 (3,7%) детей с умеренно повышенным билирубином, и у 8(4,2%) детей из группы сравнения. Различий между группами выявлено не было.Также не выявлено зависимости от степени повышения билирубина. Следуетотметить, что увеличение размеров печени при УЗИ зарегистрировано у детей сростом выше среднего, а также у детей с избыточным весом.
Увеличениеэхогенности печени зарегистрировано у двоих детей из группы сравнения сизбыточным весом.Поданнымнепосредственногоисследования,лабораторныхиинструментальных методов не выявлено различий между детьми из основнойгруппы и группы сравнения, а также в зависимости от степени повышениябилирубина.3.2.1.5 Частота выявления билиарного сладжа и желчекаменной болезниу детей с СЖПоследние исследования показали, что СЖ является фактором рискаразвитиязаболеванийжелчногопузыря,вт.ч.билиарногосладжа,желчекаменной болезни (ЖКБ).Признаки билиарного сладжа по данным ультразвукового исследования былиобнаружены среди детей с СЖ: младше 12 лет из 1-й группы у 26,7% (у 4х из 15детей), у детей из 2й группы у 20,0% детей (у 7 из 35), в группе сравнения у31,8% (28 из 88 детей). Статистически значимых различий между группами невыявлено.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
