Диссертация (1140205), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Воздействию препарата мешает плотная кутикула, покрывающая телоклещей. Толщина кутикулы варьирует от 0,11 мкм (толщина скорлупы яицпаразитов) до 0,6 мкм (кутикула взрослых особей в наиболее склерозированныхучастках). Кутикула клещей рода Demodex имеет три слоя: внешний –эпикутикула, средний – экзокутикула и внутренний – эндокутикула (ВерхоглядИ.В., 2011). Экзо- и эндокутикула на всем своем протяжении не имеют пор, такимобразом, тело клещей труднодоступно для воздействия больших молекулэкзогенных веществ, в том числе для акарицидных препаратов. Сообщение свнешней средой клещей происходит путем водного или газового обмена. Все этосоставляетбольшуютрудностьантипаразитарнойтерапиидемодекоза,необходимость назначения длительных курсов терапии и выбора препаратов сминимальным размером молекул (Верхогляд И.В., 2011).В терапии демодекоза, преимущественно, используют следующие группыпрепаратов: противовоспалительные, антибактериальные, десенсибилизирующие,антипаразитарные.
Важным аспектом является устранение хронических очаговинфекции и лечение сопутствующих заболеваний. Не менее важно проведениепрофилактических мероприятий.С целью достижения элиминации клещей применяют антипаразитарные(акарицидные)препараты.эффективностьдоказалНапротяженииметронидазол,многихлетявляющийсянаибольшуюпроизводнымнитроимидазольной группы (Потекаев Н.Н., 2000). Данный препарат назначается43курсом от 4 до 6 недель (Жилина В.Г., Скоробогатова В.В., Базыка А.П., 1981;Hsu C.K., Hsu M.M., Lee J.Y., 2009).
Установлено, что метронидазол усиливаетзащитные и регенеративные функции слизистой оболочки желудка и кишечника(Бабаянц Р.С. и соавт., 1983) и вызывает выраженное противоотечное действие(Jansen T., Plewig G., 1996). Препарат обладает бактериостатическим эффектом,затрудняя процессы синтеза ДНК грамотрицательных анаэробных бактерий(Самцов А.В., 2009), а также антипаразитарным в отношении Demodexfolliculorum (Бабаянц Р.С.
и соавт., 1983). В исследованиях Grove D.I. (1997),Nielsen P.G. (1988) доказано супрессивное действие препарата на некоторыепоказателиклеточногоиммунитета,отмеченоподавлениехемотаксисалейкоцитов (Nielsen P.G., 1988; Grove D.I., Mahmoud A.A.F., Warren K.S., 1997).Иммуномодулирующее действие препарат оказывает за счет ингибиции факторовроста эндотелия сосудов, препятствуя неоангиогенезу (Тодор Г.Ю. и соавт., 1990).Переносимость препарата в целом удовлетворительная. К побочным эффектамотносятся головная боль, тошнота, рвота, сухость во рту, крапивница, кожныйзуд, лейкопения, кандидоз (Самцов А.В., 2009).
Франкенберг А.А. и соавт. (2007)отмечают, что в последние годы значительно участились неудачи в лечениидемодекоза метронидазолом. По его мнению, неэффективность терапии можетбыть связана с формированием устойчивости бактериально-паразитарной флоры кметронидазолу, применяемому более 40 лет (Франкенберг А.А. и соавт., 2007).Напротив, Юцковская Я.А. и соавт. (2010) отмечают, что при местномприменении метронидазола наблюдается хорошая переносимость препарата.Полученное клиническое улучшение выражалось в уменьшении эритемы,папулопустулезных элементов и выраженности воспалительного процесса.Лабораторное выздоровление отмечалось за счет снижения особей Demodexfolliculorum до 2-3 в соскобе (Юцковская Я.А., Кучая Н.В., Ключник С.Б., 2010).Также используется орнидазол циклами от 8 до 10 дней.
Препаратобладает как противопаразитарным действием, так и бактериостатическим,44повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры,усиливает репаративные процессы (Гавриленко Я.В. и соавт., 1976; Barnhorst D.,Foster J., Chern K., 1996).При сравнении эффективности применения препаратов орнидазола иметронидазола Франкенбергом А.А. и соавт.
(2007) были получены следующиерезультаты. Терапевтический эффект при применении орнидазола наступаетпочти в 2 раза быстрее в сравнении с метронидазолом. Переносимость препаратапациентами удовлетворительная. Отмечались незначительные побочные эффекты,среди которых самыми частыми были тошнота и металлический привкус во рту.Показатели анализов крови и мочи пациентов до и после лечения были в пределахнормы. При лечении метронидазолом побочные эффекты отмечались чаще. Срединих: тошнота, металлический привкус во рту, головокружение, развитиекандидоза. В течение 9 месяцев наблюдения за пациентами, принимавшимиорнидазол, отмечено отсутствие рецидивов (Франкенберг А.А.
и соавт., 2007).Вслучаеакнеформноготипадемодекозаилирезистентностикантипаразитарным препаратам целесообразно использовать системные ретиноиды(изотретиноин) в дозировке 0,1-0,5 мг/кг массы тела в сутки в течении 2-4 месяцев(Forton F., 2012).Антипаразитарнымисвойствамиобладаетперметрин(группапиретроидов).
Пиретроиды связываются с липидными структурами мембраннервных клеток, нарушая работу натриевых каналов, которые регулируютполяризацию мембран. Реполяризация мембраны затрудняется, что парализуетпаразита. Молекулы пиретроидов способны проникать через кутикулу клеща иконцентрироваться в гемолимфе (Верхогляд И.В., 2011). 5% крем перметринананосят дважды в день в течение 15-30 дней. Клинический эффект связан суменьшением эритемы и регрессом папул (Swenor M.E., 2003; Karincaoglu M. etal., 2004).45Акарицидную активность оказывают препараты линдан 1%, кротамитон10%, ивермектин (Forton F., Seys B.
et al., 1998; Hsu C.K., Hsu M.M., Lee J.Y.,2009).Наружная терапия метронидазолом («Клион», «Метрогил», «Розамет») ввиде мази или геля в течение 14 дней дала хорошие результаты. Метронидазолобладает действием на неспецифическую резистентность организма и влияет наклеточно-опосредованный иммунитет (Patrizi A., Neri I., Chieregato C., 1997;Pallotta S. et al., 1998). В качестве альтернативной терапии возможно местноеприменение 10% мази бензилбензоат на ночь (Forton F., Seys B. et al., 1998;Адаскевич В.П., 2000; Елистратова Л.Л., Нестеров А.С., Потатуркина-НестероваН.И., 2011).
Высокую оценку получил гель «Демотен» (сера, гиалуроноваякислота, сок АлоэВера, поливинилпирролидон) для лечения больных сдемодекозом и розацеа (Сирмайс Н.С., Устинов М.В., 2011).С целью лечения, а также профилактики демодекоза кожи и глазвозможно применение препарата «Гликодем» в форме геля и крем-геля. Онсодержит 5-7% метронидазол, гликозаминогликаны, противовоспалительные иантимикробныекомпоненты,оказывающиемягкоебактериостатическое,противовоспалительное, противоотечное, тонизирующее и восстанавливающеедействие на воспаленную кожу век и лица.
Препарат «Гликодем» снимает зуд,чувствожженияидискомфорта,улучшаетобменныепроцессыкожи,стимулирует процессы регенерации.Хорошие результаты лечения окологлазничной области наблюдаются приприменении блефарогеля 1 и 2, блефаролосьона (Полунин Г.С., Сафонова Т.Н.,Федоров А.А. и соавт., 2009). Высокую эффективность показал препарат«Спрегаль», содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонилабутоксида. Егоиспользуют на пораженные участки кожи, втирая тампоном 1-3 раза в день.Препарат хорошо переносится и не вызывает серьезных побочных эффектов(Данилова А.А., Федоров С.М., 2001; Коган Б.Г., 2002).46Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойстваузкополосного синего света (405-420 нм). Длины волн голубого света несколькобольше длин волн ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синийсвет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм,соответствующей расположению сальных желез.
Также антидемодекозноедействиеоказываеткриотерапия,особенновсочетанииснаружнымипрепаратами, содержащими метронидазол (Адаскевич В.П., 2000; Beridze L.R.,Katsitadze A.G., Katsitadze T.G., 2009). Интенсивный импульсный свет (IPL),открытый в 1992 году и имеющий длину волны 515-1200 нм подавляет секрециюсальныхжелез,приводякихдальнейшейинволюции,рассасываниюлимфоцитарных инфильтратов и последующей гибели клещей (Prieto V.G. et al.,2002).Акилов О.Е.
(2002) разработал новый способ лечения демодекозапилокарпиновым гелем с прозерином. Пилокарпина гидрохлорид обладаетвыраженнымакарициднымдействием,апрозеринусиливаетдействиепилокарпина (Акилов О.Е., 2002). Альбановой В.И. и соавт. (2006) былзапатентован препарат МАК (мазевая акарицидная композиция), содержащийсалициловую кислоту, окись цинка, серу, деготь, скипидар, ланолин, вазелин ипарафин. Мазь рекомендуется наносить вечером (в период активности клещей) навсю кожу лица, за исключением области вокруг глаз на 1,5-2 часа, затем остаткимази смывают.
Назначается ежедневно в течение всего периода лечения (не более30 дней).Меры профилактики сводятся к соблюдению общегигиенических правил,адекватного и рационального ухода за кожей лица, полноценного питания иотдыха (Wang T.T. et al., 2004). Важно применение защитных средств противультрафиолетового излучения, а также ограничение пребывания на солнце.Иногда у пациентов проявляются психо-соматические расстройства, связанные с47акарофобией после обнаружения клещей Demodex spp., требующие назначенияпрепаратов, стабилизирующих нервную систему.Таким образом, применяемые в настоящее время препараты для лечениядемодекоза не всегда оказывают желаемый эффект. Нерациональная терапияприводит к хронизации заболевания, а отсутствие клинического эффекта – кусугублению психо-эмоционального статуса больных.
Отсутствие четкогоалгоритма лечения, большой выбор лекарственных средств влекут за собойнизкую приверженность больных терапии.1.9. ЗаключениеПапулопустулезные дерматозы, такие как розацеа, периоральныйдерматит, себорейный дерматит, розацеоподобный дерматит, демодекозныйфолликулит, в связи с их широкой распространенностью в популяции являютсявесьма актуальной проблемой. По данным современных научных исследованийудельныйвесакнеподобныхдерматозовостаетсянавысоком уровне(Юцковская Я.А., Кучая Н.В., Ключник С.Б., 2010). Учитывая локализацию исоциально активный возраст больных, данные дерматозы существенно снижаюткачество жизни.На сегодняшний день известно, что определенную роль в развитиидерматозовлица,сопровождающихсяпоявлениемпапулопустулезныхэлементов (акне, розацеа, периоральный дерматит), играют клещи родаDemodex.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
