Диссертация (1140205), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Предположения, возникшие в прошлом веке, давноутратили свою актуальность, по мере накопления научных данных возниклиновые теории и гипотезы, которые носят весьма противоречивый характер. Насегодняшний день, не доказана связь между наличием клещей рода Demodex итаким фактором риска, как иммуносупрессия, нет точных данных об32этиологическихфакторах,приводящихкинвазииклеща,механизмевоспалительной реакции и т.д.1.6.
Клиническая картина розацеа при наличии клещей рода DemodexПервая классификация была предложена Акбулатовой Л.Х. в 1968 году,согласно которой она выделила два вида клещей, паразитирующих на кожечеловека: Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis (АкбулатоваЛ.Х., 1968). Позже, Бутов Ю.С.
и Акилов О.Е. (2003) предложили разделитьдемодекоз на первичный и вторичный. По мнению авторов, первичный демодекозвозникает как самостоятельное заболевание, а вторичный является следствиемуже имеющихся болезней кожи (Бутов Ю.С., Акилов О.Е., 2003). По типамрасположения высыпаний Бутов Ю.С., Акилов О.Е. (2003) выделяют следующиеформы демодекоза:1.
Центральный тип (локализация высыпаний преимущественно в области Тзоны, где наблюдается наибольшая плотность сальных желез).2. Медиальный тип (локализация высыпаний в области лобных бугров,центральной части щек и области подбородочного выступа).3. Ассиметричный тип (локализация высыпаний с одной стороны лица).4. Латеральный тип (локализация высыпаний в боковых областях лица).5.
Тотальный тип (равномерное распределение высыпаний по всей коже лица).Вторичный демодекоз может осложнять многие кожные заболевания,такиекак:различныепапулопустулезную,формырозацеа(эритематозную,инфильтративно-продуктивнуюпапулезную,ринофиму);розацеоподобный дерматит; себорейный дерматит; периоральный дерматит(Иконникова Н.А., 2005; Галкина О.А., 2007; Сирмайс Н.С., Абесадзе Г.А.,Устинов М.В., 2013; Елистратова Л.Л., 2013). Клещи рода Demodex могут, также,вызыватьзаболеванияглаз:блефароконъюнктивит(неосложненныйи33осложненныйклещевой);эписклерит;кератит(краевой,стромальный,поверхностый); серозный ирит (Майчук Ю.Ф., 1988; Гумерова Е.И., 2003;Розко Т.Е., 2003).По данным Елистратовой Л.Л. (2013), частота осложнений демодекозом убольных розацеа составляет 88,7%, периоральным дерматитом 58,8%.
При этом,клиническое течение таких заболеваний, как розацеа и периоральный дерматитимеет склонность к рецидивированию с частотой два и более раза в год посравнению с пациентами, кожные заболевания которых не осложнялисьдемодекозом (Елистратова Л.Л., 2013).В литературе описаны отдельные случаи атипичного демодекоза:унилатеральный, демодекоз эктопированных сальных желез, слизистой полостирта, демодекс-гранулема, спинулез лица, туберозно-пустулезный демодекоз(Basta-Juzbasic A., Subic J.S., Ljubojevic S., 1992; Pallotta S. et al., 1998).Основная локализация клещей – сальные железы кожи лица, ушныхраковин, спины, груди, мейбомиевые железы, фолликулы кожи в области сосков,редко – в области спины (Потекаев Н.Н.
2000). Атипичные локализации, гдемогут быть найдены клещи рода Demodex – половой член, ягодицы, эктопическиесальные железы, слизистая оболочка рта. Stcherbatchoff N. (1903), обнаруживклещей в ресничных фолликулах век человека, доказала роль клеща в развитииблефаритов и блефароконъюнктивитов.Заболевание возникает внезапно.
Субъективно: ощущение зуда, чувствожжения, ползания, распирания, жара. Патологический кожный процесс имееттенденцию к распространению. Локализуется преимущественно в области Т-зонылица. Характеризуется наличием папул и пустул на фоне эритемы. Элементы вомногом напоминают розовые угри. Шелушение мелкофолликулярное иликрупнопластинчатое.34При поражении глаз наблюдается гиперкератоз с наличием чешуек наресничном крае и «воротничка» вокруг ресниц (Березнюк Л.Г., Сакович В.К.,Татаринова В.В., 1995).Нередко у больных демодекозом отмечается очаговое поражение волос иповышенная жирность кожи.
Имеется научное предположение о роли клещейрода Demodex в формировании андрогенетической алопеции (Mahe Y.F., 1998;Zari J., 2008). Согласно теории, под влиянием клещей рода Demodex формируетсяфолликулярный инфильтрат, активированные Т-клетки индуцируют синтезколлагена, что, в конечном счете, приводит к фиброзному перерождениюволосяного фолликула (Mahe Y.F., 1998; Zari J., Abdolmajid F. et al., 2008).Первичный демодекоз возникает на неизмененной коже. Зуд появляетсяодновременно с высыпаниями.
Патологический процесс носит воспалительныйхарактер с наличием на кожном покрове эритемы. При отсутствии леченияэритема прогрессирует в папуло-пустулы. Этиологическим агентом чаще являетсяDemodex folliculorum longus. Для него характерна эритематозно-сквамознаяформа с центральным типом расположения высыпных элементов и площадьюпоражения 11,8±3,8% лица.
Из сопутствующих заболеваний, чаще всего, больныеимеютпатологиюсостороныжелудочно-кишечноготрактаиоргановмочевыводящей системы. Сезонной динамики своего заболевания больные неотмечают (Бутов Ю.С., Акилов О.Е., 2003).Вторичный демодекоз возникает на фоне какого-либо имеющегосядерматоза и зависит от психо-эмоционального состояния, алиментарных иэкзогенных причин. В основе заболевания лежит нарушение тонуса сосудов.Чаще всего, развитие вторичного демодекоза вызывает Demodex folliculorumbrevis. Наблюдается, преимущественно, папулопустулезная форма с медиальнымтипом расположения высыпных элементов, поражающая до 1/3 лица. Средисопутствующей патологии встречаются заболевания пищеварительного тракта,патология сердечно-сосудистой системы, гинекологические заболевания и35эндокринопатии.
Обострения возникают, преимущественно, в жаркое летнеевремя года (Бутов Ю.С., Акилов О.Е., 2003).Длительное хроническое течение демодекоза характеризуется утолщениемкожи, чувством стягивания, уменьшением эластичности и мягкости, наличиемсерозных или кровянисто-гнойных корочек. Кожа выглядит смуглой, в отдельныхслучаях может приобретать желтовато-коричневый оттенок. Присоединениевторичной пиококковой инфекции сопровождается возникновением крупныхпустул, нодулярных элементов, макроабсцессов, что может приводить кобезображиванию лица (Бутов Ю.С., Акилов О.Е., 2003; Кошевенко Ю.Н., 2008).Гистологическая картина пораженной кожи характеризуется наличием вней расширенных сосудов с утолщенной стенкой, вокруг которых наблюдаетсяразрастание волокнистой соединительной ткани; очаговая лимфоплазматическая,нейтрофильная и эозинофильная инфильтрации, преимущественно, вокруг устьевволосяных фолликул; гиперпластоз, образование цист и гранулем в дерме;гиперкератоз волосяных фолликул.
В биоптате возможно обнаружение отдельныхчастей клещей (Hsu C.K., Hsu M.M., Lee J.Y., 2009; Елистратова Л.Л., НестеровА.С., Потатуркина-Нестерова, 2011; Сирмайс Н.С., Абесадзе Г.А., Устинов М.В.,2013).Таким образом, демодекоз может быть самостоятельным заболеванием(первичный) и осложнением уже имеющегося заболевания - акне, розацеа,себорейныйдерматит(вторичный).Помимокожныхпроявленийчастовстречаются поражения глаз.
При гистологическом исследовании характернакартина неспецифического воспаления.1.7. Диагностические методы обнаружения клещей рода DemodexПостановка диагноза «Демодекоз» возможна только после проведениялабораторной диагностики, в ходе которой будут найдены клещи рода Demodex.36Соответственно, клинически выставить диагноз «Демодекоз» не представляетсявозможным.
Процедура диагностики демодекоза в условиях лаборатории проста иинформативна, хотя, в настоящее время, далека от идеала и требует доработки.Лабораторная диагностика основывается на составлении акарограммыпутем подсчета личинок, нимф, яиц и имаго и является объективнымдиагностическим критерием. Для оценкипроводимойтерапиипроводятповторные акарограммы с целью подсчета количества и определения активностиклещей.
Критерием клещевой активности служит количество более 5 взрослыхособей, личинок или яиц на 1 см2. Если в соскобе обнаружены исключительнопродукты жизнедеятельности и пустые яйцевые оболочки, проводят повторноеисследование. В процессе лечения отмечено перемещение клещей рода Demodexв зоны, необработанные акарицидными средствами. В таких случаях, чаще всего,клещи локализуются у кромки волосистой части головы. Так как, зачастую,клещи локализуются в глубине сально-волосяных фолликул, их не всегда удаетсяобнаружить.
В связи с этим, световая микроскопия соскобов не являетсявысокоинформативным методом и не доказывает отсутствие клещей (CrawfordG.H., Pelle M.T., James W.D., 2004). При диагностике демодекоза ресниц, нормойсчитается обнаружение одного клеща на 2-4 ресницах (Майчук Ю.Ф., 1998;Можеренков В.П. и соавт., 1998; Азнабаев М.Т., Мальханов В.Б., Гумерова Е.И.,2002).Клеща возможно обнаружить на поврежденном участке кожи, приэкстракциисодержимогофолликулаилиизвлеченииресниц/бровейбезповреждения волосяных фолликул.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
