Диссертация (1140205), страница 3
Текст из файла (страница 3)
В процессежизнедеятельностипаразитывызываютмеханическоеповреждениефолликулярного и железистого эпителия и антигенное влияние на организмхозяина, приводя к формированию воспалительных инфильтратов с развитиемсоответствующей клинической картины. По данным Бутова Ю.С., Акилова О.Е.(2003), демодекоз может быть первичным, как самостоятельное заболевание, ивторичным - на фоне основного дерматоза (Бутов Ю.С., Акилов О.Е., 2003).Однако, отсутствие диагноза «Демодекоз» в Международной классификацииболезней Х пересмотра указывает на тот факт, что клещи рода Demodexвыступают скорее в роли этиологического агента в развитии акнеподобныхдерматозов (Давыдова И.Б. и соавт., 2008).
В тоже время, по данным различныхавторов, носителями клеща - железницы является 55–100% населения, причем, не17имеющих при этом каких-либо проявлений заболевания, то есть можно сказать,что Demodex — физиологический представитель микрофлоры кожи (АдаскевичВ.П., 2000; Сюч Н.И., 2003; Елистратова Л.Л., 2013). Вместе с тем, обращает насебя внимание и тот факт, что в настоящее время отмечается рост хронических ирезистентных форм заболевания.Клещ принадлежит роду Demodex, семейству Demodicidae, подотрядаTrombidiformes, отряда Acariformes.
Впервые клеща выявил Berger F. в ушнойсере слухового прохода человека в 1841 году. В том же году, Jacob Henle F.G.обнаружил клеща на коже человека. А в 1842 году Carl Gustav Theodor Simonвыявил наличие паразита в волосяных фолликулах и впервые описалморфологические свойства, назвав их Acarus folliculorum (от греч. - сальноеживотное) (Chen W., Plewig G., 2014). Позже Simon G.
(1842) и Owen R. (1843)отнесли найденных клещей к роду Demodex. Более чем через полвека английскийакаролог Hirst S. (1917-1923) выделил 21 вид и несколько подвидов клещей родаDemodex у животных.Демодекоз (Demodecosis) – распространенное хроническое заболевание,преимущественно кожи лица. Однако, до сих пор, существует неоднозначноеотношение к диагнозу «Демодекоз».
Так, Давыдова И.Б. и соавт. (2008) считает,что отсутствие диагноза «Демодекоз» в Международной классификации болезнейХ пересмотра подтверждает теорию о провоцирующем влиянии клеща в развитиинекоторых кожных заболеваний (Давыдова И.Б. и соавт., 2008). Также,существование демодекоза, как самостоятельного заболевания ставит под вопросИванов О.Л.
(2006). В повседневной практике врачи редко ставят диагноз«Демодекоз», хотя наличие клещей подтверждают лабораторными методами. В тоже время, согласно Международной классификации болезней Х пересмотра,демодекоз можно отнести к шифру В88.0 «Другой акариаз», включающий кромедемодекоза акародерматит, дерматит, вызванный Dermanyssus gallinae и т.д.18Несмотря на то, что демодекоз считается часто встречающимсязаболеванием, на сегодняшний день до конца не выяснены этиологическиефакторы, приводящие к патогенности клеща, и не установлен точный механизмразвития воспаления кожи при демодекозе.
Отсутствие диагноза «Демодекоз» вМеждународной классификации болезней Х пересмотра не дает возможностьобъективно оценить распространенность данного заболевания и его роль ввозникновении папулопустулезных дерматозов лица. Противоречивость мненийразличных авторов вызывает много споров и вопросов, требующих дальнейшегоисследования.1.2. Строение и жизнедеятельность клещей рода DemodexАкбулатова Л.Х. (1968) при изучении клещей рода Demodex выделила двеформы, паразитирующие на коже человека, различающиеся по величине,морфологическим признакам строения, преимущественному месту локализации.Первая форма Demodex folliculorum longus характеризуется длиннымвытянутым червеобразным телом (опистосома).
Причем, опистосома в 2-3 разадлиннее протеосомы (гнатосома (головной конец) + грудь). Задний конец телазакруглен. Такое строение клещ имеет во всех фазах своего жизненного цикла.Самки и самцы практически равны по длине тела, которая варьирует от 0,272 до0,480 мм. На последнем членике пальпы расположены палочковидныеобразования (папилломы) – на каждом по 5 и более. На дорсальной поверхностиоснования гнатосомы расположены три поперечные складки, на дорсальнойстороне средней части пальпы имеются отчетливые небольшие бугорки (поодному с каждой стороны) (Акбулатова Л.Х., 1968; Сюч Н.И., 2003). Hirst S.(1917-1923) полагал, что это щетинки, другие авторы принимают их за глаза.Ноги короткие, пятичленниковые, с наличием на концах 11-12 ноготков.
Половоеотверстие самок овальной формы, расположено сзади четвертой пары ног, за ним19находится щелевидное анальное отверстие. В отличие от самок, у самцов побокам имеются две пары хорошо выраженных шиповидных бугорков – щетинок.Половой орган самцов (penis) выходит из щелевидного отверстия на уровнеслияния вторых эпимер между второй и четвертой парой ног. Тело клещейпокрыто хитиновой оболочкой на всем протяжении. Преимущественным местомлокализации Demodex folliculorum longus являются волосяные фолликулы.Для второй формы (Demodex folliculorum brevis) характерна короткаяопистосома, своеобразное строение гнатосомы.
Задний конец тела конусовиднозаострен. Самцы меньше самок. Длина тела самки 0,160-0,176 мм, ширина – 0,048мм. Длина тела самцов варьирует от 0,128 до 0,144 мм, а ширина – 0,040 мм.Гнатосома короткая и уплощенная. Ближе к основанию на теле имеются двепоперечные складки. На пальцах имеются щетинки, но они едва различимы.Подосома широкая, щетинки на ней отсутствуют. Брюшко покрывает кутикула.После оплодотворения самок, самцы гибнут.
Demodex folliculorum brevisпаразитируют в сальных железах (Акбулатова Л.Х., 1968; Rufli T., Mumcuoglu Y.,1981; Baima B., Sticherling M., 2002; Сюч Н.И., 2003; Lacey N., Kavanagh K., TsengS.C., 2009). Сравнительная характеристика строения двух видов клещейпредставлена в таблице 1.1.Таблица 1.1.
Сравнительная характеристика видов клещей рода DemodexОпистосома (тело)Гнатосома (головнойконец)Подосома (грудь)Кутикула (покрытие)Demodex folliculorumlongusДлинное вытянутоечервеобразноеХорошодифференцированнаяХорошодифференцированная сщетинкамиПрозрачная хитиноваяоболочкаDemodex folliculorumbrevisКороткоеКороткая иуплощеннаяШирокая, без щетинокМенее прозрачна20РазмерЛокализацияДемодекоз0,3–0,04 ммВолосяные фолликулыПервичныйСамцы меньше самокСальные железыВторичныйКлещи хорошо переносят низкие температуры и пониженную влажность,при этом, сохраняют жизнеспособность и вне хозяина при постоянной влажностии комнатной температуре в темноте до 9 суток. В воде при температуре 12-15 ºСклещи активны до 25 дней, на омертвевших частицах кожи при комнатнойтемпературе – 21 день, в гное при 37 ºС – 18-20 дней, а при температуре 53-55 ºС –гибель клещей наблюдается через 18-20 дней.
В сухом воздухе погибают через 1,5дня. При температуре ниже 14 ºС клещи впадают в состояние оцепенения.Наибольшая активность наблюдается при температурах 30-40 ºС, при этом,замечено, что клещи передвигаются из более прохладной в зону наивысшейтемпературы. Самая благоприятная среда обитания для клещей рода Demodex –растительное масло, жир, вазелин (Акбулатова Л.Х., 1968; Сюч Н.И., 2003;Елистратова Л.Л., Нестеров А.С., Потатуркина-Нестерова Н.И., 2011).Учитывая вышеизложенные морфологические характеристики клещейрода Demodex, создаются определенные трудности терапии при лечениипапулопустулезных дерматозов лица.1.3. Жизненный цикл клещей рода DemodexВсе существование клеща можно разделить на несколько частей.Внутрикожная жизнь включает два периода: созревания и репродукции, и болеекороткая внекожная (или накожная) (Сюч Н.И., 2003).Фиксированная на стенке выводного протока сальной железы самка растети развивается до половозрелого состояния, а затем оплодотворяется, вынашиваети откладывает яйца.
На этом заканчивается первый период – созревания. Затем,уже снаружи проходит второй период (метаморфический). Яйца с током сала21быстро выносятся на поверхность кожи. Вылупляющиеся личинки расселяются вустьях волосяных фолликул под чешуйками эпидермиса. Там они претерпеваютлиньку (метаморфоз) посредством стадий прото- и телеонимфы.
Уже взрослыеособи – самцы и самки, приникают вглубь выводного протока сальной железы,размножаются там, а затем самки откладывают яйца (Сюч Н.И., 2003).Репродуктивный цикл развития клеща составляет 15-25 суток. Циклвключает: яйцо, личинку, нимфу 1 (протонимфа), нимфу 2 (дейтонимфа), имаго(половозрелый клещ). После оплодотворения в полости волосяных фолликулсамка откладывает яйца.
Через 60 часов из яиц появляется личинка. Личинканеподвижна и усиленно питается. Через 40 часов личинка превращается в нимфу1, а через 72 часа – в нимфу 2. Нимфа 2 обладает подвижностью и способнаперемещаться по кожным покровам. Спустя 60 часов нимфа становится взрослойособью, которая возвращается в фолликул, размножается там, откладывает яйца ипогибает (Сюч Н.И., 2003). Схематично цикл развития клещей рода Demodexпредставлен на рисунке 1.1. Скорость передвижения клещей рода Demodex поповерхности кожи составляет 8-16 мм/час (Hoekzema R.
et al., 1995; Demler M., deKaspar H.M., 1997).Репродуктивный цикл клещей рода Demodex (15-25 суток):яйцо60 чч ччличинка40 чч ччнимфа I72 чч ччнимфа II60 чч ччвзрослаяособьРисунок 1.1. Схема репродуктивного цикла клещей рода DemodexСуществует мнение о суточном ритме клещей. Согласно этому мнению,днем клещи находятся в фолликулах, а на поверхность кожного покрова выходятночью (Coston T.O., 1980). H.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
