Диссертация (1140205), страница 2
Текст из файла (страница 2)
в работе 2009 года «Особенности иммунного и цитокиновогостатуса у пациентов с демодекозом кожи» предложила оптимизироватьпрограммы этиопатогенетической и иммуномодулирующей терапии на основаниикомплексного мониторинга цитокинов, а также включить в состав комплекснойтерапии биологически активную добавку «Тинростим-СТ» (Кусая Н.В., 2009).Елистратова Л.Л.
в диссертационной работе 2013 года «Клиникомикробиологические особенности акнеподобных дерматозов, осложненныхдемодекозом» установила частоту встречаемости клещей рода Demodex у8больных розацеа (88,7%) и периоральным дерматитом (58,8%). Выявила, чтонаиболее частыми клиническими формами розацеа, осложненного демодекозомявлялась пустулезная (43,7%) и папулезная (38,0%), периорального дерматита,осложненного демодекозом - средней тяжести (50,0%) и тяжелое (32,7%) течение,при этом в клинической картине было выявлено увеличение частотывстречаемости субъективных симптомов (69,1% и 62,8% соответственно),преобладание тяжелых форм течения заболеваний и наличие обострений более 4раз в год (52,9% и 53,5%) (Елистратова Л.Л., 2013).Несмотря на актуальность темы, остается много неизученных вопросов овлиянии различных видов клещей рода Demodex на клиническую картинурозацеа; о состоянии кожи при наличии клещей рода Demodex; о поиске новыхметодов лабораторной и инструментальной диагностики и безопасных схемлечения розацеа при наличии клещей рода Demodex.Цель исследованияУсовершенствовать лабораторную и инструментальную диагностику итерапию больных розацеа, ассоциированной с клещами рода Demodex, с учетомклинических и диагностических особенностей.Задачи исследования1.
Изучить влияние клещей рода Demodex на клиническую картину и течениерозацеа;2. Изучить особенности клинической картины розацеа, ассоциированной склещами рода Demodex в зависимости от видовой принадлежности клещейрода Demodex;93. Оценить эффективность лабораторных и инструментальных методовдиагностики наличия клещей рода Demodex;4. Оценить эффективность наружной терапии, направленной на элиминациюклещей рода Demodex у больных розацеа.Научная новизнаВпервые уточнена роль клещей рода Demodex в формировании тяжелыхформ розацеа. Впервые установлено, что клиническая картина розацеа и тяжестьтечения зависят от видовой принадлежности клещей рода Demodex. Вид клещаDemodex folliculorum longus оказывает большее влияние на развитие тяжелыхформ розацеа, чем Demodex folliculorum brevis.
Впервые доказано, чтоконфокальная лазерная сканирующая in vivo микроскопия является эффективными специфичным методом диагностики наличия клещей рода Demodex на кожелица.Практическая значимостьПолученные данные обосновывают необходимость диагностики клещейрода Demodex у больных розацеа с определением видовой принадлежности, чтодает возможность дифференцировать подход к проведению антипаразитарнойтерапии.Доказанавысокаятерапевтическаяэффективностьтопическогопрепарата, содержащего 1% ивермектин у больных розацеа, ассоциированной склещами рода Demodex.Методология и методы исследованияСоциологический: анкетирование больных и здоровых лиц;10Клинические: сбор анамнеза, визуальный осмотр;Лабораторные:1. Определение наличия и видовой принадлежности клещей рода Demodex спомощью световой микроскопии соскобов кожи, содержимого сальных желез,волосяных фолликул ресниц и/или бровей с подсчетом особей на 1 см2,2. Определение уровня рН кожного покрова лица респондентов.Инструментальные:1.
Фотографирование здоровых лиц, больных до и после лечения,2. Дерматоскопия на цифровой видеокамере «Aramo SG» с определениеследующихпараметров:влажность,жирность,размерпор,гладкость,пигментация, тип кожи.3. Исследование кожи лица с помощью конфокальной лазерной сканирующей invivo микроскопии с определением наличия клещей рода Demodex (конфокальныйлазерный сканирующий in vivo микроскоп VivaScope ® 1500 Lucid Inc., Rochester,NY, USA).Диссертационная работа представляет собой открытое сравнительноерандомизированное исследование.Основные положения, выносимые на защиту1.Клещи рода Demodex оказывают влияние на клиническую картину итечениеакнеирозацеа,способствуяразвитиюостровоспалительныхморфологических элементов.2.Вид клеща Demodex folliculorum longus способствует развитию тяжелыхформ розацеа.
Тяжесть клинических проявлений заболевания не зависит отколичества обнаруженных особей в соскобе.113.Конфокальная лазерная сканирующая in vivo микроскопия позволяетобнаружить клещей рода Demodex на глубине недоступной для скарификации,идентифицировать видовую принадлежность клещей рода Demodex.Степень достоверности результатовСтатистическая обработка данных выполнялась программой IBM SPSSStatistics for Windows, Version 21.0. Armonk, NY, USA: IBM Corporation. Данныепредставлены как медиана ± стандартное отклонение, а также количествонаблюдений и их процентное соотношение.
Различия считали достоверными прир<0.05.Нормальность распределения выборки проверялась с помощью критерияКолмогорова-Смирнова с поправкой Большева. Для сравнения групп и подгрупппо степени тяжести розацеа, распределению клещей рода Demodex, типов кожи имотодов исследования на наличие клещей рода Demodex (световая микроскопиясоскобов кожи, конфокальная лазерная сканирующая in vivo микроскопия),использовали хи-квадрат (χ2) с описанием наблюдаемых значений, расчетоможидаемых значений и вычислением хи-квадрата для каждой ячейки и общей хиквадрат статистики.Оценкуразличийколичественномупризнакумеждупридвумянезависимымиотсутствиинормальногогруппамипораспределенияпроводили с помощью U-критерия Манна-Уитни.
Для проверки равенства медиандвух и более групп использовали критерии Крускалла-Уоллиса. Для установленияразличий между двумя зависимыми группами и зависимыми изменениямипользовались W-критерием Вилкоксона. Для определения степени корреляциитяжести розацеа и наличия различных видов клещей рода Demodex использоваликоэффициент корреляции Спирмена.12Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты проведенного исследования внедрены в программы обученияинтернов, ординаторов, аспирантов, слушателей повышения квалификации поспециальности 31.08.32 - «Дерматовенерология» и используются в учебномпроцессе кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ДПО «РМАНПО»Минздрава России.
По материалам диссертации написано учебное пособие«Демодекоз», утвержденное 13 ноября 2014 года на Ученом совете ГБОУ ДПО«РМАПО» Минздрава России.Метод лечения больных розацеа, ассоциированного с клещами родаDemodex с применением наружного препарата, содержащего 1% ивермектин,внедрен в практическую деятельность кожно-венерологического отделения ФГБУ«3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобр России.Апробация работыСостоялась «22» октября 2018 года на научной конференции сотрудниковкафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ДПО «РМАНПО»МинздраваРоссиисовместноссотрудникамикожно-венерологическогоотделения ФГБУ «3 ЦВКГ им.
А.А. Вишневского» Минобр России.Основные положения диссертации доложены на:Научно-практическойконференциисмеждународнымучастием«Актуальные вопросы дерматовенерологии и косметологии». Москва, 7 ноября2014 г.; VI Конференции молодых ученых РМАПО с международным участием«Современная медицина: традиции и инновации», Москва, 22-23 апреля 2015 г.;XV Всероссийском съезде дерматовенерологов и косметологов, Москва, 23-2613июня 2015 г.; V Конференции дерматовенерологов и косметологов ПриволжскогоФедерального округа, Казань, 12-13 ноября 2015 г.;VI Конференциидерматовенерологов и косметологов Южного Федерального округа, Краснодар,17-18 марта 2016 г.; 1104 заседании МОДВ в клинике кожных болезней имениВ.А.
Рахманова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, 19 апреля 2016 г.; XVIВсероссийском съезде дерматовенерологов и косметологов, г. Москва, 14-17июня 2016 г. ; 27-th European Academy of Dermatology and Venereology Congress.Paris, France, 12-16 September 2018.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 4 вжурналах,входящихвпереченьрецензируемыхнаучныхизданий,рекомендованных ВАК при Министерстве образования и науки РоссийскойФедерации,1вжурнале,индексируемомвмеждународнойцитатно-аналитической базе данных Scopus.Личный вклад автора в проведенное исследованиеАвтор подготовил обзор литературы по данной проблеме, разработалдизайн исследования, составил и вел протоколы исследования, самостоятельнопроведел социологический, клинические методы исследования, обследованиереспондентов на цифровой видеокамере «Aramo SG», измерение уровня рН кожилица.
Автор лично ассистировал при диагностике на конфокальном лазерномсканирующем in vivo микроскопе. Автором проанализированы и обработаныполученные данные.По результатам работы подготовлены к публикациямстатьи, тезисы и учебное пособие. Подготовлены доклады и презентации длявыступлений на научно-практических конференциях и съездах.14Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертационнаяработаКравченкоА.С.соответствуетпаспортуспециальности 14.01.10 - Кожные и венерические болезни. Медицинские науки иобластям исследования:п.
1. Различные аспекты патогенеза кожных болезней и заболеваний,передаваемых половым путем (клинические, патоморфологические, генетические,иммунологические,биохимические,функциональные,серологическиеисследования в динамике болезни).п. 3. Современные клинические проявления кожных и венерических болезней, ихроль в комплексной диагностике. Выявление связи поражений кожи сзаболеваниями других органов и систем. Клинико-лабораторные параллели прикожных и венерических болезнях. Совершенствование диагностики дерматозов сиспользованием клинических, лабораторных, функциональных и других методовисследования.Дифференциальныйдиагноздерматозовиинфекций,передаваемых половым путем.п. 4.
Совершенствование лечения кожных и венерических заболеваний на основепоследних исследований по их этиологии и патогенезу. Новые методы и схемылечениядерматозовфизиотерапевтическимисовременнымипроцедурами,медикаментознымидиетой,средствами,психотерапевтическимивоздействиями. Санаторно-курортное лечение. Реабилитационные мероприятия.Разработка новых критериев излеченности.Структура и объем диссертацииРабота изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит извведения, обзора литературы, раздела материалов и методов исследования,результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических15рекомендаций и списка литературы.
Список литературы содержит 133 источника,в том числе 60 отечественных и 73 зарубежных. Текст иллюстрирован 9рисунками и 23 таблицами.16ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Общие сведения о демодекозеПапулопустулезныедерматозы,такиекакрозацеа,периоральныйдерматит, демодекозный фолликулит, в связи с их широкой распространенностьюв популяции являются весьма актуальной проблемой. Учитывая локализациюданных дерматозов на лице и социально активный возраст больных, последствиемразвития заболевания может быть существенное снижение качества жизни –нарушаются общественные и профессиональные контакты, часто развиваютсяневротические расстройства и депрессии (Сирмайс Н.С., Абесадзе Г.А., УстиновМ.В., 2013).
Среди различных причин возникновения заболеваний кожи,сопровождающихся наличием папул и пустул, определенная роль отводитсяпаразитарной теории (Вислобоков А.В., 2005; Батыршина С.В. и соавт., 2005;Хамаганова И.В. и соавт., 2005; Лалаева А.М. и соавт., 2005). Согласно этойтеории, основным этиопатогенетическим звеном, приводящим к формированиюпапул и пустул на коже, является клещ-железница (Demodex).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
