Диссертация (1140205), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Результат значителен при p<0.05.При сравнении эффективности проведенной терапии, выявлено, чтостатистически достоверно чаще клещи рода Demodex обнаруживались послепроведенной терапии методом конфокальной лазерной сканирующей in vivoмикроскопии (p<0.05), что еще раз демонстрирует превосходство конфокальной91лазерной сканирующей in vivo микроскопии над методом световой микроскопиисоскобов кожи.При анализе полученных данных, можно констатировать, что высокуюпротивопаразитарную эффективность имели оба метода лечения.
Учитывая то,что статистически достоверной разницы при отрицательных анализах на наличиеклещей рода Demodex при проведении как лабораторной, так и инструментальнойдиагностики выявлено не было, можно говорить о высокой противопаразитарнойэффективности топического препарата, содержащего 1% ивермектин в сравнениискомбинированнымлечениемсистемнымпрепаратомметронидазолаитопическим средством, содержащим 1% метронидазола.Для сравнительной оценки эффективности методов лечения в подгруппахА и В на следующем этапе сопоставлялась клиническая картина больных розацеа,ассоциированного с клещами рода Demodex до и после лечения.Как видно из таблицы 5.4, после лечения статистически достоверноснизились жалобы больных на высыпания, жжение, боль, зуд, красноту.
Причем,у больных подгруппы А снизились жалобы на жирный блеск кожи, что являетсядополнительным преимуществом топической терапии. Полученные результатыпредставлены в таблице 5.4.Таблица 5.4. Сравнение субъективных жалоб больных розацеа,ассоциированного с клещами рода Demodex до и после леченияПодгруппы (до ипосле лечения)ЖалобыВысыпанияБольЖжениеКраснотаЗудПодгруппа АДолечения (%)10069606872Послелечения (%)7333364022Подгруппа ВДо лечения(%)10076647155Послелечения (%)663231401292ПигментацияНаличиекорочек/экскориацийСосудистые звездочкиЖирный блеск кожи44243518453239206374413857684137Wilcoxon Test; two-tailes; р<0.05Для подгруппы А:Для подгруппы В:W-значение: 0Разница значений: 33.11Сумма позитивных рангов: 45Сумма негативных рангов: 0W-значение: 0Разница значений: 30.78Сумма позитивных рангов: 45Сумма негативных рангов: 0Для подгрупп А и В, значение W в тесте Вилкоксона равно 0.
Критическоезначение W для n=9 при p≤0.05 – 5. Таким образом, результат значителен приp<0.05.Объективныйанализклиническойкартиныбольныхрозацеа,ассоциированного с клещами рода Demodex, после проведенной терапии показал,что достоверно регрессировали следующие морфологические элементы вподгруппах А и В: папулы, пустулы, перифокальная эритема, экскориации(р<0.05) по сравнению с первоначальными данными (таблица 5.5).Таблица 5.5. Частота встречаемости клинических проявлений розацеа до ипосле лечения у больных подгрупп А и ВПодгруппы (до иПодгруппа Апосле лечения)Морфологические До лечения После леченияэлементы(%)(%)Папулы10043Пустулы8230Открытые8742комедоныМилиум6023Подгруппа ВДо лечения(%)746387После лечения(%)484247411493ТелеангиэктазииПерифокальнаяэритемаЭкскориацииПигментацияЖирный блеск4156142056751236457465115325689072216356Wilcoxon Test; two-tailes; р<0.05Для подгруппы А:Для подгруппы В:W-значение: 0Разница значений: 37.78Сумма позитивных рангов: 45Сумма негативных рангов: 0W-значение: 0Разница значений: 27.56Сумма позитивных рангов: 45Сумма негативных рангов: 0Для подгрупп А и В, значение W в тесте Вилкоксона равно 0.
Критическоезначение W для n=9 при p≤0.05 – 5. Таким образом, результат значителен приp<0.05. При сравнении данные до и после лечения методом подсчета клиническихпроявлений заболевания согласно шкале оценки тяжести розацеа, было выявлено,что после лечения клиническая картина заболевания улучшилась (таблица 5.5),таким образом, можно сделать вывод, что после элиминациии клещей родаDemodexклиническаякартиназаболеванияулучшилась,такимобразомподтвердить роль клещей рода Demodex в отягощении клинического теченияпроцесса.При проведении дерматоскопии на цифровой видеокамере «Aramo SG» вподгруппа А и В были получены данные, представленные в таблице 5.6.Таблица 5.6.
Морфофункциональные характеристики кожи у больныхрозацеа, ассоциированного с клещами рода Demodex подгрупп А и В до и послелечения (дерматоскопия на цифровой видеокамере «Aramo SG»)Подгруппы (до и послелечения)Подгруппа АПодгруппа В94МорфофункциональныехарактеристикиpHЖирность UЖирность ТПигментацияРазмер порГладкостьДолечения6.7±0.826.9±1.740.4±2.649.6±9.435.0±4.648.4±3.7Послелечения6.1±0.416.9±2.424.2±1.940.6±8.428.1±2.030.1±1.4Долечения7.0±0.627.3±2.638.7±4.143.5±2.831.2±5.145.9±5.1Послелечения6.4±0.214.2±3.124.1±5.334.3±7.027.6±4.732.8±2.8Wilcoxon Test; two-tailes; р<0.05Для подгруппы А:Для подгруппы В:W-значение: 0Разница значений: 17.6Сумма позитивных рангов: 21Сумма негативных рангов: 0W-значение: 0Разница значений: 18.07Сумма позитивных рангов: 21Сумма негативных рангов: 0Для подгрупп А и В, значение W в тесте Вилкоксона равно 0.
Критическоезначение W для n=6 при p≤0.05 – 0. Таким образом, результат значителен приp<0.05. Из таблицы видно, что после проведенной терапии достоверно значимоизменились морфофункциональные характеристики кожи в сторону улучшенияпоказателей у больных подгрупп А и В - снизилась жирность кожи в U и Т-зонах,уменьшилась пигментация кожи, размер пор, кожа лица стала более гладкая.Кроме того, улучшилась влажность кожи в подгруппе A (19.7±4.1 до лечения и30.2±5.1 после лечения), в подгруппе В (20.4±3.3 до лечения и 28.3±6.1 послелечения). У больных подгруппы А снизилось значение рН кожи лица (р<0.05).Анализируя клиническую картину больных розацеа в зависимости отвидовой принадлежности клещей рода Demodex было выявлено, что у больныхпри наличии клещей Demodex folliculorum brevis, несмотря на отсутствиесубъективных жалоб, и улучшении морфофункциональных характеристик кожи,клиническая картина заболевания оставалась практически на неизменном уровне,несмотря на то, что удалось добиться лабораторного излечения больных.
Этот95факт свидетельствует о том, что клещи Demodex folliculorum brevis, по-видимомуне несут патогенных свойств и не способны ухудшать течение розацеа (таблица5.7).Таблица 5.7. Результаты антипаразитарного лечения больных в зависимости отвидовой принадлежности клещей рода DemodexИсходзаболеванияВид клещаDemodexfolliculorumlongusDemodexfolliculorumbrevisРемиссияКлиническое улучшениеОтсутствиеэффекта2эритематознотелеангиэктатическаяформа – 1;папулезная форма – 13пустулезная форма 1;инфильтративнопродуктивная форма 244пустулезная форма - 21;инфильтративнопродуктивная форма - 231папулезная форма 110эритематознотелеангиэктатическая форма – 4;папулезная форма – 605541Итого471360После проведенного антипаразитарного лечения, у двух больных сдиагнозом розацеа была выявлена клиническая ремиссия (эритематознотелеангиэктатическая и папулезная формы заболевания). В соскобах кожи ранеебыл выявлен Demodex folliculorum longus.
Клиническое улучшение отмечалось у44 (73.3%) больных розацеа (пустулезная и инфильтративно-продуктивнаяформы), у которых ранее был выявлен Demodex folliculorum longus. Послелечения Demodex folliculorum longus был выявлен методом конфокальнойлазерной сканирующей in vivo микроскопии у 14 (23.3%) больных с клиническимулучшением картины заболевания. Отсутствие эффекта от лечения былозафиксировано у 1 (1.7%) больного с папулезной формой розацеа. В анализахобнаружен Demodex folliculorum longus.96У всех больных розацеа с наличием Demodex folliculorum brevis клещ былобнаружен после лечения (13; 21.6%).
Полная ремиссия была зафиксирована у 3(5%) больных розацеа (пустулезная и инфильтративно-продуктивная формы),клинической улучшение с регрессом патологических элементов наблюдалось у 10(16.7%) больных (эритематозно-телеангиэктатическая и папулезная формызаболевания).Таким образом, еще раз подтверждая, что Demodex folliculorum longusспособен утяжелять клиническое течение розацеа, а также более тяжелоподдается терапии.
Вероятно,труднодоступныедлявозможность клеща мигрировать в зоныобработкиантипаразитарнымипрепаратамидаетвозможность в дальнейшем развитию хронических и резистентных форм, трудноподдающихся терапии. Частота обнаружение клещей рода Demodex послепроведеннойантипаразитарнойтерапиивзависимостиотвидовойпринадлежности представлена в таблице 5.8:Таблица 5.8. Видовая принадлежность клещей рода Demodex после проведеннойантипаразитарной терапииФормазаболеванияЭритематозно-Вид клещаэктатическаяПапулезнаяПустулезнаятелеангиDemodex0folliculorumlongusDemodex4; 6.6folliculorumbrevisОтсутствие 1; 1.7клещейИтого5; 8.3Таблица содержит следующуюсоотношение (%)Инфильтративно-Итогопродуктивная1; 1.79; 156; 1016; 26.76; 101; 1.72; 3.313; 21.61; 1.712; 2017; 28.331; 51.78; 13.422; 36.725; 41.6информацию: n=количество наблюдений;60; 100процентное97Оценивая результаты лечения больных розацеа, ассоциированного склещами рода Demodex, можно констатировать, что эффективность терапии вобеихподгруппахотрицательныхбыларавной.результатовинструментальногоисследованияДанноеположениемикроскопическогоспомощьюскладываетсяисследованияконфокальнойизилазернойсканирующей in vivo микроскопии на наличие клещей рода Demodex,уменьшении жалоб больных, анализа остаточных клинических проявлений,улучшения морфофункциональных характеристик кожи после лечения.Анализ клинической картины показал положительную динамику терапии,которая проявлялась в достоверном снижении количества морфологическихэлементов, характеризующих остроту воспаления (p<0.05).
Эффективностьтерапии подтверждалась уменьшением субъективных жалоб больных послепроведенного лечения, причем, у пациентов, получавших только наружнуютерапию, отсутствовали жалобы на ощущение жирности кожи и появлениежирногоблеска,проведениячтоявляетсяантипаразитарнойдополнительнымтерапиипреимуществом.статистическиПослеулучшилисьморфофункциональные параметры кожи (p<0.05). Таким образом, клиническиенаблюдения продемонстрировали отсутствие превосходства в комбинированнойтерапии с использованием системного препарата метронидазола, по сравнению снаружной терапией с использованием препарата, содержащего 1% инвермектин ввиде крема, что подтверждено результатами статистического анализа.При сравнении частоты обнаружения клещей рода Demodex у больныхпосле терапии на повторном приеме, выявлено, что при использованииконфокальнойлазернойсканирующейinvivoмикроскопии,клещиобнаруживались чаще.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
