Диссертация (1140205), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Приопределении размеров клещей от 100 до 200 мкм, считали, что в данном случаенаблюдается Demodex folliculorum brevis, при этом, средняя длина клещаравнялась 125 мкм; от 200 до 400 мкм – Demodex folliculorum longus со среднейдлиной 293 мкм.При сравнении данных, полученных с помощью конфокальной лазернойсканирующей in vivo микроскопии с данными, полученными при проведениисоскоба и световой микроскопии, было выявлено, что результаты обследованиябольных розацеа совпали.
У здоровых лиц во всех случаях обнаруживалсяDemodex folliculorum brevis (n=12; 5.7%), что подтверждает, что этот вид можетбыть сапрофитом и не вызывать заболевания, либо сопровождать более легкиеклинические формы розацеа.На уровне шиповатого слоя, там, где чаще всего обнаруживается клещрода Demodex, так же измерялась ширина клещей. Средний размер шириныклещей рода Demodex был равен 24 мкм.При измерении размеров устьев волосяных фолликул и оценке количествафолликул на единицу площади, за которую принимали случайным образомвыбранный участок, равный 25 мм2, выявлены статистически значимые различиямежду тремя группами.
Установлено, что размеры устьев фолликул и ихколичество на единицу площади во всех трех группах достоверно отличаются(таблицы 4.5, 4.6).Таблица 4.5. Диаметр устьев фолликул и выводных протоков сальных желез вгруппах исследованияI группа (мкм)145.1±25II группа (мкм)89.4±32III группа (мкм)72.2±29Kruskal – Wallis Test; статистически значимые различия между группами р<0.05Данные представлены, как среднее значение±SD-стандартное отклонение85При анализе различий между диаметром устьев фолликул и выводныхпротоков сальных желез выявлена статистически достоверная разница междувсеми тремя группами (р<0.05).Таблица 4.6. Количество фолликул и выводных протоков сальных желез вгруппах исследования на единицу площади (25 мм2)I группа324.3±11II группа114.0±6III группа28.4±7Kruskal – Wallis Test; статистически значимые различия между группами р<0.05Данные представлены, как среднее значение±SD-стандартное отклонениеСтатистически достоверная разница выявляется также при сравненииколичества фолликул и выводных протоков сальных желез между респондентамитрех групп (p<0.05).
Наибольший размер устьев волосяных фолликул и выводныхпротоков сальных желез имели больные I группы, ассоциированные с клещамирода Demodex. Данный факт дает возможность предположить, что анатомическибольшой размер пор является благоприятным условием для инвазии клещей, либопод воздействием эндогенных факторов, а также повышенной выработки кожногосала происходит компенсаторное растяжение и увеличение размеров сальныхжелез, что создает благоприятные условия для последующей колонизацииклещами рода Demodex.Полученные данные доказали высокую информативность конфокальнойлазерной сканирующей in vivo микроскопии в диагностике наличия клещей родаDemodex и ее превосходство над световой микроскопической диагностикой.Конфокальный лазерный сканирующий in vivo микроскоп дает возможностьвизуализироватьклещей,находящихсявболееглубокихслояхкожи,недоступных для скарификации.Данныйметодобладаетвысокимпотенциаломдиагностическихвозможностей, а именно, дает возможность сканировать различные слои кожи,86что позволяет определить глубину залегания клещей (уровень шиповатого слояэпидермиса); подсчитать количество и установить размер клещей, таким образом,полностью сочетая в себе совокупность различных методов диагностики вдерматологии (световая микроскопия соскобов, дерматоскопию, гистологическоеисследование).
Отсутствие травматизации эпителия и болезненности процедурыявляются дополнительными преимуществами метода.В результате исследования больных розацеа и здоровых лиц установленавысокаяинформативностьиспецифичностьконфокальнойлазернойсканирующей in vivo микроскопии в диагностике наличия клещей рода Demodexи его преимущества над обычной световой микроскопией соскобов.87ГЛАВА V. АНТИПАРАЗИТАРНАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ РОЗАЦЕАВнастоящеевремя,«золотымстандартом»иединственнымрекомендованным препаратом для элиминации клещей рода Demodex являетсяметронидазол. При проведении антипаразитарной терапии используются какнаружные формы лекарственных средств, содержащие 0,75 – 1% метронидазола,так и системное использование метронидазола в форме таблеток.
Препарат сам посебе оказывает много побочных действий, имеет ряд противопоказаний и вотдельных случаях субъективно плохо переносится больными. Учитывая то, чтоактуальной темой в медицине всегда является поиск новых методов лечения,оказывающих наименее отрицательное воздействие на организм, в исследованиипоставлена задача оценить эффективность наружной терапии с целью элиминацииклещей рода Demodex препаратом, обладающим антипаразитарным действием,основным действующим веществом которого является 1% ивермектин, всравнениистрадиционнойтерапией,включающейкомбинированноеиспользование препарата метронидазол.Анализ эффективности будет основываться на результатах сравнения до ипослепроведеннойтерапиижалоббольных,клиническихпроявленийзаболевания, морфофункциональных характеристик кожи лица, полученных придерматоскопии на цифровой видеокамере «Aramo SG», микроскопическогоисследования методом соскоба кожи, эпиляции бровей и ресниц, выдавливаниясодержимого сальных желез и инструментального исследования с помощьюконфокальной лазерной сканирующей in vivo микроскопии на наличие клещейрода Demodex.Наданномэтапевисследованиевошлибольныерозацеа,ассоциированные с клещами рода Demodex, удовлетворяющие следующимусловиям:88- положительный результат светового микроскопического исследования соскобовкожи на наличие клещей рода Demodex;- положительный результат исследования на наличие клещей рода Demodeхметодом конфокальной лазерной сканирующей in vivo микроскопии;- отсутствие системного приема других медицинских препаратов;- завершение клинического исследования без нарушений протокола.После получения положительного результата исследований на наличиеклещейродаDemodexдвумяметодамиисследования,больныебылирандомизированы по схемам лечения на две равные подгруппы (А и Всоответственно) по 30 человек в каждой методом конвертов.Пациенты, вошедшие в подгруппу А, получали только наружную терапиюпрепаратом, содержащим 1% ивермектин в виде крема 1 раз в день в течении 30дней.Пациенты, включенные в подгруппу В, получали препарат, содержащий250 мг метронидазола системно 2 раза в день, наружно – 1% метронидазола вформе геля 1 раз в день в течение 30 дней.Повторный визит больных состоялся через 30 дней непрерывной терапии,после чего все больные получали соответствующее специфическое лечениерозацеа.Субъективно обе схемы лечения больными переносились хорошо,побочных эффектов отмечено не было, ни один пациент не был исключен изисследования.Результаты повторной световой микроскопии соскобов кожи на наличиеклещей рода Demodeх после окончания лечения представлены в таблице 5.1.Клещи рода Demodex в соскобах после лечения в двух подгруппах отсутствовалипримерно в равном количестве случаев (45% и 33,3% случаев соответственно).Причем, у одного больного подгруппы А клещ рода Demodex был найден награнице роста волос.
То есть, под воздействием наружной противопаразитарной89терапии, клещ мигрировал в зону, не обрабатываемую препаратом. У шестибольных при световой микроскопии был выделен Demodex folliculorum longus вколичестве менее 5 особей на 1см2.Таблица 5.1.
Данные световой микроскопии соскобов кожи на наличие клещейрода Demodex у больных подгрупп А, В после терапииНаличие клещей родаDemodexПодгруппаНаличие клещей родаОтсутствие клещейDemodexрода DemodexИтогоПодгруппа А3 (6.5) [1.88]27 (23.5) [0.52]30Подгруппа В10 (6.5) [1.88]20 (23.5) [0.52]30134760ИтогоТаблица содержит следующую информацию: наблюдаемые значения, (ожидаемые значения) и[χ2 статистика для каждой ячейки], p<0.05χ2 равен 4.8118, значение p<0.00001. Результат значителен при p<0.05.Результаты инструментального исследования больных, проведенного спомощью конфокального лазерного сканирующего in vivo микроскопа, послелечения представлены в таблице 5.2.Таблица 5.2.
Данные конфокальной лазерной сканирующей in vivo наналичие клещей рода Demodex у больных подгрупп А, В после терапииНаличие клещей родаDemodexПодгруппаНаличие клещей родаОтсутствие клещейDemodexрода DemodexИтогоПодгруппа А9 (14.5) [2.09]21 (15.5) [1.95]30Подгруппа В20 (14.5) [2.09]10 (15.5) [1.95]30293160ИтогоТаблица содержит следующую информацию: наблюдаемые значения, (ожидаемые значения) и[χ2 статистика для каждой ячейки], p<0.0590χ2 равен 8.0756, значение p<0.004486.
Результат значителен при p<0.05.Такимобразом,послепроведениятерапиибольнымрозацеа,ассоциированного с клещами рода Demodex, клещи рода Demodex былиобнаружены двумя методами. Сравнивая частоту обнаружения клещей припроведении соскоба кожи и световой микроскопии с конфокальной лазернойсканирующей in vivo микроскопией (таблица 5.3), можно сделать вывод, чтоконфокальная лазерная сканирующая in vivo микроскопия дает более точныйрезультат обнаружения клещей рода Demodex (p<0.05).Таблица 5.3 Сравнение методов обнаружения клещей рода Demodex в обеихподгруппахНаличие клещей родаНаличие клещейDemodexрода DemodexМетодисследованияСветовая13 (21) [3.05]микроскопиясоскобов кожиКонфокальная29 (21) [3.05]лазернаясканирующая invivo микроскопияИтого42Отсутствие клещей родаDemodexИтого47 (39) [1.64]6031 (39) [1.64]6078120Таблица содержит следующую информацию: наблюдаемые значения, (ожидаемые значения) и[χ2 статистика для каждой ячейки], p<0.05χ2 равен 9.3773, значение p<0.002197.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
