Диссертация (1140205), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Распределение видов клещей рода Demodex среди больных розацеа Iгруппы представлено в таблице 3.4 (по классификации Рыжковой Е.И., 1976).Таблица 3.4. Распределение видов клещей рода Demodex среди больных розацеа IгруппыФормазаболеванияЭритематозно-Вид клещаэктатическаятелеангиПапулезнаяПустулезнаяИнфильтративно- ИтогопродуктивнаяDemodex1 (3.92) [2.17]2 (6.27) [2.90]21 (17.23)23 (19.58) [0.60]47folliculorum[0.82]longusDemodex4 (1.08) [7.85]6 (1.73) [10.50] 1 (4.77) [2.98]2 (5.42) [2.16]13folliculorumbrevisИтого58222560Таблица содержит следующую информацию: наблюдаемые значения, (ожидаемые значения) и[χ2 статистика для каждой ячейки], p<0.05χ2 равен 29.983, значение p<0.00001.
Результат значителен при p<0.05.Анализируя полученные данные, выявлено, что Demodex folliculorumlongus обнаруживался при всех формах розацеа, но значимо преобладал приинфильтративно-продуктивной форме заболевания (n=25; 41.7%) (p<0.05).70Demodex folliculorum brevis обнаруживался при легких формах розацеа(эритематозно-телеангиэктатической и папулезной) (n=10; 16.7%).Среди больных с диагнозом розацеа при исследовании методом соскоба споследующим проведением световой микроскопии были обнаружены клещиDemodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis.
Более чем в половинеслучаев обнаруживался Demodex folliculorum longus (n=47; 78.3%). В структуредиагнозарозацеасопровождаетбылоболееустановлено,тяжелыечтоформыDemodexзаболеванияfolliculorumlongus(пустулезнуюиинфильтративно-продуктивную формы розацеа) (n=21; 35% и n=25; 41.7%соответственно). При исследовании здоровых лиц методом соскоба и световоймикроскопии, клещи были выявлены у 6 респондентов (8.3%), по видовойпринадлежности во всех трех случаях был обнаружен Demodex folliculorum brevis.Таким образом, установлено, что клещи рода Demodex folliculorum longusоказывают непосредственное влияние на клиническую картину розацеа. Болеетого, тяжесть клинических проявлений заболевания прямо коррелирует с видовойпринадлежностьюклещейDemodex(r=1;p<0.05;критерийкорреляцииСпирмена).
Обнаружение клещей Demodex folliculorum longus при более тяжелыхформах розацеа (пустулезная и инфильтративно-продуктивная форма розацеа)дает повод утверждать, что клещ отягощает клинические проявления розацеа,вызывая развитие папул, пустул, узлов.Обнаружение Demodex folliculorum brevis при более легких степеняхтяжести розацеа (эритематозно-телеангиэктатическая и папулезная формырозацеа n=10; 16.7%), а также наличие его у здоровых лиц (n=6; 8.3%)свидетельствует о том, что на клиническую картину розацеа Demodex folliculorumbrevis влияния не оказывает.
Обнаружение Demodex folliculorum brevis обратнокоррелирует со степенью тяжести розацеа (r=-0.6; критерий корреляцииСпирмена), статистической значимости выявлено не было. Это свидетельствует отом, что Demodex folliculorum brevis является сапрофитом кожи лица.713.5.Морфофункциональные характеристики кожиОсновным питательным материалом для клещей рода Demodex являетсясекрет сальных желез, а также кожные чешуйки. На сегодняшний день до концане известно, какие изменения морфофункциональных характеристик кожи (рН,влажность, жирность, размер пор, гладкость, пигментация) способствуютпаразитированию клещей рода Demodex.Для определения морфофункциональных характеристик кожи лица убольных розацеа I и II групп, а также здоровых лиц III группы была проведенадерматоскопия с использованием цифровой видеокамеры «Aramo SG».На цифровой видеокамере «Aramo SG» у всех исследуемых изучалисьследующие морфофункциональные характеристики кожи: влажность, жирность,размер пор, гладкость, пигментация.
С помощью лакмусовых тест – полосок былизмерен уровень рН кожи лица респондентов. Полученные данные внутри групп,а также сравнительные данные между группами представлены в таблице 3.5.Таблица 3.5. Показатели морфофункциональных характеристик кожи у больных издоровых лиц (дерматоскопия на цифровой видеокамере «Aramo SG»)ГруппаМорфофункциональные параметрыЖирность UГруппа IГруппа IIГруппа III27.1±7.815.7±2.17.9±2.8Жирность Т39.4±5.421.2±6.010.7±4.4Пигментация45.5±1.230.1±3.119.2±6.2Размер пор32.3±3.717.8±1.59.8±2.7Гладкость47.1±4.031.3±4.314.4±3.0Kruskal – Wallis Test; статистически значимые различия между группами р<0.05Данные представлены, как среднее значение±SD-стандартное отклонениеПри сравнительном анализе морфофункциональных характеристик кожилица больных I, II групп и здоровых лиц (III группа) выявлены статистически72значимые различия между показателями жирности в U и T-зонах, пигментации,размером пор, гладкости.Кроме того, было отмечено изменение показателей влажности (в I группе –20.1, во II группе – 42.3, в III группе – 45.7, р<0.05).
Статистическая разница впоказателяхвлажностимеждугруппамисвязанасповышеннойтрансэпидермальной потерей влаги у больных розацеа I и II групп по сравнениюсо здоровыми лицами.Повышение уровня жирности кожи у больных розацеа в U- и T-зонах лицасвязана с повышенной выработкой кожного сала при розацеа.Статистически достоверная разница гладкости кожи выявлена между тремягруппами и связана с наличием воспалительных и не воспалительных первичныхи вторичных элементов на коже лица, изменяющих нормальную архитектоникукожи.Увеличение размеров выводных протоков сальных желез связано сналичием розацеа, повышенной выработкой сальными железами кожного сала,нарушением его оттока и увеличением размеров сальных желез, что создаетблагоприятные условия не только для формирования заболевания, но и дляуспешной колонизации клещами рода Demodex.Смещение уровня рН у больных I группы в щелочную сторону говорит оснижении защитных свойств кожи, что, скорее всего, является благоприятнымусловием для заражения клещами рода Demodex (в I группе – 7.1, во II группе –6.0, в III группе – 5.5).По данным уровней жирности кожи в U- и T-зонах, цифровая видеокамера«Aramo SG» позволяет автоматически определить тип кожи (нормальная, сухая,жирная, комбинированная).
В таблице 3.6 представлено распределение типовкожи у участников, вошедших в группы исследования.73Таблица 3.6. Распределение типов кожи у респондентовТип кожиНормальнаяСухаяЖирнаяКомбинированная ИтогоГруппаI группа2 (20.62) [16.82]2 (5.62) [2.34]38 (23.75) [8.55]18 (10.00) [6.40]60II группа8 (20.62) [7.73]10 (5.62) [3.40] 34 (23.75) [4.42]8 (10.00) [0.40]60III группа 56 (24.75) [39.46] 6 (6.75) [0.08]4 (28.50) [21.06]6 (12.00) [3.00]72Итого66187632192Таблица содержит следующую информацию: наблюдаемые значения, (ожидаемые значения) и[χ2 статистика для каждой ячейки], p<0.05χ2 равен 113.6614, значение p<0.00001. Результат значителен при p<0.05.Анализируя типы кожи у респондентов трех групп, выявлено, что в I и IIгруппах статистически значимо чаще больные имели жирную кожу (n=38; 19.8%и n=34; 17.7%) (р<0.05).
У здоровых лиц III группы статистически достоверночаще преобладала нормальная кожа (n=56; 29.2%) (р<0.05).Таким образом, у больных розацеа кожа лица является более жирной, чему здоровых лиц. По полученным данным выявлено, что при наличии клеща убольных имеются статистически достоверное изменение функциональныххарактеристик кожи.Присравненииморфофункциональныххарактеристиккожилица,полученных на цифровой видеокамере «Aramo SG», выявлены статистическиеразличия между группами. При наличии клеща у больных имеются статистическидостоверное изменения морфофункциональных характеристик кожи в сторонуухудшения показателей влажности, жирности, пигментации, размера пор,гладкости кожи (р<0.05) и смещение уровня рН в щелочную сторону посравнению с больными, не зараженными клещом, и здоровыми. При наличииклещей рода Demodex у больных розацеа достоверно чаще встречается жирныйтип кожи лица (р<0.05).Таким образом, в процессе исследования установлено, что у больныхрозацеа при наличии клещей рода Demodex статистически достоверно наличие74клещей рода Demodex способствует развитию островоспалительных элементов(глубоких папулопустулезных элементов, узлов), перифокальной эритемы кожилица, жирного блеска.
При сравнении видовой принадлежности, вид клещаDemodexfolliculorumlongus,отягощаетклиническуюкартинурозацеа,сопровождая более тяжелые клинические формы заболевания (пустулезная иинфильтративно-продуктивная формы розацеа). Вследствие чего, в проведениианализа на обнаружение клещей рода Demodex нуждаются все больные розацеадля определения дальнейшей тактики терапии, а в проведении антипаразитарнойтерапии нуждаются все больные с диагнозом розацеа, у которых подтвердилосьналичие клещей Demodex folliculorum longus в соскобе независимо от егоколичественной нагрузки. При этом, в случаях обнаружения Demodex folliculorumbrevis, больные розацеа в специфической антипаразитарной терапии ненуждаются, так как данный вид клеща обнаруживался у больных с легкимиформами заболевания и у здоровых лиц и является сапрофитом кожи лица.Исходя из этого, непременно важным является диагностика на наличиеклещей рода Demodex у всех больных розацеа с обязательным определением ихвидовой принадлежности.75ГЛАВА IV.
ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАНАЛИЧИЯ КЛЕЩЕЙ РОДА DEMODEX4.1.Сравнительный анализ методов диагностики наличия клещей родаDemodexНа данный момент, традиционным способом диагностики на наличиеклещей рода Demodex является проведение световой микроскопии соскобов кожис последующим микроскопическим анализом содержимого сальных желез,поверхностных кератиноцитов и эпилированных бровей/ресниц. Сравнениедостоинств и недостатков нового метода конфокальной лазерной сканирующей invivo микроскопии и традиционного метода световой микроскопии соскобов,являющегося «золотым стандартом» определения клещей рода Demodex,представлено в таблице 4.1Таблица 4.1. Сравнение методов соскоба с последующей световой микроскопиейи конфокальной лазерной сканирующей in vivo микроскопии в диагностикеналичия клещей рода DemodexСоскоб с последующей световойКонфокальная лазерная сканирующаямикроскопиейin vivo микроскопияПреимуществоНедостатокПреимуществоНедостатокВозможностьНевозможностьПолучениеОтсутствиеобнаруженияобнаружениявысококонтрастнвозможностиклещей родаклещей родаых изображений сполученияDemodex вDemodex в глубиневысокойвертикальныхсодержимомсально-волосяныхразрешающейизображенийсальных железфолликулспособностьюТрехмернаяТрудностьНизкаяреконструкция иТравматизациядиагностики настоимостьцифроваяэпителиякрыльях носа,процедурыобработкаглазах, бровяхизображений76ОтносительнаяпростотавыполненияисследованияВозникновениекровотеченияВозможностьопределениявидовойпринадлежностиклещей родаDemodex(Demodexfolliculorumlongus, Demodexfolliculorumbrevis)ОбследованиенебольшихдиффузнорасположенныхучастковОтносительнаяболезненностьметодаВозможностьобнаруженияклещей родаDemodex нетолько наповерхностикожного покрова,но и в протокесальноволосяногофолликулаВозможностьопределениявидовойпринадлежностиклещей родаDemodex(Demodexfolliculorumlongus, Demodexfolliculorumbrevis)Возможностьоценкиокружающихтканей, волокон,сосудовДискомфортпациентовНеинвазивностьЗатрата времени(от 2 ч до 1 суток)Отсутствиесубъективныхощущений убольныхНеполнаядостоверностьполученныхрезультатованализаНеобходимостьпредварительнойподготовкиБыстротавыполненияисследования(Real-time)ДостоверностьполученныхрезультатовПолучениеповерхностныхизображений (до200 мкмглубиной)Высокаястоимостьоборудования иэксплуатации77больных (за двадня доисследования неприменятьнаружныхлекарственныхсредств, в деньисследования – неумываться)анализаОтсутствиенеобходимостипредварительнойподготовкибольных кисследованиюКак видно из таблицы, оба метода имеют свои достоинства и недостатки.Обращает внимание то, что конфокальная лазерная сканирующая in vivoмикроскопия имеет на порядок больше преимуществ по сравнению с методомсветовой микроскопии соскобов.Настоящее исследование на конфокальном лазерном сканирующем in vivoмикроскопе VivaScope 1500 ® (Lucid Inc., Rochester, NY, USA) осуществлялось втрех точках (2 щеки и лоб) выбранных случайным образом, в двух режимахработымикроскопаVivaBlock и VivaStack.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
