Диссертация (1140205), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Пропилпарагидроксибензоат 1,0 мг,феноксиэтанол 10,0 мг, пропиленгликоль 20,0 мг, олеиловый спирт 20,0 мг,натрия гидроксида раствор 10 % до pH 6,3±0,3, вода очищенная до 1000 мг.Показания: Лечение воспалительных поражений кожи при розацеа (папулопустулезная форма) у взрослых пациентов.Противопоказания:— повышенная чувствительность к действующему веществу или любому другомукомпоненту препарата;— беременность;— период грудного вскармливания;— детский возраст до 18 лет (безопасность и эффективность препарата дляданной возрастной категории не изучалась).Побочные действия: Наиболее частые нежелательные реакции, такие какчувство жжения, раздражение кожи, зуд и сухость кожи были отмечены менеечем у 1 % пациентов.61«Метрогил»Регистрационный номер: П N011666/01-010411Состав: Метронидазол 10,0 мгВспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат,пропилпарагидроксибензоат, карбомер 940, динатрия эдетат, натрия гидроксид,пропиленгликоль, вода очищенная.Показания:— розовые угри (в т.ч.
постстероидные);— вульгарная угревая сыпь;— жирная себорея, себорейный дерматит.Противопоказания:— повышенная чувствительность к компонентам препарата.Побочные действия: При местном применении риск развития системныхпобочных эффектов невелик.Редко могут наблюдаться аллергические реакции (крапивница, кожная сыпь);гиперемия, шелушение, легкая сухость и жжение кожи, слезотечение (если гельнанесен близко к глазам).«Трихопол»Регистрационный номер: 014703/01-2003Состав:АктивноеВспомогательныевещества:крахмальная, магния стеарат.Показания:— трихомониаз;вещество:крахмалметронидазолкартофельный,250мгжелатин,патока62— бактериальный вагиноз.Противопоказания:— повышенная чувствительность к метронидазолу и другим нитроимидазольнымпроизводным, а также к любым другим ингредиентам препарата.Побочные действия:СостороныАллергическиемочеполовойсистемы:реакции: кожнаясыпь,кандидоз,зуд,больвокрапивница,экссудативная эритема, крайне редко – гнойничковые высыпания.влагалище.многоформная63ГЛАВА III.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ТЕЧЕНИЕ ИМОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КОЖИ БОЛЬНЫХ ИЗДОРОВЫХ ЛИЦ3.1.Общая характеристика респондентов, вошедших в исследованиеПод наблюдением находилось, в общей сложности, 192 респондента ввозрасте от 18 до 69 лет (средний возраст 43.5±5.9). Лиц мужского пола было 82человек, женского – 110. Диагноз розацеа был выставлен 120 больным.Распределение больных по полу, возрасту, диагнозу и наличию клещейрода Demodex представлено в таблице 3.1Таблица 3.1. Распределение больных по полу, возрасту, диагнозу и наличиюклещей рода DemodexI группа (с наличием клещей рода Demodex)Мужчины (n; %)Женщины (n; %)Полn=28; 46.7%n=32; 53.3%Возраст±SD47±10.451±17.6II группа (с отсутствием клещей рода Demodex)Мужчины (n; %)Женщины (n; %)Полn=24; 40.0%n=36; 60.0%Возраст±SD41±6.333±2.9III группа (здоровые лица)Мужчины (n; %)Женщины (n; %)Полn=30; 41.7%n=42; 58.3%Возраст±SD26±1.431±3.1Всего(n; %)60 (100%)60 (100%)72 (100%)Данные представлены, как среднее значение±SD-стандартное отклонениеВ первую группу с диагнозом «Розацеа», при наличии клещей родаDemodex вошло 28 мужчин (46.7%) и 32 женщины (53.3%).
Средний возрастбольных данной группы составил 51 год (min=33, max=69).64Во вторую группу с диагнозом «Розацеа» с отсутствием клещей родаDemodex вошли 24 мужчины (40%) и 36 женщин (60%), со средним возрастом 39лет (min=30, max=48).В третью группу здоровых добровольцев вошли лица с отсутствиемдиазноза розацеа. Мужчин было 30 человек (41.3%), женщин – 42 человека(58.3%). Средний возраст больных данной группы – 29 лет (min=24, max=34).3.2.Клиническая картина больных розацеаЛокальный статус (Status localis) был описан на первичном приемебольных. Патологический кожный процесс оценивался на лице, после чегоданные были занесены в форму первичной документации.На рисунках 3.1 – 3.6 представлены больные с диагнозами розацеа сналичием и отсутствием клещей рода Demodex, вошедшие в I и II группы.Рисунок 3.1. Больная З., 28 лет,вошедшая во II группу исследования.Диагноз: Розацеа, I степень тяжести.Рисунок 3.2.
Больная А., 32 года,вошедшая во II группу исследования.Диагноз: Розацеа, II степень тяжести.65Рисунок 3.3. Больная К., 35 лет,вошедшая в I группу исследования.Диагноз: Розацеа, IV степеньтяжести, ассоциированное с клещамирода Demodex. Клещевая нагрузкасоставила 10 клещей на 1 см2 всоскобеРисунок 3.4. Больная Н., 64 года,вошедшая во II группу исследования.Диагноз: Розацеа, эритематознотелеангиэктатическая форма.Рисунок 3.5. Больной В., 61 год,вошедший в I группу исследования.Диагноз: Розацеа, пустулезная форма,ассоциированное с клещами родаDemodex. Клещевая нагрузкасоставила 12 клещей на 1 см2 всоскобе.Рисунок 3.6.
Больной Р., 67 лет,вошедший в I группу исследования.Диагноз: Розацеа, папулезная форма,ассоциированное с клещами родаDemodex. Клещевая нагрузкасоставила 7 клещей на 1 см2 всоскобе.66Распределение больных в зависимости от степени тяжести розацеа представленов таблице 3.2.Таблица 3.2. Распределение больных розацеа I и II групп по степени тяжестизаболеванияФормазаболеванияГруппаЭритематознотелеангиэктатическаяПапулезнаяПустулезнаяИнфильтративно- ИтогопродуктивнаяI группа5 (16.5) [8.02]8 (15.0) [3.27]22 (15.5) [2.73] 25 (13.0) [11.08]60II группа28 (16.5) [8.02]22 (15.0) [3.27] 9 (15.5) [2.73]1 (13.0) [11.08]60Итого33303136120Таблица содержит следующую информацию: наблюдаемые значения, (ожидаемые значения) и[χ2 статистика для каждой ячейки], p<0.05χ2 равен 50.1691, значение p<0.00001. Результат значителен при p<0.05.Таким образом, отвергая нулевую гипотезу, клещи рода Demodex влияют наформирование тяжелых форм заболевания (пустулезная, инфильтративнопродуктивная формы).Для объективности исследования больные розацеа I и II групп былираспределены по выраженности клинических проявлений заболевания розацеа(папулы, пустулы, открытые комедоны, милиум, телеангиэктазии, перифокальнаяэритема, экскориации, пигментация, жирный блеск).
Частота встречаемостиклинических проявлений розацеа у больных, вошедших в исследование,представлена в таблице 3.3.Таблица 3.3. Частота встречаемости клинических проявлений розацеа у больных Iи II группI группаГруппаМорфологические (%)элементыПапулы87IIгруппа(%)S1 ValuesS1 RanksS2 ValuesS2 Ranks48488.5191.567ПустулыОткрытыекомедоныМилиумТелеангиэктазииПерифокальнаяэритемаЭкскориацииПигментацияЖирный блеск72872241505610.51219221.535048654750196568721314152430414565682682419308287871617.517.547485078.510.5Mann-Whitney U Test, two-tailed, p<0.05Для I группы:сумма рангов: 124значения рангов: 13.78ожидаемая сумма рангов: 85.5ожидаемое значение рангов: 9.5значение U: 2ожидаемое значение U: 40.5Для II группы:сумма рангов: 47значения рангов: 5.22ожидаемая сумма рангов: 85.5ожидаемое значение рангов:значение U: 79ожидаемое значение U: 40.59.5Для I и II групп:Сумма рангов: 171значения рангов: 9.5стандартное отклонение: 11.3248Таблица 3.3 подтверждает, что у больных I группы при наличии клещейрода Demodex превалировали более тяжелые клинические случаи с наличиемглубоких папулопустулезных элементов, узлов, перифокальной эритемы кожилица, жирного блеска (р<0.05).
У больных II группы отмечались папулы, пустулы,небольшое количество телеангиэктазий и пигментации. Значение U равно 2.Критическое значение U при p<0.05 равно 17. Следовательно, результатзначителен при p<0.05. Z-значение - 3.35548. Значение p=0.00078. Результатзначителен при p<0.05.68При анализе обнаружения клещей рода Dеmodex на ресницах и бровях,диагностически значимого превышения количества клещей выявлено не было.Клещи рода Demodex отсутствовали или обнаруживались в количестве 1 особи на2-4 ресницах. Клинически ни одного случая офтальморозацеа не наблюдалось.При сравнении количества первичных и вторичных морфологическихэлементов получена статистическая разница между I и II группами наблюдения.Такие патологические образования, как глубокие папулопустулезные элементы,узлы, эритема кожи лица, жирный блеск более выражены у представителей Iгруппы, что еще раз подтверждает, что наличие клещей рода Demodexпредрасполагает к возникновению островоспалительных элементов, способствуяразвитию более тяжелых клинических форм заболевания.3.3.Определение видовой принадлежности клещей рода DemodexВидовая принадлежность клещей рода Demodex (Demodex folliculorumlongusиDemodexfolliculorumbrevis)определяласьметодомсветовоймикроскопии соскобов с последующей световой микроскопией у больных Iгруппы.
В 1968 г. Акбулатова Л.Х. дала точное описание двух видов,паразитирующих на коже человека (Акбулатова Л.Х., 1968). Оба вида (Demodexfolliculorum longus, Demodex folliculorum brevis) имеют четкие различия.Наибольшее количество случаев розацеа у больных I группы было связанос паразитированием Demodex folliculorum longus (n=47; 78.3%), Demodexfolliculorum brevis был обнаружен у 13 больных (21.7%).При обследовании 72 здоровых лиц методом световой микроскопиисоскобов, клещи рода Demodex были выявлены в шести случаях (n=6; 8.3%), востальных 66 случаях (91.7%) выявить клещей не удалось. При определениивидовой принадлежности клещей рода Demodex у здоровых лиц, выявленопаразитирование Demodex folliculorum brevis во всех шести случаях.693.4.Влияние видовой принадлежности клещей рода Demodex наклиническую картину и течение розацеаКлещи рода Demodex сопровождали все случаи розацеа у больных Iгруппы.Все больные розацеа I группы на первичном приеме были разделены постепени тяжести проявлений заболевания согласно клинической классификации.Среди этих больных было изучено влияние видовой принадлежности клещей родаDemodex.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
