Диссертация (1140205), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Максимальная выходная мощность лазера равнялась 21,7 mW.Проникающая способность микроскопа составляет 200-300 мкм, то есть, дососочкового слоя дермы.Пациент находился в положении лежа на кушетке с целью обеспечениянеподвижности при проведении исследования. Стекло микроскопа приклеивали ккоже лица акриловым клеем с целью ограничения смещения тканей. Пораженнаяповерхностькожирасполагаласьвцентрестекламикроскопа.Междуповерхностью кожи и датчиком микроскопа находится капля иммерсионногомасла.
В качестве иммерсионной среды использовали масло Chrodamol STS® илиультразвуковой гель на водной основе, так как их показатель преломления – 1,50максимально близок к показателю преломления рогового слоя – 1,55.Исследованиепатоморфологическиххарактеристиккожилицапроводилось в трех точках (две щеки и лоб), в двух режимах работы микроскопа VivaBlock и VivaStack. Режим VivaBlock позволяет анализировать горизонтальноеизображение кожи на заранее заданной глубине.
В данном режиме возможносделать до 256 последовательных снимков. При использовании VivaStackполучается серия снимков от рогового слоя эпидермиса до сосочкового слоядермы.ВрежимеVivaCamполучалидерматоскопическоеизображениеисследуемого участка. Производилось сканирование всех слоев эпидермиса дососочкового слоя дермы. Расстояние срезов от одного снимка до другогоравнялось 3 мкм. Была проведена оценка размеров волосяных фолликул,выводных протоков сальных желез, проведена количественная оценка клещейрода Demodex в волосяных фолликулах и выводных протоках сальных желез,глубина залегания клещей, а также количество выводных протоков сальных желези волосяных фолликул на единицу площади. За единицу площади принимали 156см2. Волосяные фолликулы и выводные протоки сальных желез визуальновыглядят резко ограниченными светлыми (при попадании внутрь кислорода) илитемными воронкообразными участками.
Волосяные фолликулы образованыклеткамиразличногопоследовательностиихразмера,расположеннымидифференцировки:отвзависимостималенькихдоотбольшихмногоугольных клеток. Особенность себоцитов состоит в том, что они имеютвысокую преломляющую способность и состоят из центрального круглоготемного ядра, окруженного ободком хорошо дифференцированной цитоплазмы(Hofmann-Wellenhof R. et al., 2012). Клещи рода Demodex визуализируютсяокруглыми или овальными образованиями.С помощью конфокальной лазерной сканирующей in vivo микроскопиивсем респондентам, вошедшим в исследование проводился подсчет количестваклещей, находящихся в выводном протоке сальной железы или волосяномфолликуле, количество волосяных фолликул и выводных протоков сальных железна единицу площади, размер клещей, выводных протоков сальных желез и устьевволосяных фолликулов.
За единицу площади принимали расстояние равное 5 × 5мм, общей площадью 25 мм2. Для измерения всех заданных величин использовалипрограммное обеспечение ImageJ, версия 1.34.2.3.3. Методика оценки морфофункциональных показателей кожи на цифровойвидеокамере «Aramo SG»Оценка морфофункциональных свойств кожи проводилась на цифровойвидеокамере «Aramo SG» с использованием программы Skin XР Pro 2.0. Передисследованием кожа была максимально очищена. Камера находилась в строговертикальном положении, для исключения дополнительного натяжения кожи приоценкееерельефа.Эффектыотражениябылиустраненыналичиемультрафиолетового освещения (410 нм, с пиком 470 нм). Таким образом, камераосвещала только роговой слой, а отражение нижележащих слоев эпидермиса было57устранено, благодаря чему было получено точное и четкое изображениеструктуры исследуемого участка кожного покрова.
Дерматоскопия на цифровойвидеокамере «Aramo SG» предоставляет возможность фотографирования сдальнейшей обработкой полученного изображения, а также интерпретацииполученных результатов, приведенных в таблице 2.2.В ходе первичного осмотра в программу заносилась личная информация окаждом пациенте (фамилия, имя, отчество, возраст, пол, контактные данные,анамнез, фотография), формировалась амбулаторная карта. Таким образом, быласоздана электронная база респондентов, вошедших в исследование. Созданиеэлектронной базы способствует просмотру информации о больном в любоймоментвремени,атакжесравнениеизмененийморфофункциональныххарактеристик кожи в процессе наблюдения и лечения.Таблица 2.1. Параметры микрорельефа, их морфофизиологический смыслОбозначение параметраРельефМорщинистостьПористостьШелушениеМорфофизиологический смысл параметраРельеф кожи, оцененный по объему количестважидкости необходимого, чтобы максимальноразгладить рельефСредняя глубина морщин в заданнойобласти измеренияОпределение размера порНаличие или отсутствие участков шелушенияЦифровая видеокамера «Aramo SG» дает возможность проводитьследующие исследования на влажность, жирность, определение размера пор,пигментацию, гладкость.Определение увлажненности кожи проводилось измерителем влажности, которыйна несколько секунд до появления специфического сигнала контактировал скожей лица.Нормативные значения увлажнённости кожи приведены в таблице 2.2.58Таблица 2.2.
Пределы нормальных значений увлажнённости кожи (у.е.), согласнопрограмме Skin XР Pro 2.045,0 – 99,9УровеньвлажностиОчень высокий30,0 – 44,9Нормальный0 – 29,9НизкийЗначениеПодробная информация45,0 – 99,940,1- 44,935,1 – 40,030.0 – 35,020,1 – 29,9Ниже 20,0Очень высокийВысокий нормальныйСредний нормальныйНизкий нормальныйНизкийОчень низкийПолученные данные каждого пациента сравнивались с нормальнымипоказателями увлажненности, благодаря чему было оценено объективноесостояние кожи.Для определения жирности кожи применялись одноразовые спонжи, насаженныена держатель спонжа. Розовой поверхностью спонжи прикладывались кповерхности кожи в области U-зоны. Время экспозиции составляло примерно 5секунд. Затем этой же стороной спонж помещается под камеру с увеличительнойлинзой ×60 (светодиод синего цвета) на 10-15 секунд, делается фото.
Процедуруповторяют с Т-зоной. Программа самостоятельно определяет тип кожи пациента.Для определения рельефа кожи фотографируют участок кожного покрова сиспользованием увеличительной линзы ×60 (светодиод синего цвета). Программаавтоматически анализирует изображение. Полученные результаты представлены ввиде графика, а также в форме числового значения. Данные над горизонтальнойпрямой соответствуют кератину, волосам, воспалительным элементам, подгоризонтальной прямой – порам и мелким морщинам.Определение размера пор. Фотографирование кожи лица производят камерой слинзой ×60 (светодиод синего цвета).
При анализе с помощью компьютернойпрограммы результат выдаётся в числовом значении. Доступно сравнение с базойданных программы. Эта функция помогает узнавать больше о состоянии кожи59исследуемого и дополнить информацию по диагностическим критериям типакожи пациента.Определение пигментации. Для определения пигментации делают сериюфотографий кожи лица камерой с линзой ×60 TPL (светодиод оранжевого цвета).Среднее значение программа формирует автоматически.Участок кожного покрова фотографируют при помощи камеры с линзой×60 TPL Lens (светодиод оранжевого цвета). Данная линза имеет поляризацию,благодаря чему появляется возможность анализа состояния капилляров дермы,кератинизации кожного покрова.По окончании исследования на цифровой видеокамере «Aramo SG»,программа Skin XР Pro 2.0 выдает полученный результат, который можноодновременно сравнить с показателями нормы. Результаты представлены вграфическом изображении и заносятся в карту пациента автоматически.Определение рН кожи лица.
Для определения рН кожи лица пользовалисьиндикаторными лакмусовыми тест – полосками с шагом равным 0,5 единиц. Тестполоску на 1-2 секунды прикладывали к предварительно очищенному участкукожи лица. Каждому уровню рН соответствует свой определенный цвет. Присравнении изменения цвета лакмусовой тест – полоски и шкалы цвета,определяли соответствующее данному пациенту значение уровня рН кожи лица.2.3.4. Лечебные схемы- Подгруппа А – (n=30; 50%) получали противопаразитарное лечение в виде 1%ивермектина в форме крема 1 раз в день в течении 30 дней наружно.- Подгруппа В – (n=30; 50%) получали противопаразитарное лечение в видеметронидазола 250 мг × 2 раза в день в течении 30 дней per os, наружно – 1%метронидазол в форме геля 1 раз в день в течении 30 дней.602.3.5. Описание лекарственных препаратов, вошедших в исследованиеМетодылечениябыливыбранысогласноКлиническимрекомендациямРоссийского общества дерматологов и косметологов (2015).«Солантра»Регистрационный номер: ЛП-003692Состав: ивермектин 10,0 мг.Вспомогательные вещества: глицерол 40,0 мг, изопропилпальмитат 40,0 мг,карбомер сополимер тип В 2,0 мг, диметикон 20 Cst 5,0 мг, динатрия эдетат 0,5мг, лимонной кислоты моногидрат 0,5 мг, цетиловый спирт 35,0 мг, стеариловыйспирт 25,0 мг, макрогола цетостеалировый эфир 30,0 мг, сорбитана стеарат 20,0мг, метилпарагидроксибензоат 2,0 мг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
