Диссертация (1140205)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ НЕПРЕРЫВНОГОПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиКРАВЧЕНКО Анжела СергеевнаКЛИНИЧЕСКИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РОЗАЦЕАПРИ ВЫЯВЛЕНИИ КЛЕЩЕЙ РОДА DEMODEX14.01.10 - кожные и венерические болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель: доктор медицинских наук,доцент Галлямова Юлия АльбертовнаМосква, 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ4ГЛАВА I.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ161.1. Общие сведения о демодекозе161.2. Строение и жизнедеятельность клещей рода Demodex181.3. Жизненный цикл клещей рода Demodex201.4. Эпидемиология221.5. Патогенез демодекоза231.6. Клиническая картина розацеа при наличии клещей рода Demodex321.7. Диагностические методы обнаружения клещей рода Demodex351.8. Антипаразитарная терапия у больных розацеа при наличии клещей42рода Demodex1.9.
Заключение47ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ492.1. Общая характеристика респондентов, вошедших в исследование492.2. Методы исследования502.3. Методика исследования522.3.1. Методика определения клещей рода Demodex с помощью53световой микроскопии соскобов2.3.2.
Методика исследования кожи с помощью с помощью54конфокальной лазерной сканирующей in vivo микроскопии2.3.3. Методика определения морфофункциональных показателей56кожи методом дерматоскопии на цифровой видеокамере«Aramo SG»2.3.4. Лечебные схемы592.3.5. Описание лекарственных препаратов, использованных в60исследовании3ГЛАВА III.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ТЕЧЕНИЕ И63МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КОЖИ БОЛЬНЫХИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ3.1. Общая характеристика респондентов, вошедших в исследование633.2. Клиническая картина больных розацеа643.3. Определение видовой принадлежности клещей рода Demodex683.4. Влияние видовой принадлежности клещей рода Demodex на69клиническую картину и течение розацеа3.5.
Морфофункциональные характеристики кожи71ГЛАВА IV. ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ75ДИАГНОСТИКА НАЛИЧИЯ КЛЕЩЕЙ РОДА DEMODEX4.1. Сравнительный анализ методов диагностики наличия клещей рода75Demodex4.2. Совершенствование лабораторной диагностики на наличие клещей79рода Demodex4.3. Конфокальная лазерная сканирующая in vivo микроскопия в82диагностике обнаружения клещей рода DemodexГЛАВА V. ПРОТИВОПАРАЗИТАРНАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ87РОЗАЦЕАЗАКЛЮЧЕНИЕ98ВЫВОДЫ102ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ104СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ106СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1084ВВЕДЕНИЕВ настоящее время, несмотря на актуальность вопроса, в современнойлитературе открытым остается вопрос о роли клещей рода Demodex в развитииклинической картины разацеа.Помнениюпредставителяминекоторыхавторов, клещи родаусловно-патогенноймикрофлорыDemodexкожилицаявляютсянарядусPropionbacterium acnes, Staphylococcus epidermidis и грибами рода Malassezia(Мокроносова М.А.
и соавт., 2012). Данное мнение поддерживается тем, что в 55100% случаев клещи выявляются, как у больных с дерматозами лица, так и у лиц,неимеющихклиническихпроявленийдерматологическихзаболеваний(Адаскевич В.П., 2000; Сюч Н.И., 2003; Елистратова Л.Л., 2013). Однако,существуют научные работы доказывающие, что клещи рода Demodex способнык патогенному паразитированию и являются наиболее часто выявляемымимикробными агентами при розацеа (Потекаев Н.Н., 2000; Вислобоков А.В., 2005;Хамаганова И.В. и соавт., 2005; Лалаева А.М.
и соавт., 2005). В тоже время,обращает на себя внимание отсутствие диагноза «Демодекоз» в Международнойклассификации болезней Х пересмотра, что указывает на тот факт, что клещирода Demodex выступают, скорее, в роли агента, осложняющего течение розацеа(Давыдова И.Б. и соавт., 2008). В настоящее время выделено два вида клещейрода Demodex, паразитирующих на коже человека: Demodex folliculorum longus иDemodex folliculorum brevis (Акбулатова Л.Х., 1968). Данные виды имеютсходныеморфофункциональныепреимущественномуместухарактеристики,локализации.Вносовременнойотличаютсялитературепонепредставлены обоснованные научные исследования, указывающие на рольвидовой принадлежности возбудителя в формировании клинической картинырозацеа.5Существующие предположения не являются в полной мере доказанными.Имеющиеся данные о паразитировании клещей рода Demodex у больных розацеапротиворечивы и, зачастую, взаимно исключают друг друга.
Следовательно,выявление особенностей течения розацеа при наличии клещей рода Demodexпредставляет с одной стороны большой теоретический интерес, с другой – имеетпрактическуюзначимость,определяяновыенаправлениятерапииэтогозаболевания.Важнымразделомклиническоймедициныявляетсявопрососовершенствовании и внедрении новых диагностических методов исследований.ИмеющиесяметодыдиагностикиналичияклещейродаDemodexнеудовлетворяют требованиям современной медицины, не гарантируют абсолютнойдостоверностирезультатованализов,нередкотравматичны.Однимизинструментальных методов диагностики в дерматологии является конфокальнаялазерная сканирующая in vivo микроскопия (Митрошина Е.В., 2012; Sattler E.С.
etal., 2012). Это инновационный метод, достоинства которого - неинвазивность ивысокая информативность, однако, до настоящего времени, в РоссийскойФедерации данный метод не применялся для выявления клещей рода Demodex.Применение конфокальной лазерной сканирующей in vivo микроскопии можетстать альтернативным направлением в современной диагностике клещей родаDemodex.Таким образом, с целью повышения качества диагностики и терапиивозникает необходимость проведения научного исследования с анализомклинической картины, сравнением методов диагностики и лечения больныхрозацеа, ассоциированного с клещами рода Demodex.6Степень разработанности проблемыВопреки известному факту, что клещи рода Demodex являются условнопатогенными паразитами и ни один из авторов со времен обнаружения клещейрода Demodex в 19 веке не утверждает, что данный паразит является патогеннымдля человека. Вопрос о носительстве клеща, до сих пор, остается открытым(Кошевенко Ю.Н., 2008).В 1968 году Акбулатовой Л.Х.
в работе «Морфология двух форм клещадемодекс фолликулорум гоминис и его роль в заболеваниях кожи человека»впервые было выделено и описано две формы клещей рода Demodex - Demodexfolliculorum longus и Demodex folliculorum brevis. Автором подробно былиизучены и описаны особенности строения двух видов клещей, обитающих накоже человека (Акбулатова Л.Х., 1968).Акилов О.Е. (2002) в работе «Клиническая оценка взаимосвязи нарушенийиммунной системы и особенностей HLA-гистотипа у больных демодекозомкожи» поставил целью изучить особенности клинического течения дерматоза,роль иммунологических и иммуногенетических факторов при клещевой инвазии,а также оптимизировать методы диагностики и лечения больных демодекозом.Результатами исследования стала разработка критериев отличия первичного ивторичного демодекоза кожи человека и выявление нарушения клеточного звенаиммунитета, выражающееся в снижении уровня CD8+ и CD16+ клеток, что можетявляться предрасполагающим фактором к развитию заболевания.
Авторомразработана методика качественного и количественного определения Demodехsрр. (изобретение «Акарограмма»), предложен новый способ лечения демодекозас использованием пилокарпинового геля с прозерином (Акилов О.Е., 2002).Розко Т.Е. в работе «Клинические особенности, диагностика и лечениеблефароконъюнктивитов демодекозной этиологии» в 2003 году предложилановую схему лечения демодекозного поражения глаз с использованием7электрофореза, позволяющего вводить лекарственное вещество непосредственнов края век.
Автор выявила, что демодекозное поражение глаз развивается на фоневторичного иммунодефицитного состояния, обусловленного течением основногозаболевания организма, имеющего хронический характер (Розко Т.Е., 2003).В диссертационной работе «Клинико-лабораторная диагностика и лечениедемодекозного блефароконъюнктивита» 2003 года было предложено расширитьарсеналсредствтерапиидемодекозногоблефароконъюнктивитапутемприменения спиртовых настоек полыни горькой и прополиса на основании ихвысокой терапевтической эффективности, разработан способ оптимальногопоэтапного их применения, сокращающий сроки лечения и частоту рецидивовзаболевания, разработаны лабораторно-диагностические критерии клещевойинвазии (Гумерова Е.И., 2003).Иконникова Н.А.
в работе 2005 года «Комплексная патогенетическаятерапия розацеа с учетом данных микробиологического исследования иультраструктурыкожи»провелаопределениемикробногобиоценозаимикробиологического синергизма на фоне показателей Helicobacter pylori иразработала методику комплексной терапии различных форм розацеа. Вдиссертации было обосновано применение инфракрасного лазера в комплекснойтерапии розацеа в сочетании с патологией ЖКТ, ассоциированной с Helicobacterpylori (Иконникова Н.А., 2005).Кусая Н.В.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
