Автореферат (1140204), страница 2
Текст из файла (страница 2)
I группа - больные с диагнозом розацеа с наличиемклещей рода Demodex. В I группу вошли больные, у которых наличие клещейрода Demodex было подтверждено двумя методами исследования (световоймикроскопией соскобов кожи и конфокальной лазерной сканирующей in vivoмикроскопией в количестве более 5 особей на 1 см2) – 60 человек. II группа группа сравнения, которую составили больные с диагнозом розацеа с отсутствиемклещей рода Demodex – 60 человек. У больных II группы двумя методамиисследования клещи рода Demodex найдены не были. III группа - группасравнения, в которую были включены здоровые лица – 72 человека.МетодылечениябыливыбранысогласноКлиническимрекомендациямРоссийского общества дерматологов и косметологов (2015).Препараты,использованные в исследовании: 1% ивермектин («Солантра»), регистрационныйномер: ЛП-003692, 1% метронидазол («Метрогил»), регистрационный номер: ПN011666/01-010411, 250 мг метронидазол («Трихопол»), регистрационный номер:014703/01-2003.Методы исследования.
Сбор анамнеза у больных розацеа и здоровых лиц передвключениемвКлинические:устанавливалсяопределенияисследованиеосмотрнаииустановлениеоснованиистепенизаполнениедиагноза.клиническойтяжестирозацеа«ИндивидуальнойДиагнозкартиныкарты».«Розацеа»заболевания.руководствовалисьДляклинико-морфологической классификацией, предложенной Рыжковой Е.И. (1976). Всембольным с диагнозом розацеа производилась оценка распространенностиморфологических элементов на всей поверхности кожи лица. Лабораторные: 1.Определение наличия и видовой принадлежности клещей рода Demodex спомощью световой микроскопии соскобов кожи, содержимого сальных желез,волосяных фолликул ресниц и/или бровей, подсчет обнаруженных особей наединицуплощади(1см2);2.ОпределениеуровняpHкожилица.Инструментальные: 1. Фотографирование больных до и после лечения; 2.9Дерматоскопия на цифровойследующихтестовна:видеокамере «Aramo SG» с проведениемвлажность,жирность,гладкость,пигментацию,определение размера пор и типа кожи.
3. Исследование кожи лица с помощьюконфокальной лазерной сканирующей in vivo микроскопии с определениемналичия клещей рода Demodex. Статистические: Статистическая обработкаданных выполнялась программой IBM SPSS Statistics for Windows, Version 21.0.Armonk, NY, USA: IBM Corporation. Данные представлены как медиана ±стандартное отклонение, а также количество наблюдений и их процентноесоотношение. Различия считали достоверными при р<0.05.Нормальность распределения выборки проверялась с помощью критерияКолмогорова-Смирнова с поправкой Большева. Для сравнения групп и подгрупппо степени тяжести розацеа, распределению клещей рода Demodex, типов кожи имотодов исследования на наличие клещей рода Demodex (световая микроскопиясоскобов кожи, конфокальная лазерная сканирующая in vivo микроскопия),использовали хи-квадрат (χ2) с описанием наблюдаемых значений, расчетоможидаемых значений и вычислением хи-квадрата для каждой ячейки и общей хиквадрат статистики.Оценкуразличийколичественномупризнакумеждупридвумянезависимымиотсутствиинормальногогруппамипораспределенияпроводили с помощью U-критерия Манна-Уитни.
Для проверки равенства медиандвух и более групп использовали критерии Крускалла-Уоллиса. Для установленияразличий между двумя зависимыми группами и зависимыми изменениямипользовались W-критерием Вилкоксона. Для определения степени корреляциитяжести розацеа и наличия различных видов клещей рода Demodex использоваликоэффициент корреляции Спирмена.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙКлиническая характеристика больных, вошедших в исследование.
Поднаблюдением находилось 192 респондента в возрасте от 18 до 69 лет, из них лицмужского пола 82 человека, женского - 110. Диагноз розацеа был выстановлен 120больным. Вследствие того, что у 20 больных розацеа клещи рода Demodex были10обнаружены только одним методом исследования, данные этой группы былииспользованы для статистической обработки при сравнении эффективностиметодов диагностики наличия клещей рода Demodex.Согласно методике исследования больные были разделены на две группы.В I группу вошли больные, у которых был обнаружен клещ рода Demodex вколичестве более 5 особей на 1 см2 двумя методами исследования (световоймикроскопией и конфокальной лазерной сканирующей in vivo микроскопией), воII группу вошли больные, имеющие отрицательный анализ на наличие клещейрода Demodex двумя методами исследования (световой микроскопией иконфокальной лазерной сканирующей in vivo микроскопией) (табл.
1).Таблица 1 – Распределение больных по полу, возрасту, диагнозу и наличиюклещей рода DemodexI группа (с наличием клещей рода Demodex)Мужчины (n; %)Женщины (n; %)Полn=28; 46.7%n=32; 53.3%Возраст±SD47±10.451±17.6II группа (с отсутствием клещей рода Demodex)Мужчины (n; %)Женщины (n; %)Полn=24; 40.0%n=36; 60.0%Возраст±SD41±6.333±2.9III группа (здоровые лица)Мужчины (n; %)Женщины (n; %)Полn=30; 41.7%n=42; 58.3%Возраст±SD26±1.431±3.1Всего(n; %)60 (100%)60 (100%)72 (100%)Данные представлены, как среднее значение±SD-стандартное отклонениеКлиническая картина больных розацеа. Распределение больных по тяжестямзаболевания розацеа представлено в таблице 2.Таблица 2 – Распределение больных розацеа I и II групп по степени тяжестизаболеванияФормазаболе-ванияПапулезнаяПустулезнаяГруппаЭритематознотелеангиэктатическаяI группаII группаИтого5 (16.5) [8.02]28 (16.5) [8.02]338 (15.0) [3.27]22(15.0)[3.27]3022(15.5)[2.73]9 (15.5) [2.73]31Инфильтративно- Итогопродуктивная25 (13.0) [11.08]1 (13.0) [11.08]366060120Таблица содержит следующую информацию: наблюдаемые значения, (ожидаемые значения) и[χ2 статистика для каждой ячейки], p<0.0511Как видно из таблицы 2, клещи рода Demodex чаще обнаруживались убольных с более тяжелыми клиническими формами розацеа (пустулезная,инфильтративно-продуктивная формы).Для объективности исследования больные розацеа I и II групп былираспределены по выраженности клинических проявлений розацеа (папулы,пустулы, открытые комедоны, милиум, телеангиэктазии, перифокальная эритема,экскориации, пигментация, жирный блеск).
Частота встречаемости клиническихпроявлений розацеа представлена в таблице 3. У больных I группы при наличииклещей рода Demodex превалировали более тяжелые клинические случаи сналичием глубокихпапулопустулезныхэлементов, узлов, перифокальнойэритемы кожи лица, жирного блеска (р<0.05). У больных II группы отмечалисьпапулы, пустулы, небольшое количество телеангиэктазий и пигментации.Таблица 3 – Частота встречаемости клинических проявлений розацеа у больных Iи II группГруппаМорфологическиеэлементыПапулыПустулыОткрытыекомедоныМилиумТелеангиэктазииПерифокальнаяэритемаЭкскориацииПигментацияЖирный блескI группа II(%)группа(%)874872228741S1 Values S1 Ranks S2ValuesS2 Ranks4850568.510.5121919221.51.535048654750196568721314152430414565682682419308287871617.517.547485078.510.5Mann-Whitney U Test, two-tailed, p<0.05Присравненииклиническихпроявленийзаболеванияполученастатистическая разница между I и II группами наблюдения.
Такие патологическиеобразования, как глубокие папулопустулезные элементы и узлы, эритема кожилица, жирный блеск более выражены у больных I группы, что еще разподтверждает,чтоналичиеклещейродаDemodexпредрасполагаетк12возникновению островоспалительных морфологических элементов, способствуяразвитию более тяжелых клинических форм заболевания.Определение видовой принадлежности клещей рода Demodex. Наибольшееколичество случаев розацеа у больных I группы было связано с паразитированиемDemodex folliculorum longus (n=47; 78.3%), Demodex folliculorum brevis былобнаружен у 13 больных (21.7%).При обследовании 72 здоровых лиц методом световой микроскопиисоскобов кожи, клещи рода Demodex были выявлены в шести случаях (n=6; 8.3%),в остальных 66 случаях (91.7%) выявить клещей не удалось.
Это говорит о том,что при отсутствии клинической картины розацеа достоверно более значимо, чтоклещи рода Demodex в соскобе обнаружены не будут (р<0.05). При определениивидовой принадлежности клещей рода Demodex у здоровых лиц, выявленопаразитирование Demodex folliculorum brevis во всех шести случаях. В структуредиагнозов розацеа статистически значимо чаще преобладает Demodex folliculorumlongus (n=47; 78.3%).
Количество случаев обнаружения данного вида клещапревалирует над частотой обнаружения Demodex folliculorum brevis.Дальнейшее исследование показало, что Demodex folliculorum longusсопровождаетболеетяжелыеформызаболевания(пустулезнуюиинфильтративно-продуктивную формы розацеа) (n=21; 35% и n=25; 41.7%соответственно). Demodex folliculorum brevis обнаруживался при легких формахрозацеа (эритематозно-телеангиэктатической и папулезной) (n=10; 16.7%).Морфофункциональныехарактеристикикожи.Присравненииморфофункциональных характеристик кожи лица, полученных на цифровойвидеокамере «Aramo SG», выявлены статистические различия между группами.При наличии клеща у больных имеются статистически достоверное измененияморфофункциональных характеристик кожи в сторону ухудшения показателейвлажности, жирности, пигментации, размера пор, гладкости кожи и смещениеуровня рН в щелочную сторону по сравнению с больными, не зараженнымиклещом, и здоровыми (р<0.05).13Сравнительный анализ методов диагностики по обнаружению клещей родаDemodex.Дляоценкидостоверностиметодаконфокальнойлазернойсканирующей in vivo микроскопии обследование проводилось во всех трехгруппах исследуемых.
Проведено сравнительное исследование по эффективностиметодов конфокальной лазерной сканирующей in vivo микроскопии и соскоба споследующиммикроскопическимисследованием.Полученныеданныепредставлены в таблице 4.Таблица 4 – Сравнительный анализ методов исследования на наличие клещейрода Demodex в диагностически значимых количествахИдентификацияПоложительныйОтрицительныйИтогоклещей Demodexанализанализ2(>5 особей на 1см )Световая микроскопия соскобов60 (43.58) [6.18]80 (96.42) [2.79]6 (22.42) [12.02]66 (49.58) [5.43]66146ПоложительныйОтрицительныйанализанализБольные розацеа140Здоровые лица72Итого212ИдентификацияИтогоклещей Demodex(>5 особей на 1см2)Конфокальная лазерная сканирующая in vivo микроскопияБольные розацеа80 (60.75) [6.1]60 (79.25) [4.67]140Здоровые лица12 (31.25) [11.85]60 (40.75) [9.09]72Итого92120212Таблица содержит следующую информацию: наблюдаемые значения, (ожидаемые значения) и[χ2 статистика для каждой ячейки], p<0.05Сравнивая результаты, полученные методом световой микроскопии иконфокальной лазерной сканирующей in vivo микроскопии у больных розацеа издоровых лиц выявлено, в большем количестве случаев клещи рода Demodexобнаруживаютсяметодомконфокальнойлазернойсканирующейinvivoмикроскопии, тогда как соскоб у данных больных был отрицательный (p<0.05).Положительный результат на наличие клещей рода Demodex методом световоймикроскопии соскобов имели 60 больных розацеа (28.3%), методом конфокальнойлазерной сканирующей in vivo микроскопии - 80 больных (37.7%).Методом конфокальной лазерной сканирующей in vivo микроскопиитакже удалось выявить клещей рода Demodex у здоровых лиц (n=12; 5.7%),14причем, при проведении световой микроскопии соскобов клещи рода Demodex вколичестве 5 особей на 1 см2 были обнаружены только у шести здоровых лиц(n=6; 2.8%), у остальных 66 человек (31.2%) данные световой микроскопическойдиагностики были отрицательными (p<0.05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
