Автореферат (1140204)
Текст из файла
На правах рукописиКРАВЧЕНКО АНЖЕЛА СЕРГЕЕВНАКЛИНИЧЕСКИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РОЗАЦЕАПРИ ВЫЯВЛЕНИИ КЛЕЩЕЙ РОДА DEMODEX14.01.10 - Кожные и венерические болезниАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМОСКВА - 20192Работа выполнена в ФГБОУ ДПО «Российская медицинскаянепрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, доцентакадемияГаллямова Юлия АльбертовнаОфициальные оппоненты:Корсунская Ирина Марковна – доктор медицинских наук, профессор,ФГБУН «Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии»Российской академии наук, лаборатория физико-химических и генетическийпроблем дерматологии, заведующая лабораториейКруглова Лариса Сергеевна – доктор медицинских наук, профессор,ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управленияделами Президента Российской Федерации, кафедра дерматовенерологии икосметологии, заведующая кафедрой; проректор по учебной работеВедущая организация:ФГБОУВО«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситет имени А.И.
Евдокимова» Минздрава РоссииЗащита диссертации состоится «___» _________2019 года в ___часов на заседанииДиссертационного совета Д 208.040.10 на базе ФГАОУ ВО «Первый МГМУимени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО «Первый МГМУимени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте: http://sechenov.ruАвтореферат разослан «___» _________2019 годаУченый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцентЧебышева Светлана Николаевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыВ настоящее время, несмотря на актуальность вопроса, в современнойлитературе открытым остается вопрос о роли клещей рода Demodex в развитииклинической картины разацеа.Помнениюпредставителяминекоторыхавторов, клещи родаусловно-патогенноймикрофлорыDemodexкожилицаявляютсянарядусPropionbacterium acnes, Staphylococcus epidermidis и грибами рода Malassezia(Мокроносова М.А.
и соавт., 2012). Данное мнение поддерживается тем, что в 55100% случаев клещи выявляются, как у больных с дерматозами лица, так и у лиц,неимеющихклиническихпроявленийдерматологическихзаболеваний(Адаскевич В.П., 2000; Сюч Н.И., 2003; Елистратова Л.Л., 2013). Однакосуществуют научные работы доказывающие, что клещи рода Demodex способнык патогенному паразитированию и являются наиболее часто выявляемымимикробными агентами при розацеа (Потекаев Н.Н., 2000; Вислобоков А.В., 2005;Хамаганова И.В.
и соавт., 2005; Лалаева А.М. и соавт., 2005). В тоже время,обращает на себя внимание отсутствие диагноза «Демодекоз» в Международнойклассификации болезней Х пересмотра, что указывает на тот факт, что клещирода Demodex выступают, скорее, в роли агента, осложняющего течение розацеа(Давыдова И.Б. и соавт., 2008). В настоящее время выделено два вида клещейрода Demodex, паразитирующих на коже человека: Demodex folliculorum longus иDemodex folliculorum brevis (Акбулатова Л.Х., 1968). Данные виды имеютсходныеморфофункциональныепреимущественномуместухарактеристики,локализации.Вносовременнойотличаютсялитературепонепредставлены обоснованные научные исследования, указывающие на рольвидовой принадлежности возбудителя в формировании клинической картинырозацеа.Существующие предположения не являются в полной мере доказанными.Имеющиеся данные о паразитировании клещей рода Demodex у больных розацеапротиворечивы и, зачастую, взаимно исключают друг друга.
Следовательно,4выявление особенностей течения розацеа при наличии клещей рода Demodexпредставляет с одной стороны большой теоретический интерес, с другой – имеетпрактическуюзначимость,определяяновыенаправлениятерапииэтогозаболевания.Важнымразделомклиническоймедициныявляетсявопрососовершенствовании и внедрении новых диагностических методов исследований.ИмеющиесяметодыдиагностикиналичияклещейродаDemodexнеудовлетворяют требованиям современной медицины, не гарантируют абсолютнойдостоверностирезультатованализов,нередкотравматичны.Однимизинструментальных методов диагностики в дерматологии является конфокальнаялазерная сканирующая in vivo микроскопия (Митрошина Е.В., 2012; Sattler E.С.
etal., 2012). Это инновационный метод, достоинства которого - неинвазивность ивысокая информативность, однако, до настоящего времени, в РоссийскойФедерации данный метод не применялся для выявления клещей рода Demodex.Применение конфокальной лазерной сканирующей in vivo микроскопии можетстать альтернативным направлением в современной диагностике клещей родаDemodex.Таким образом, с целью повышения качества диагностики и терапиивозникает необходимость проведения научного исследования с анализомклинической картины, сравнением методов диагностики и лечения больныхрозацеа, ассоциированного с клещами рода Demodex.Цель исследования: Усовершенствовать лабораторную и инструментальнуюдиагностику и терапию больных розацеа, ассоциированную с клещами родаDemodex, с учетом клинических и диагностических особенностей.Задачи исследования1.
Изучить влияние клещей рода Demodex на клиническую картину и течениерозацеа;2. Изучить особенности клинической картины розацеа, ассоциированной склещами рода Demodex, в зависимости от видовой принадлежности клещейрода Demodex;53. Оценить эффективность лабораторных и инструментальных методовдиагностики по обнаружению клещей рода Demodex;4. Оценить эффективность наружной терапии, направленной на элиминациюклещей рода Demodex у больных розацеа.Научнаяновизна:ВпервыеуточненарольклещейродаDemodexвформировании тяжелых форм розацеа. Впервые установлено, что клиническаякартина розацеа и тяжесть течения зависят от видовой принадлежности клещейрода Demodex. Вид клеща Demodex folliculorum longus оказывает большеевлияние на развитие тяжелых форм розацеа, чем Demodex folliculorum brevis.Впервые доказано, что конфокальная лазерная сканирующая in vivo микроскопияявляется эффективным и специфичным методом диагностики наличия клещейрода Demodex на коже лица.Практическая значимость: Полученные данные обосновывают необходимостьдиагностики клещей рода Demodex у больных розацеа с определением видовойпринадлежности, что дает возможность дифференцировать подход к проведениюантипаразитарной терапии.
Доказана высокая терапевтическая эффективностьтопического препарата, содержащего 1% ивермектин у больных розацеа,ассоциированной с клещами рода Demodex.Основные положения, выносимые на защиту:1.Клещи рода Demodex оказывают влияние на клиническую картину итечение розацеа, способствуя развитию островоспалительных морфологическихэлементов.2.Вид клеща Demodex folliculorum longus способствует развитию тяжелыхформ розацеа. Тяжесть клинических проявлений заболевания не зависит отколичества обнаруженных особей в соскобе.3.Конфокальная лазерная сканирующая in vivo микроскопия позволяетобнаружить клещей рода Demodex на глубине недоступной для скарификации,идентифицировать видовую принадлежность клещей рода Demodex.Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенногоисследованиявнедренывпрограммыобученияинтернов,ординаторов,6аспирантов, слушателей повышения квалификации по специальности 31.08.32 «Дерматовенерология»ииспользуютсявучебномпроцессекафедрыдерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ДПО «РМАНПО» МинздраваРоссии.
По материалам диссертации написано учебное пособие «Демодекоз»,утвержденное 13 ноября 2014 года на Ученом совете ГБОУ ДПО «РМАПО»Минздрава России. Метод лечения больных розацеа, ассоциированного склещами рода Demodex с применением наружного препарата, содержащего 1%ивермектин, внедрен в практическую деятельность кожно-венерологическогоотделения ФГБУ «3 ЦВКГ им.
А.А. Вишневского» Минобр России.Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на:Научно-практическойконференциисмеждународнымучастием«Актуальные вопросы дерматовенерологии и косметологии». Москва, 7 ноября2014 г.; VI Конференции молодых ученых РМАПО с международным участием«Современная медицина: традиции и инновации», Москва, 22-23 апреля 2015 г.;XV Всероссийском съезде дерматовенерологов и косметологов, Москва, 23-26июня 2015 г.; V Конференции дерматовенерологов и косметологов ПриволжскогоФедерального округа, Казань, 12-13 ноября 2015 г.;VI Конференциидерматовенерологов и косметологов Южного Федерального округа, Краснодар,17-18 марта 2016 г.; 1104 заседании МОДВ в клинике кожных болезней имениВ.А.
Рахманова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, 19 апреля 2016 г.; XVIВсероссийском съезде дерматовенерологов и косметологов, г. Москва, 14-17июня 2016 г.; 27-th European Academy of Dermatology and Venereology Congress.Paris, France, 12-16 September 2018. Апробация диссертации состоялась нарасширенном заседании кафедры дерматовенелогии и косметологии ФГБОУ ДПОРМАПО Минздрава России, протокол №49 от 22 октября 2018 г.Публикации: По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 4(2 обзорные) в журналах, входящих в перечень рецензируемых научных изданий,рекомендованных ВАК при Минобрнауки Российской Федерации, 1 в журнале,индексируемом в международной цитатно-аналитической базе данных Scopus.7Личный вклад автора в проведенное исследование: Автор подготовил обзорлитературы по данной проблеме, разработал дизайн исследования, составил и велпротоколыисследования,самостоятельнопроведелсоциологический,клинические методы исследования, обследование респондентов на цифровойвидеокамере «Aramo SG», измерение уровня рН кожи лица.
Автор личноассистировал при диагностике на конфокальном лазерном сканирующем in vivoмикроскопе. Автором проанализированы и обработаны полученные данные. Порезультатам работы подготовлены к публикациям статьи, тезисы и учебноепособие. Подготовлены доклады и презентации для выступлений на научнопрактических конференциях и съездах.Соответствие диссертации паспорту научной специальности: Диссертациясоответствует формуле специальности: 14.01.10 - кожные и венерические болезнив частности 1, 3 и 4 пунктам паспорта специальности.Структура и объем диссертации: Работа изложена на 119 страницахмашинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, разделаматериалов и методов исследования, результатов собственных исследований,заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Списоклитературы содержит 133 источника, в том числе 60 отечественных и 73зарубежных. Текст иллюстрирован 9 рисунками и 23 таблицами.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯРабота выполнена на базе кафедры дерматовенерологии и косметологииФедерального государственного бюджетного образовательного учреждениядополнительного профессионального образования «Российская медицинскаяакадемиянепрерывногопрофессиональногообразования»Министерстваздравоохранения Российской Федерации и на базе кожно-венерологическогоотделенияФедеральногоЦентральныйвоенныйгосударственногоклиническийбюджетногогоспитальим.А.А.учреждения«3Вишневского»Министерства обороны Российской Федерации в период с 2013 по 2018 годы.За время проведения исследования всего обследовано 212 человек(мужчин и женщин). В исследование были включены здоровые лица, больные с8диагнозом розацеа с наличием и отсутствием клещей рода Demodex на коже лица.В процессе исследования сформированы две группы больных и группа здоровыхлиц в возрасте старше 18 лет.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
