Диссертация (1140198), страница 9
Текст из файла (страница 9)
У 26 пациентов обнаружиликинетический тремор, из них у 13 был эссенциальный тремор, у 11 –акцентуированный физиологический тремор, а у 2 – комбинация эссенциальноготремора и дистонии. У 3 пациентов – гемифациальный спазм. Таким образом, 39 %пациентов,страдающихСБН,имеютсопутствующеезаболеваниеэкстрапирамидной нервной системы.3.2 Результаты инструментальных методов исследования пациентов ссиндромом беспокойных ногВработеприменялись2методафункциональнойдиагностики:стимуляционная электронейромиография и полисомнография.С помощью электронейромиографии исследовалась скорость проведенияимпульса по большеберцовому и икроножному нервам.
В результате анализа53данных ЭНМГ – скоростей проведения импульса по большеберцовому иикроножному нервам, было выявлено 26 человек с патологическим снижениемскорости проведения импульса по исследованным нервам ног. Результатыэлектронейромиографического исследования нервов ног 139 пациентов с СБНпредставлены в таблицах 15 и 16. Было проведено сравнение с семейной испорадической формами СБН, с целью определения достоверности различий порезультатам исследования скорости нервной проводимости.Таблица 16 – Результаты электронейромиографического исследования у пациентовс нейропатической и спорадической формойФормыПараметрыСкорости проведения импульса поикроножному нерву (сенсорная)нейропатическаяспорадическаяn = 26n = 46M ± mMM ± mM37,1 ± 0,457,3 ± 2,10,00136,6 ± 0,650,5 ± 2,40,001РСкорости проведения импульса подвигательнымволокнамбольшеберцового нерваТаблица 17 – Результаты электронейромиографического исследования у пациентовс нейропатической и семейной формамиФормыПараметрынейропатическаяСемейная n = 67n = 26M ± mMРM ± mMСкорости проведения импульса поикроножному нерву (сенсорная)37,1 ± 0,454,7 ± 2,60,00136,6 ± 0,648,2 ± 3,50,001Скорости проведения импульса подвигательнымбольшеберцового нерваволокнам54Данные полисомнографии анализировались у 36 пациентов (25,9 %).
Из них:7 пациентов (19,4 %) были с нейропатической формой СБН, 15 пациентов (41,7 %)– со спорадической формой СБН и 14 пациентов (38,9 %) – с семейной формойСБН. Анализ результатов полисомнографии показал, что 26 человек (72,2 %) отобщего количества пациентов страдают периодическими движениями конечностейво сне: 2 из 7 (28,6 %) пациентов с нейропатической формой СБН и 12 из 15 (85,7 %)пациентов со спорадической формой (1 группа сравнения); далее, 12 из 14пациентов (85,7 %) с семейной формой СБН и 12 из 15 (85,7 %) пациентов соспорадической формой СБН (2 группа сравнения).
В первой группе сравнения присопоставлении полученных данных угловой критерий Фишера равен 2,4,соответственно, выявлены достоверные различия (р < 0,01); во второй группесравнения так как угловой критерий Фишера равен 0,4, соответственно,достоверных различий нет (p > 0,05).Зарегистрировано 8 пациентов (22,2 %) с наличием синдрома обструктивногоапноэ во сне.У 2 (5,5 %) из них наблюдается синдром обструктивного апноэ во снетяжелой степени (свыше 30 сонных апноэ в час), у 3 (8,3 %) – синдромобструктивного апноэ во сне средней степени (от 15 до 30 апноэ в час), инаблюдается это у пациентов с нейропатической формой СБН. Далее, у 3 (8,3 %) из8 пациентов синдром обструктивного апноэ во сне легкой степени (от 5 до 15 апноэв час).
Среди всех пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне легкойстепени 1 человек имеет семейную форму СБН, 2 – спорадическую; достоверныхразличий по наличию апноэ при семейной и спорадической формах СБН невыявлено, угловой критерий Фишера равен 0,56 (p > 0,05). Однако, естьдостоверные различия, угловой критерий Фишера равен 2,8 (p < 0,01) междуимеющими синдром обструктивного апноэ во сне у пациентов с нейропатическойформой СБН (5 человек) и больных со спорадической формой (2 человека).При анализе полученных данных можно сделать заключение, чтопериодические движения конечностей во сне чаще наблюдаются у пациентов соспорадической формой СБН. Однако, синдром обструктивного апноэ во сне чаще55встречается у пациентов с нейропатической формой СБН.3.3Определениенаоснованииэтиологических,клинических,нейрофизиологических критериев у пациентов формы синдрома беспокойныхног для проведения дифференцированной сравнительной терапииПрианализе,сравненииклинико-анамнестическихиэлектронейромиографических данных мы определили у 139 пациентов семейную,спорадическую и нейропатическую формы СБН.У 67 пациентов (48,2 %), в соответствии с критериями включения икритериями исключения, установлена семейная форма.
У всех 67 пациентовимеется положительный семейный анамнез среди родственников первой и/иливторой линии родства. У всех 67 пациентов отсутствуют явления нейропатии поданнымстимуляционнойэлектронейромиографииикроножногоибольшеберцового нервов, а кроме того отсутствует декомпенсированнаясоматическая, неврологической патология, приводящая к появлению СБН. У всехпациентов отсутствует железодефицитная анемия.В результате анализа данных ЭНМГ – скоростей проведения импульса побольшеберцовому и икроножному нервам, было выявлено 26 человек спатологическим снижением скорости проведения импульса по исследованнымнервам ног, обнаружены явления миелинопатии. Из них часть больных с СБН –10 человек, у которых имелись клинические признаки нейропатии, и 16 человек сбессимптомнойнейропатией,подтвержденныеэлектрофизиологическимпараметрами.
Исходя из полученных данных, количество пациентов с нейропатиейбыло увеличено на 16 пациентов. Таким образом, на основании клиникоэлектрофизиологических параметров была сформирована нейропатическая формаиз 26 пациентов (19 %). У всех 26 пациентов соматическая патология, вызвавшаяявления нейропатии, находится в компенсированном состоянии. Из них 15пациентов с диабетической нейропатией, 7 пациентов с гипотиреоиднойнейропатией, 2 пациента с алкогольной нейропатией и 2 пациента с лекарственной56нейропатией. У всех пациентов отсутствует железодефицитная анемия иродственники первой и/или второй линии родства не имеют характерных для СБНсимптомов.Спорадическая форма определена у 46 пациентов (33,1 %), которыесоответствуют критериям включения и исключения в исследование.
У всех46 пациентов по данным стимуляционной электронейромиографии отсутствуетснижение скоростей проведения по икроножному и большеберцовому нервам, иродственники первой и/или второй линии родства не имеют характерных для СБНсимптомов. Также у 46 пациентов отсутствует какая-либо соматическая,неврологической патология, приводящая к появлению СБН. У всех пациентовотсутствует железодефицитная анемия.3.4 Клинические примеры пациентовКлинический пример № 1БольнойК.,55лет,обратилсявНовосибирскийобластнойспециализированный научно-практический неврологический центр ГБУЗ НСОГКБ № 34 с указанным в направлении из поликлиники диагнозом – эссенциальныйтремор рук.
Пациент высказывал жалобы на периодическое дрожание рук принагрузке, например, письме или стрессе. Кроме этого, в ходе беседы выяснилось,что помимо дрожания рук пациента беспокоят тянущие дискомфортные ощущенияв ногах, которые приводят не только к нарушению сна, но и в конце рабочего днямешают работе за компьютером, поэтому приходиться регулярно отвлекаться:вставать и ходить. Те же ощущения возникают и при частых длительных перелетах,вызывая дискомфорт.Анамнез заболевания.
Впервые данное беспокойство в ногах возникло около20 лет назад, когда пациенту было 35 лет, после длительного перелета. С этогомомента тянущие ощущения стали появляться периодически, но были невыраженными по интенсивности, поэтому не доставляли больших неудобств.В последние 3 года, с 52 лет, тянущие дискомфортные ощущения усиливались по57интенсивности и стали появляться почти каждый вечер в обеих ногах около18 часов, ощущения были примерно одинаковые по интенсивности. В последнийгод, с 54 лет, неприятные ощущения начинали беспокоить с момента, как толькопациент ложился в кровать, поздно вечером, ночью.
Чтобы облегчить состояние,пациент растирал и растягивал икроножные мышцы обеих ног, вставал, ходил покомнате, и в этот момент наступало облегчение: неприятные тянущие ощущенияисчезали; но вновь возвращались, как только пациент садился или ложился.Латентный период составил 3–5 минут. Во время бодрствования непроизвольныхдвижений у пациента нет. В утреннее и дневное время проявлений СБН в ногах ненаблюдалось. Усиление симптомов СБН происходит не только в неподвижномсостоянии, но и при стрессе.
Мать, отец, брат, дочь, бабушки, дедушки, дядя поотцу, племянник, со слов пациента, не имели данной симптоматики и нежаловались на подобные боли в ногах, соответственно субъективный семейныйанамнез отрицательный.Соматический статус. Кожные покровы и видимые слизистые чистые,бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отековнет. Артериальное давление 130/80, пульс 75 уд./мин.
Живот мягкий,безболезненный при пальпации. Мочеполовая система без патологии.Неврологический статус. Сознание ясное. Черепные нервы без патологии.Мышечный тонус не нарушен. Сила достаточная. Сухожильные рефлексы сверхних и нижних конечностей живые, равные. Чувствительных расстройств нет.Гипокинезии нет. В позе Ромберга устойчив, легкой степени постуральный треморрук. Патологических знаков нет.При проведении данному пациенту ЭНМГ, скорость проведения импульса почувствительным и двигательным волокнам большеберцового и икроножного нервасоставила: по чувствительным слева 53,2 м/с, справа 51,1 м/с, по двигательным 50,9м/с слева, 46,9 м/с справа.Полисомнография не выполнялась.Дневник сна пациента. В 23 ч 30 мин лег в кровать, 24 ч 30 мин заснул.Количество пробуждений ночью – 1 (со слов жены), двигал ногами во сне.58Пробуждение в 7 ч 20 мин.С учетом предоставленных данных можно диагностировать у пациентасиндром беспокойных ног, спорадическая форма, периодические движенияконечностей во сне.
Эссенциальный тремор рук.Клинический пример № 2Больная С., 68 лет. Обратилась за врачебной помощью в Новосибирскийобластной специализированный научно-практический неврологический центрГБУЗ НСО ГКБ № 34 с диагнозом в направлении из поликлиники –полинейропатия ног. Пациентка предъявляла жалобы на боли, жжение в областистоп, которые беспокоят по вечерам, когда она находится в спокойном состоянии,ночью, когда ложится в кровать, и на нарушение сна.Анамнез заболевания. Впервые жжение, боли появились год назад в областистоп, в 67 лет, и беспокоили только по вечерам, когда пациентка находилась вспокойном состоянии, но последнее время они стали беспокоить ее и ночью, когдаона ложилась в кровать для сна. Пациентку болевые ощущения беспокоятодинаково в обеих стопах, без доминирования определенной стороны.
Дляоблегчения боли ей приходится вставать и ходить, но, как только она вновьложится, они через 15 минут возникают опять, что приводит к нарушению сна.Больная полгода назад «спасалась» холодными обливаниями ног, что позволяло ейуменьшить жжение, мешающее ей уснуть, но сейчас этот способ перестал даватькакой-либо эффект. При этом она отмечает, что утром и в течение дня ноги ее небеспокоят. Пациентка неработающая пенсионерка, ведет неактивный образ жизни,20 лет страдает сахарным диабетом.
Латентный период составил 15 минут. Вовремя бодрствования непроизвольных движений у пациентки нет. В утреннее идневное время проявлений СБН в ногах не наблюдалось. Со слов пациента, мать,отец, сестра, племянник не имели данной симптоматики и не жаловались наподобные боли в ногах, соответственно субъективный семейный анамнезотрицательный.Соматический статус. Кожные покровы и видимые слизистые чистые,бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Отеков59нет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
