Диссертация (1140198), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Так как дофаминергические средства ведутк повышению активности дофаминергического синапса, можно полагать, что всеформы СБН имеют общий патофизиологический механизм. Можно предполагать,чтоэффективностьпрепаратовобусловленаизмененияминауровнедофаминергической, опиоидной, глутаматергической и серотонинергическойсистем [95]. Исходясенсомоторныхиз объясненийсимптомовСБН,механизма циркадностистановитсяболееочевиднымпоявленияналичие85эффективности дофаминергической терапии [36; 118].УспешноеуменьшениевыраженностисимптомовСБНбылопродемонстрировано с оральными опиоидами. Успех данной терапии объясняетсярезультатамиисследования,проведенногоS. Von Spiczakсколлегами,гдеобсуждается возможная роль опиоидов в патофизиологии СБН [169].
Результатыданного анализа показывают, что при СБН можно достичь положительногоэффекта, применяя не только дофаминергическую терапию, но и используяагонисты опиоидных рецепторов.ДлярациональнойэффективнойтерапииСБНнеобходимдифференцированный подход в зависимости от его формы. Особенно актуальнымэтот подход становится тогда, когда речь идет о выборе препарата пожиломупациенту, или при наличии сопутствующей патологии у больного.86ЗАКЛЮЧЕНИЕВпервые изучены фармакологические ответы на лекарственные препараты упациентов с разными формами СБН.
Показано с помощью сравнительногоисследования, какие препараты, при какой форме СБН являются болееэффективными. При оценке фармакологических ответов удалось установить, чтопрамипексол и леводопа + бенсерозид являются универсальными препаратамипервой линии при всех формах СБН. Доказана целесообразность проведенияэлектронейромиографического исследования нервов нижних конечностей всемпациентам, страдающим СБН. На примере сравнения фармакологических ответовпациентов с первичным (идиопатическим) СБН с ответами пациентов снейропатической формой, как вторичного СБН, получены результаты о различнойэффективности применяемых в исследовании препаратов.
При спорадическойформе СБН показал эффективность клоназепам. При семейной и нейропатическойформах показал эффективность лоразепам, трамадол. Эффективность триттико вдозе 50 мг, 100 мг не установлена. Баклосан не показал эффективности при всехформах СБН. Успешно исследован вопрос дифференцированной терапии СБН взависимости от его формы.87ВЫВОДЫ1.Синдромбеспокойныхэлектрофизиологическимногхарактеристикам,различныйдляпонейропатическойсвоимформыхарактерно снижение скорости проведения по двигательным волокнам нервов ног.2.У пациентов со спорадической формой достоверно быстрее темпразвития симптомов, чем у пациентов с семейной формой от моментавозникновения в вечернее время до появления в ночное время.3.Темп развития симптомов синдрома беспокойных ног от моментавозникновения в вечернее время до появления в дневное время у пациентов снейропатической формой достоверно быстрее, чем у пациентов со спорадической.4.Спорадическая форма чаще начинается в икроножных и коленныхобластях, чем нейропатическая и при ней чаще встречаются периодическиедвижения конечностей во сне.5.Выраженность депрессивного расстройства и зависимость качестважизни пациента прямопропорционально степени тяжести синдрома беспокойныхног.6.Адресноемедикаментозноевоздействиеоптимизируетлечениепациентов с синдромом беспокойных ног и зависит от корректного определенияформы синдрома беспокойных ног.7.Леводопа + бенсерозид и прамипексол показали себя наиболееэффективными препаратами при всех формах синдрома беспокойных ног.88ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПациенту с клиническими признаками синдрома беспокойных ногнеобходимо проведение стимуляционной электронейромиографии икроножного ибольшеберцового нервов для определения нейропатической формы синдромабеспокойных ног.При выборе лекарственных средств для лечения пациентов, страдающихсиндромом беспокойных ног, следует учитывать его форму.
Определение формысиндрома беспокойных ног необходимо для проведения дифференцированнойтерапии пациентов.При всех формах синдрома беспокойных ног медикаментозную терапиюследует начинать с препаратов первой линии: леводопа + бенсерозида либопрамипексола. При невозможности применения указанных препаратов у пациентовсо спорадической формой синдрома беспокойных ног, развитие аугментации илиплохой переносимости лекарственного средства, целесообразно рассмотретьназначение клоназепама, как препарата второй линии.
У пациентов с семейной инейропатической формами синдрома беспокойных ног при невозможностиприменения препаратов первой линии целесообразно рассмотреть назначениепрепаратов второй линии лоразепама, трамадола.89СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙДДСдизрегуляционный дофаминовый синдромМКБмеждународная классификация болезнейПЭТпозитронно-эмиссионная томографияСБНсиндром беспокойных ногЭНМГстимуляционная электронейромиографияEMEAEuropean Medicines AgencyFDAfood and drug administration90СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ1.Аверьянов, Ю.
Н. Синдром беспокойных ног / Ю. Н. Аверьянов,Е. В. Подчуфарова // Неврологический журнал. – 1997. – № 3. – С. 12–16.2.Андрющенко, А. В. Сравнительная оценка шкалCES-D, BDIи HADSвдиагностике депрессий в общемедицинской практике / А. В. Андрющенко,М. Д. Дробижев, А. В. Добровольский // Журнал неврологии и психиатрии имКорсакова. – 2003. – № 5. – С. 11–18.3.Артемьев, Д.
В.Синдромбеспокойныхног/Д. В. Артемьев,А. В. Обухова // Нервные болезни. – 2013. – № 3. – С. 2–8.4.Бернштейн, Н. А.Физиологиядвиженийиактивность/Н. А. Бернштейн. – Москва, 1990. – 495 с.5.Болезни нервной системы: руководство для врачей / А. И. Аверочкин,[и др.]; под ред. Н. Н. Яхно.
– 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Медицина,2005. – Т. 2. – С. 407–425.6.Данилов, А. Б. Нейропатическая боль / А. Б. Данилов, О. С Давыдов. –Москва : Боргес, 2007.7.Иваничев, Г. А.Синдромбеспокойныхног:монография/Г. А. Иваничев. – Казань, 2004. – С. 133–135.8.Инструкция по медицинскому применению препарата клоназепам[Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://health.mail.ru/drug/clonazepam/(дата обращения 02.
04. 2017).9.Инструкция по медицинскому применению препарата мирапекс[Электронный ресурс]. – Берингер Ингельхайм Интернешнл. – 2013. – Режимдоступа:https://www.boehringer-ingelheim.ru/sites/ru/files/mirapex_tabs_025_and_1mg_27.02.2013.pdf(датаобращения 02. 04. 2017).10.Ковальзон, В. М. Основы сомнологии: физиология и нейрохимия цикла«бодрствование–сон» / В.
М. Ковальзон. – М. : БИНОМ. : Лаборатория знаний,2011. – 239 с.9111.Левин, О. С. Диагностика и лечение синдрома беспокойных ног[Электронный ресурс] / О. С. Левин // Лечащий врач. – 2008. – № 5. – Режимдоступа: http://www.lvrach.ru/2008/05/5154263/(дата обращения 02. 04. 2017).12.Левин, О. С. Синдром беспокойных ног / О. С. Левин // Земский врач.– 2011. – С. 4.13.Левин, О. С. Синдром беспокойных ног / О.
С. Левин. – Москва:Медпресс-информ, 2010. – 9 с.14.Левин, О. С. Синдром беспокойных ног / О. С. Левин. – Москва:Медпресс-информ, 2015.15.Левин, О. С.Синдромбеспокойныхног:экстрапирамидныерасстройства: руководство по диагностике и лечению / О. С. Левин; под ред.В. Н.
Штока, И. А. Ивановой-Смоленской. – Москва: Медпресс-информ, 2002.16.Левин, О. С. Синдром беспокойных ног. Диагностика и лечениеэкстрапирамидных расстройств: монография / О. С. Левин ; под ред. В. Н. Штока –Москва, 2000. – С. 124–138.17.Левин, О. С. Подходы к диагностике и лечению синдрома беспокойныхног [Электронный ресурс] / О. С. Левин // Трудный пациент. – 2009. – Режимдоступа: http://t–pacient.ru/articles/6439/ (дата обращения 02. 09. 2017).18.Любимов, А. В.Актуальностьсиндромабеспокойныхногвповседневной практике невролога / А.
В. Любимов, Ж. Ю. Чефранова// Научныеведомости. – 2012. –17 т., № 4. –С. 273–278.19.Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине/ А.А. Новик, Т.И. Ионова. – Москва: ОЛМАПРЕСС, 2002. – 314 с.20.Новыеподходывлечениипациентовсдиабетическойполинейропатией [Электронный ресурс] // Журнал Нейро News: психоневрологияинейропсихиатрия.–2012.–38т.,№3.–Режимдоступа:http://neuronews.com.ua/ru/issue-article-632/Novye-podhody-v-lechenii-pacientov-sdiabeticheskoy-polineyropatiey#gsc.tab=0 (дата обращения 26. 12.
2016).21.Справочник кодов общероссийских классификаторов [Электронныйресурс]. – Режим доступа: http://classinform.ru/mkb-10/g25.8.html(дата обращения9227. 03. 2017).22.Федорова, Н. В. Применение мирапекса при синдроме беспокойныхног: методические рекомендации / Н. В. Федорова. – Москва, 2010. – С. 18.23.Храмилин, В. Н. Симптоматическая терапия болевого синдрома придиабетическойпериферическойполинейропатии[Электронныйресурс]/В. Н. Храмилин, И. Ю.
Демидова // Фарматека. – 2004. – 89 т., № 12. – Режимдоступа:http://lib.medvestnik.ru/articles/Simptomaticheskaya-terapiya-bolevogoобращенияsindroma-pri-diabeticheskoi-perifericheskoi-polineiropatii.html(дата27.03.2017).24.Шишкова, В. Н.Применениеантидепрессантоввсоставекомбинированной терапии болевой формы диабетической полинейропатии /В. Н.
Шишкова // Русский медицинский журнал. – 2013. – № 19. – С. 981.25.A dose-ranging study of pramipexole for the symptomatic treatment ofrestless legs syndrome: polysomnographic evaluation of periodic leg movements andsleep disturbance / L. Jama [et al.] // Sleep Med. – 2009. – Vol. 10, № 6. – P. 630–636.26.Abnormally increased CSF 3-O-methyldopa (3-OMD) in untreated restlesslegs syndrome (RLS) patients indicates more sever disease and possibly abnormallyincreased dopamine synthesis / R.
P. Allen [et al.] // Sleep Med. – 2009. – Vol. 10, № 1.– P. 123–128.27.Abril, B. Restless legs syndrome in narcolepsy: a side effect of sodiumoxybate? / B. Abril, B. Carlander, J. Touchon // Sleep Med. – 2007. – Vol. 8, № 2. –P. 181–183.28.Acute double-blind, placebo-controlled sleep laboratory and clinical follow-up studies with a combination treatment of rr-L-dopa and sr-L-dopa in restless legssyndrome / M.
Saletu [et al.] // J. Neural. Transm. – 2003. – Vol.110, № 6. –P. 11–26.29.Akpinar, S. Treatment of restless legs syndrome with levodopa plusbenserazide / S. Akpinar // Arch. Neurol. – 1982. – Vol. 39, №11. – P. 739.30.Albanese, A. Restless Legs Syndrome / A. Albanese, J. Jankovic,P. Hamilton // Hyperkinetic Movement Disorders: Differential Diagnosis and Treatment,932012. – Chapter 20. – P. 311–330.31.Alexopoulos, G. S. The vascular depression hypothesis: 10 years later / G. S.Alexopoulos // Biol. Psychiatry. – 2006. – Vol.
60, № 12. – P. 1304–1305.32.Allen, R. P. Family history study of the restless legs syndrome / R. P. Allen.,M. C. La Buda, P. Becker // Sleep Med. – 2002. – № 3, P. 3–7.33.Allen, R. P.Restlesslegssyndrome:areviewofclinicalandpathophysiologic features / R. P. Allen, C.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
