Диссертация (1140198), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Помимоэтого, мы выявили, что прогрессирование симптомов СБН от моментавозникновения в вечернее время до появления их в ночное время в течение одногогода происходит достоверно чаще среди пациентов с нейропатическим СБН, чемсреди пациентов со спорадической формой идиопатического СБН. Из чего можносделать вывод, что нейропатический СБН имеет более высокий темппрогрессированиянаначальныхэтапах.Но,еслинерассматриватьпрогрессирование симптомов до появления их в ночное время за один год, асмотреть обобщенно, в целом, то спорадическая форма СБН все же имеет более76высокий темп прогрессирования до появления ночных симптомов.Вместе с тем, синдром беспокойных ног в большинстве случаев имееттенденцию к медленному прогрессированию, но с течением времени тяжестьсимптомов возрастает [14; 143].
Такую картину наблюдаем и в нашемисследовании: показатель среднего возраста пациентов с дебютом СБН былдостоверно ниже показателей среднего возраста пациентов с появлением дневныхсимптомов и симптомов каждую ночь.Доля семейных случаев СБН, вошедших в наше исследование, составила48,2 %, эта цифра близка к данным, указанным в работах разных авторов.
В них надолю семейных случаев приходится 30–92 %, в среднем около 60 % СБН [14; 32;70; 105; 182].В литературе существует много указаний на связь СБН с полинейропатией[14; 76; 83; 99; 169]. Так, в проведенном нами исследовании, 26 пациентов (19 %)имеют признаки нейропатии при СБН, причем, только 10 (38,5 %) из них имеют ееклиническиепроявления.Врезультатеизученияполученныхданныхневрологического осмотра пациентов с подтвержденной электронейромиографическинейропатией мы можем сделать выводы о том, какие нервные волокна страдают вкаждом случае.
Основанием для выводов является классификация типов нервныхволокон. Различают миелинизированные нервные волокна большого диаметра(A-альфа и A-бета), миелинизированные нервные волокна среднего диаметра(A-гамма), миелинизированные нервные волокна малого диаметра (A-дельта) инемиелинизированные нервные волокна (C) [151]. Нервные волокна разных типовимеютопределенныесенсорныефункции,которыемысопоставилисклинико-электрофизиологической картиной пациентов.Анализ данных нашего исследования показывает, что у 10 пациентовнаблюдается снижение вибрационной чувствительности, у 6 пациентов страдаетпроприоцептивная чувствительность, что говорит о вовлечении крупныхмиелинизированных волокон большого диаметра, у 4 пациентов зарегистрированонарушение поверхностной чувствительности, которое возникает при нейропатиитонкихмиелинизированных,немиелинизированныхволоконисредних77миелинизированных волокон.
Также у 4 пациентов наблюдается снижение болевойчувствительности, вследствие нейропатии тонких миелинизированных волокон(дельта), крупных миелинизированных волокон и тонких немиелинизированных Сволокон.Важноотметить,чтоприрутинныхэлектронейрофизиологическихисследованиях проверяется нарушение функции крупных миелинизированныхволокон, а у пациентов с нарушением функции более мелких нервных волокон припроведении данных исследований патология не выявляется [80; 92; 153].
Поэтому,наличие или отсутствие поражения тонких волокон часто объективизироватьневозможно.При отсутствии клинических признаков нейропатии и изменений приисследовании ЭНМГ, мы не можем исключить наличие нарушения функциитонких нервных волокон у пациентов с СБН. Нейропатия тонких волокон можетпроявляться парестезиями и дизестезиями, гипералгией, жжением или остройстреляющейболью,нарушениемповерхностнойчувствительности.Всеперечисленные проявления имеют тенденцию к усилению в ночное время.
Надозаметить, что проявления, характерные для нейропатии тонких нервных волокон,вполне сопоставимы с симптоматикой СБН. Так, совпадают циркадные ритмы иописанные пациентами сенсорные ощущения [20]. Существуют диагностическиеметоды, позволяющие охарактеризовать тип поражения нервных волокон. К такимметодам относятся исследования температурного порога, функции сердечнососудистой вегетативной нервной системы и интраэпидермальной плотностинервных волокон, оцененной при биопсии кожи, лазерные вызванные потенциалы,которые в настоящее время используются редко и нам были недоступны [129; 186].Внашемисследованииэлектронейромиографииприикроножногопроведенииистимуляционнойбольшеберцовогонервовзарегистрировано снижение скорости проведения возбуждения по двигательным ичувствительным волокнам у 19 % пациентов.Анализируя данные клинической картины пациентов, мы основывались на78теории Н.
А. Бернштейна, в которой говорится, что локомоции обеспечиваютсявследствие взаимодействия нескольких уровней построения движений [4].В соответствии с этой теорией мы определили, какие уровни построения движениймогут страдать при СБН. Одним из них является рубро-спинальный уровень(уровеньА),таккаксенсорнаяорганизацияэтогоуровнявключаетпроприоцепцию, которая страдает у пациентов с нейропатической формой СБН.Другим уровнем является таламо-паллидарный (уровень В).
Патологическаягиперфункция этого уровня приводит к возникновению гиперкинезов, что у нашихпациентов проявляется в виде периодических движений конечностей во сне, атакже непроизвольными движениями во время бодрствования, хотя и не в 100 %случаев.В нашем исследовании из 100 % пациентов 97,8 % сообщают о проблемах сосном. Инсомния (нарушение сна) – это актуальная проблема, которая частопроявляется при СБН. При оценке характеристик сна у пациентов не былиопределены достоверные различия в зависимости от формы СБН. Пациентыфиксировали удлинение латентности сна (периода засыпания).
В среднем, в разныхгруппах, она составила от 0,80 до 0,97 доли часа (см. таблицы 12 и 14). Указанноеудлинение обусловлено потребностью в движениях ногами, для облегчениявозникающих в них сенсорных проявлений СБН. Данное расстройство сна связанос циркадианной ритмичностью СБН, когда его симптомы достигают пика ввечерние и ранние ночные часы, до 2−4 часов.
Поэтому врач, при обращении к немупациента с жалобой на трудности засыпания, должен помнить, что одной из причинэтого нарушения может быть СБН. Длительность периода засыпания у здоровогочеловека составляет несколько минут (3–10 мин), у пациентов с СБН на это можетуходить 30 минут и более, в тяжелых случаях пациенты засыпают глубокой ночьюили под утро. В нашем исследовании в выделенных группах у пациентов былозафиксировано в среднем 2 пробуждения за ночь (см. таблицы 12 и 14).
Также мыопределили пациентов с засвидетельствованными движениями ног, исходя изполученных от них субъективных данных. Достоверных различий в каждой группесравнения не выявлено, количество пациентов с периодическими движениями79конечностей во сне составило от 73 % до 86 %. При анализе 36 полисомнограмммы увидели параметры, сопоставимые с данными, полученными при субъективнойоценке: 72 % пациентов страдают периодическими движениями конечностей восне. Однако, по данным полисомнографии при сопоставлении процентногоколичества пациентов, имеющих периодические движения конечностей во сне приразных формах СБН, мы видим достоверные различия. При спорадической формеСБН периодические движения конечностей во сне встречаются чаще, чем принейропатической форме.
Достоверных различий при сравнении пациентов соспорадической и семейной формами не выявлено. Исходя из этого, мы полагаем,что периодические движения конечностей во сне более характерны для пациентовс идиопатической формой СБН.При проведении полисомнографии у 8 пациентов (22,2 %) из 36 выявилиапноэ во сне. В результате анализа данных получены достоверные различия того,что у пациентов при нейропатической форме СБН апноэ во сне встречалосьдостоверно чаще в сравнении с пациентами со спорадической формой.
Однако надозаметить, что похожих сведений о наличии апноэ во сне среди пациентов с СБН влитературе мы не встречали. Можно предположить, что эти различия возникаютвследствие того, что при нейропатической (вторичной) форме СБН, первичныезаболевания – сахарный диабет, метаболический синдром, для которых характернаизбыточность массы тела, что и может являться причиной возникновения апноэ восне. По данным субъективной оценки эффективности сна, никакой достовернойразницы в группах сравнения не выявлено, можно только увидеть снижениеэффективности сна во всех группах. Таким образом, когда пациент жалуется нанарушения сна, связанные с его инициацией и поддержанием, мы, в первуюочередь, должны помнить о СБН и часто сопровождающих его периодическихдвижениях конечностей во сне.
В соответствии с результатами проведенныхисследований, более 75 %, страдающих СБН, предъявляют хотя бы 1 жалобу нарасстройство сна.Как показал проведенный нами анализ данных, полученных в результатеопроса пациентов, страдающих СБН, у 59% больных выявили наличие80депрессивногорасстройства ив среднем оносоответствовалолегкомудепрессивному расстройству.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
