Диссертация (1140198), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Клоназепам показал большую эффективность приспорадической форме СБН. Триттикои баклофен показалиэффективности во всех группах пациентов с СБН.отсутствие71ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВПри анализе результатов исследования 139 пациентов, обратившихся вНовосибирскийобластнойспециализированныйнаучно-практическийневрологический центр, определено, что диагноз СБН ранее не был установленврачом направившего учреждения у 46,8 % пациентов.
Также замечено, что СБНдовольно часто встречается при заболеваниях экстрапирамидной нервной системы(39 %): болезни Паркинсона, эссенциальном треморе и других расстройствах,кодируемых как G20, G21, G25.В исследовании Моллера говорится о гораздобольшей распространенности СБН среди пациентов с болезнью Паркинсона всравнении с контрольной группой [104]. Однако мы полагаем, что сочетание СБНс другой экстрапирамидной патологией может быть совпадением. К такомузаключению мы пришли после ознакомления с данными некоторых зарубежныхисследований, в которых содержатся следующие сведения. Так, в своих работахOndo W.
с соавт. (1996), при исследовании 54 пациентов с СБН, выявили у 52больных другую экстрапирамидную патологию. Важно отметить, что данныеавторы, учитывали тот факт, что они работают и проводят исследования в клинике,специализирующейся на расстройствах движения, и справедливо предположили,что специализация клиники является основной причиной выявления подобныхслучаев в большом количестве [115]. Аналогичная ситуация наблюдается и внашем исследовании, так как пациенты набирались на базе неврологическогоцентра, в котором большая часть больных с расстройствами движения.Среди пациентов с СБН, вошедших в исследование, превалируют женщины(53,7 %), из чего можно сделать вывод, что женщины страдают СБН чаще, чеммужчины.
Полученные результаты согласуются с результатами исследованийевропейских популяций, где сообщается о более высокой распространенностисимптомов у женщин, варьирующейся от небольшого перевеса до почтидвукратной разницы [125]. Высказываются предположения, что женский полявляется одним из факторов риска для возникновения СБН [187]. Хотя, приисследовании японской популяции, количество мужчин, страдающих СБН,72превалирует над количеством женщин [127].В проведенном нами исследовании клинические проявления СБН упациентов представлены двумя основными видами симптомов, тесно связаннымимежду собой: субъективными патологическими ощущениями и потребностью вдвигательной активности.
При описании своих ощущений, возникающих всостоянии покоя, больные используют следующие определения: «мурашки»,«покалывание», «чувство беспокойства», «дискомфорт», «боль», «тянущиеощущения в ногах», «жжение», «зуд», «щекотание», «ощущение, как будто жалят»,«чувство необходимости подвигать ногами». Все перечисленные характеристикисенсорныхсимптомовприСБНсоответствуютописаниямощущений,представленными в разных научных источниках [1; 14; 15; 91; 115; 136]. Прииспользовании пациентом указанных выше вариантов описания возникающих унегосенсорныхпроявленийвногах,врачунеобходимопроводитьдифференциальную диагностику для установления или исключения у больногоСБН.Кроме того, было выявлено, что СБН проявлялся в ногах у всех139 пациентов, а также в 22,3 % случаев отмечались его проявления в руках.Локализация сенсорных симптомов может быть различной: кроме ног,вовлекаются руки [80], лицо, туловище, область промежности [14; 51; 74; 142; 143],грудь [177], спина [160], брюшная полость [120], половые органы [38], мочевойпузырь [134].
Появление сенсорной симптоматики в других регионах говорит отяжелой степени СБН. В исследовании Lo Coco D. с соавт. (2009) количествопациентов с СБН в руках составило от 34 % до 50 % [99]. Соответственно,становится очевидным, что СБН не ограничен вовлечением только ног, но ивстречается в других частях тела.Согласно результатам нашего исследования, определено, что при болеепродолжительном течении СБН в процесс вовлекаются руки (p < 0,01).
Исходя изполученных данных, можно уверенно говорить о том, что, чем дольше человекстрадает СБН, тем вероятнее, что ощущение беспокойства будет появляться нетолько в ногах, но и в руках, либо других частях тела соответственно. Достоверно73установлено, что среди 100 % пациентов, вошедших в исследование, сенсорныеболевые ощущения в глубине ног сосредотачиваются у 88,5 % пациентов, а у11,5 %пациентовтакиепроявлениярасполагаютсяповерхностно.Этоподтверждает данные других авторов, которые пишут, что у большей частистрадающих СБН сенсорные болевые ощущения локализуются в глубине ног [14;50; 115].
Кроме того, в литературе при описании СБН часто сообщается, чтосимптоматика начинает проявляться с икроножных и коленных областей.В проведенномнамиисследованиидостоверностьразличийp < 0,01;спорадическая форма идиопатического СБН в 76,9 % случаев дебютировала викроножных и коленных областях, в сравнении с 40 % случаев нейропатического(вторичного) СБН. Также мы отметили в работе, что у пациентов с семейнойформой идиопатического СБН сенсорная симптоматика начиналась в 82 % случаевв икроножных и коленных областях против 76,9 % со спорадической формойидиопатического СБН, но это не достигло статистической значимости.
Такимобразом, дебют СБН в икроножных и коленных областях достоверно болеехарактерен для спорадической формы.Среди 100 % пациентов, вошедших в исследование, 41,7 % испытываютсимптомы с двух сторон, у 35,2 % стороны чередуются, у 22,8 % проявлениясенсорных симптомов доминируют с одной стороны. При этом необходимоотметить, что в работах других авторов также указано, что сенсорные симптомы,характерные для СБН, чаще всего возникают с двух сторон, в части случаев бываютассиметричными, иногда стороны могут чередоваться [14; 115].
Опираясь наданные литературы и полученные в ходе исследования результаты, можноутверждатьопревалированиидвустороннегововлеченияконечностей.В некоторых источниках прослеживается информация о наличии непроизвольныхдвижений в период бодрствования у пациентов с СБН [119; 183]. При опросевыявлено,чтовпериодбодрствованияу55,6 %пациентовимеютсянепроизвольные движения, при этом их распространённость не различается междугруппами. Причем, нами дополнительно определено, что средний возрастпациентов с наличием данных симптомов достоверно на 9,46 лет больше, чем74у пациентов без непроизвольных движений.Так, из 100 % обследованных нами пациентов для облегчения сенсорныхсимптомов каждый был вынужден двигаться, а именно ходить. Кроме того,дополнительно отмечено, что облегчение приносят надавливающие, массирующиедвижения у 44,6 % больных; растягивающие приемы – у 18,7 % больных;прикладывание грелки – у 16,5 % больных при всех формах СБН.
Все эти приемыуменьшают или полностью избавляют человека от сенсорных проявлений СБН.Однако, остаются и те приемы, которые не приносят нашим пациентам облегчения,но упоминаются в литературе как эффективные методы для облегчения страданийлюдям с СБН. Это принятие теплых ножных ванн, прекращение курения, отказ оталкоголя, вечерние прогулки, ментальная активность перед сном, отказ отупотребления крепкого чая и кофеинсодержащих продуктов [14].
Таким образом,результаты нашего исследования показали, что универсальным физическимспособом, который приносит облегчение при СБН, является ходьба.Также в результате исследования установлено, что латентный период приСБН не различался у пациентов с различными формами СБН и время от началапокоя до возникновения симптомов СБН длится от 0 минут до 2 часов (среднеевремя составило 25,53 мин). Ряд авторов отмечает, что в большинстве случаевпациенты начинают испытывать сенсорные проявления СБН примерно через15–30 минут после того, как ложатся в постель [14; 16].Мы определили темп прогрессирования СБН, то есть степень быстротыпоявления симптомов во времени: от момента возникновения до появления их вдневное время.
У пациентов с нейропатическим СБН появление симптомов вдневное время происходит достоверно на 9,43 года раньше, чем у пациентов соспорадической формой СБН. Подобное сравнение проведено и среди пациентов соспорадической и семейной формами СБН. Различия во времени прогрессированиясимптомов среди пациентов с указанными формами СБН отсутствовали. Исходя изполученных результатов, есть основания полагать, что прогрессированиесимптомов от момента возникновения, в вечернее время, до появления в дневноевремя происходит быстрее при нейропатическом (вторичном) СБН.75Оценивая время прогрессирования СБН от момента возникновения ввечернее время до появления симптомов в ночное время, мы получили достоверныеразличия.
У пациентов со спорадической формой СБН темп прогрессированиясимптомов на 7,19 лет быстрее, чем у пациентов с семейной формой СБН, и на 2,97года быстрее, чем у пациентов с нейропатическим СБН. Таким образом, данныенашего исследования показывают, что темп прогрессирования симптомов отмомента возникновения в вечернее время до появления в ночное время у пациентовсо спорадической формой СБН быстрее, чем у пациентов с другими формами.Далее, мы изучили прогрессирование симптомов СБН от моментавозникновения в вечернее время до появления их в ночное время в течение одногогода.В результате выявили, что данное прогрессирование достоверно чащевстречается у пациентов с нейропатическим СБН, в сравнении с пациентами соспорадической формой СБН.
При сравнении пациентов со спорадической формойи пациентов с семейной формой достоверных различий в прогрессировании невыявлено. В ходе исследования установлено, что прогрессирование симптомовСБН от момента возникновения в вечернее время до появления их в ночное времяв течение одного года чаще происходит у пациентов с нейропатическим СБН.Исходя из вышеизложенного, можно с уверенностью утверждать, чтопрогрессирование симптомов нейропатической формы СБН, от момента появленияв вечернее время до возникновения в дневное время, происходит быстрее всравнении с прогрессированием симптомов спорадической формы СБН.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
