Диссертация (1140198), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Артериальное давление 140/80, пульс 78 уд./мин. Живот мягкий,безболезненный при пальпации. Мочеполовая система без патологии.Неврологический статус. Сознание ясное. Черепные нервы без патологии.Мышечный тонус не нарушен. Сила достаточная. Сухожильные рефлексы сверхних конечностей живые, равные. Ахилловы сухожильные рефлексыотсутствуют с обеих ног, коленные рефлексы равные, живые. Чувствительныхрасстройств нет. Гипокинезии нет. В позе Ромберга устойчив, легкой степенипостуральный тремор рук. Патологических знаков нет.
При проведении данномупациенту ЭНМГ, скорость проведенияимпульса почувствительным идвигательным волокнам икроножного, большеберцового нерва составила: почувствительным волокнам слева 31,2 м/с, справа 36,4 м/с, по двигательным –36,8 м/с слева, 35,1 м/с справа.Полисомнография не выполнялась.Дневник сна пациента. В 22 ч 15 мин легла в кровать, 23 ч 30 мин заснула.Количество пробуждений ночью – 0. Пробуждение в 6 ч 00 мин.С учетом изложенных данных, у пациентки дистальная симметричнаясенсорная диабетическая полинейропатия. Синдром беспокойных ног, вторичная(нейропатическая) форма.Клинический пример № 3Пациент Н., 42 года, обратился в Новосибирский областной научнопрактический неврологический центр ГБУЗ НСО ГКБ № 34 с указанным внаправлении из поликлиники диагнозом – синдром беспокойных ног.
Пациентвысказывал жалобы: ощущения беспокойства в ногах, «чувство щекотки», которыев последнее время приводят к нарушению сна, а также мешают отдыху в вечернеевремя, так как приходится вставать и ходить. Те же ощущения возникают и придлительных перелетах, езде на автомобиле на дальние расстояния, вызываядискомфорт.Анамнез заболевания. Впервые ощущение беспокойства в ногах появилось ввозрасте около 30 лет. Возникало оно периодически, когда приходилосьнаходиться долго в неподвижном состоянии, например, длительная загородная60поездка.
Последние три года к ощущению беспокойства в икроножных мышцахприсоединилось «чувство как будто меня жалят». Данные проявления сталивозникать практически каждый вечер около 19 часов. И уже год, как онипоявляются ночью, как только пациент ложится в кровать, соответственнозатрудняется засыпание. Ощущения в икроножной мышце чаще односторонние,иногда, только в правой ноге, а иногда, только в левой.
Чтобы облегчить состояние,пациент растирал и растягивал икроножные мышцы, вставал, ходил по комнате, ив этот момент чувствовал облегчение: ощущение беспокойства, «жалящие»ощущения исчезали; но вновь возвращались, как только пациент садился илиложился. Латентный период составил 20 минут. Во время бодрствованиянепроизвольных движений у пациента нет. В утреннее и дневное время проявленийСБН в ногах не наблюдалось.
Пациент сообщает, что усиление выраженностисимптомов СБН происходит не только в неподвижном состоянии, но и в жаркиедни. Субъективный положительный семейный анамнез: мать и дядя по материпациента имеют СБН. Отец, бабушки, дедушки и дочь пациента не имели, не имеютданной симптоматики.Неврологический статус. Сознание ясное. Черепные нервы без патологии.Мышечный тонус не нарушен. Сила достаточная.
Сухожильные рефлексы сверхних и нижних конечностей живые, равные. Чувствительных расстройств нет.Гипокинезии нет. В позе Ромберга устойчив, легкой степени постуральный треморрук. Симптом Бабинского отрицательный. Симптомов натяжения нет.При проведении данному пациенту ЭНМГ ног, скорость проведенияимпульса по чувствительным волокнам большеберцового нерва составила слева54,1 м/с, справа 51,3 м/с, по двигательным 49,4 м/с слева, 47,3 м/с справа.Заключение полисомнографии: общее время сна пациента составило 7 часови 49 минут. Латентность ко сну в пределах нормы, индекс эффективности сна резкоснижен (21,6 %), макроструктура сна нарушена из-за частых макропробуждений –45 за время исследования, связанных с периодическими движениями конечностейво сне.
За период записи зарегистрировано 89 эпизодов апноэ, 44 эпизода гипопноэ.Индекс апноэ-гипопноэ составил 21,7 в час. Нарушения дыхания сопровождались61эпизодами десатураций от умеренных до выраженных. Десатурации более 3 % –всего 130. Минимальное значение сатурации составило 83 %, средние показателинасыщения крови кислородом в пределах нормы – 96 %.
В 7 % временирегистрировался прерывистый храп. Все нарушения дыхания возникали вположении на спине.Дневник сна пациента. В 23 ч 40 мин лег в кровать, 24 ч 10 мин заснул.Количество пробуждений ночью – 3. Пробуждение утреннее в 06 ч 00 мин.Приведенныеданныесвидетельствуют,чтоупациентасиндромбеспокойных ног, семейная форма, периодические движения конечностей во сне.Синдром обструктивного апноэ во сне.3.5 Определение влияния синдрома беспокойных ног на качество жизнипациентов и развитие депрессивного синдромаВ соответствии с поставленной задачей нами была произведена оценкатяжести СБН, определение депрессивного расстройства и качества жизни у139 пациентов на основании соответствующих шкал, а именно Шкала оценкитяжести СБН (Джона Хопкинса, (JHRLSS) и шкала, утвержденная международнойгруппой по исследованию СБН (IRLS), опросник для определения уровнядепрессивного расстройства (CES-D) и опросник SF-36 для определения качестважизни.При анализе данных полученных при тестировании 139 пациентов определенсредний показатель тяжести СБН по шкале IRLS и стандартное отклонение 25,64балла ± 7,29, что соответствует тяжелой степени.
При оценке тяжести СБН пошкале JHRLSS у 43 пациентов (30,9 %) определили 3 степень тяжести, у 28пациентов (20,1 %) определили 2 степень тяжести и у 68 пациентов (48,9 %)определили 1 степень тяжести. При определении депрессивного расстройства пошкале CES-D получен средний балл и стандартное отклонение 19,92 балла ± 7,61,данный балл соответствует легкому депрессивному расстройству. Из 139пациентов, 57 пациентов (41 %) не имели депрессивного расстройства.
Также мы62определили прямую среднюю корреляционную связь между степенью тяжестиСБН по шкале IRLS и выраженностью депрессивного расстройства (r = 0,43). Чемвыше тяжесть СБН в баллах, тем выше уровень депрессии. Однако, даннаякорреляционная связь не определяется если рассматривать степень тяжести СБНпо шкале JHRLSS (r = 0,14).Далее мы определили среднее значение качества жизни пациентов поопроснику SF-36 в соответствии с входящими в него шкалами.
Результатыпредставлены в виде графического изображения (рисунок 2).Примечание: FKZ – физический компонент здоровья, PF – физическое функционирование,RP – ролевое функционирование, P – интенсивность боли, GH – общее состояние здоровья,PKZ – психологический компонент здоровья, VT – жизненная активность, SF – социальноефункционирование, RE – ролевое функционирование, MH – психическое здоровье.Рисунок 2 – Среднее значение качества жизни пациентов по опроснику SF-36При определении связи степени тяжести СБН по шкале IRLS и физическогокомпонента здоровья, полученного по шкале SF-36 была выявлена слабая обратнаякорреляционная зависимость (r = –0,37). Чем меньше степень тяжести СБН в63баллах, тем выше показатель физического компонента здоровья пациента.
Однако,данная корреляционная зависимость не определяется, если рассматривать степеньтяжести СБН по шкале JHRLSS (r = –0,17).Далее мы определили связь степени тяжести СБН по шкале IRLS ипсихологического компонента здоровья, полученного по шкале SF-36, былавыявлена средняя обратная корреляционная связь (r = –0,47). Чем меньше степеньтяжести СБН в баллах, тем выше показатель психологического компонентаздоровья пациента. Однако, данная корреляционная связь не определяется, еслирассматривать степень тяжести СБН по шкале JHRLSS (r = –0,29).При определении зависимости степени тяжести СБН по шкале IRLS ипоказателя социального функционирования пациента, полученного по шкалеSF-36, была выявлена средняя обратная корреляционная зависимость (r = –0,59).Чем меньше степень тяжести СБН в баллах, тем выше показатель социальногофункционирования пациента.
Однако, данная корреляционная зависимость неопределяется, если рассматривать степень тяжести СБН по шкале JHRLSS(r = –0,27).При определении связи степени тяжести СБН по шкале IRLS и психическогоздоровья, полученного по шкале ость (r = –0,42). Чем меньше степень тяжести СБНв баллах, тем выше показатель психического здоровья пациента. Однако, даннаякорреляционная зависимость не определяется, если рассматривать степень тяжестиСБН по шкале JHRLSS (r = –0,27).С помощью критерия Манна – Уитни определены достоверные различия(p < 0,01) степени тяжести СБН у пациентов с семейной и спорадической формами,а также семейной и нейропатической формами.
Однако, достоверных различийстепени тяжести СБН у пациентов со спорадической и нейропатической формамине выявлено (p > 0,05). Достоверные различия степени тяжести депрессивногорасстройства у пациентов с семейной и спорадической формами СБН, семейной инейропатической формами, а также со спорадической и нейропатической формамине выявлены (p > 0,05).Заключение: наличие депрессивного расстройства, нарушения качества64жизни пациента зависит от тяжести СБН.
Чем меньше степень тяжести СБН, темменьше выражено или отсутствует депрессивное расстройство и выше качествожизни пациентов.3.6 Определение наиболее эффективных лекарственных препаратов длялечения различных форм синдрома беспокойных ног и модификацияалгоритма леченияВ соответствии с поставленной задачей нами была произведена оценкаэффективности принимаемых препаратов на основании стандартизированногоопроса пациентов с разными формами СБН. Такая оценка была проведена покаждому лекарственному препарату по Шкале относительной глобальной оценкиреакции.Таким образом, по предложенной балльной шкале у 26 пациентов снейропатической формой СБН установлены следующие фармакологическиеответы по эффективности принимаемых препаратов.
Прием леводопа + бенсерозид16 пациентов оценили в 3 балла (61,5 %), 7 пациентов – в 2 балла (26,9 %),3 пациента – в 1 балл (11,5 %), 0 пациентов оценили в 0 баллов (0 %). Далее, приемпрамипексола у 15 пациентов оценен в 3 балла (57,6 %), у 8 пациентов – в 2 балла(30,8 %),у3пациентов–в1балл(11,5 %),у 0 пациентов оценен в 0 баллов (0 %). Затем, прием клоназепама у 0 пациентовоценен в 3 балла (0 %), у 5 пациентов – в 2 балла (19,2 %), у 15 пациентов – в 1 балл(57,6 %), у 6 пациентов оценен в 0 баллов (23 %).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
