Диссертация (1140198)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиАбрамовских Лейла ЭхтибаровнаКЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯТЕРАПИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ СИНДРОМА БЕСПОКОЙНЫХ НОГ14.01.11 – нервные болезниДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессорПавел Иванович ПилипенкоНовосибирск – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . .111.1 Историческая справка. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .111.2 Эпидемиология. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111.3 Патофизиология. . . . . . . . . . . . . . . ..
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121.4 Клиническая характеристика и классификация синдрома беспокойныхног. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141.5 Лечение синдрома беспокойных ног. . . . . . . . . . . . . .
. .. . . . . . . . . . . . . . . .22ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . . 282.1 Материал исследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .282.2 Критерии включения и невключения больных в исследование282.3 Методы исследования. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .32ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .453.1 Клиническая характеристика пациентов с синдромом беспокойных ног. .453.2 Результаты инструментальных методов исследования пациентов ссиндромом беспокойных ног. . .
. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3.3Определениенейрофизиологическихнаоснованиикритериевуэтиологических,пациентов52клинических,формысиндромабеспокойных ног для проведения дифференцированной сравнительнойтерапии. . . . . . . . . . .
. . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .553.4 Клинические примеры пациентов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .563.5 Определение влияния синдрома беспокойных ног на качество жизнипациентов и развитие депрессивного синдрома. . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .613.6 Определение наиболее эффективных лекарственных препаратов длялечения различных форм синдрома беспокойных ног и модификацияалгоритма лечения. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .64ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71ЗАКЛЮЧЕНИЕ. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .863ВЫВОДЫ. . . . . . . . . . . . . .
. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .88СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ. . . . . . . . . . . . . . 89СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. . . . . .
. . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .108ПРИЛОЖЕНИЕ А (справочное). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1104ВВЕДЕНИЕАктуальность избранной темыСиндром беспокойных ног (СБН) относится к категории заболеванийэкстрапирамидной нервной системы и становится все более актуальной проблемойсовременной медицины.Синдром беспокойных ног– это сенсомоторноерасстройство, характеризующееся неприятными или болевыми ощущениями,которые проявляются чаще в нижних конечностях, иногда в руках и других частяхтела, и возникают в покое, в вечернее или ночное время, но облегчаются придвижении.В соответствии с данными эпидемиологических исследований, от 2 до 25 %населения в разных регионах мира страдают СБН [123; 173].
Это достаточнораспространенная, но редко диагностируемая патология.Синдром беспокойных ног является хроническим навязчивым состоянием,приводящим к нарушению качества жизни человека. [53, 106, 149]. Это происходитвследствие развития физических, психологических, социальных осложнений СБН.Для снижения риска их возникновения необходимо вовремя диагностировать ибыстро назначать эффективную фармакотерапию СБН. Синдром беспокойных ногможет привести к депрессивному расстройству. Кроме того, пациенты с СБН частопредъявляют жалобы на нарушения сна, усталость, снижение концентрациивнимания и психомоторное возбуждение [121].
Во многих исследованияхвыявлено, что нарушения сна являются ключевым и часто самым проблемнымсимптомом СБН [71, 87, 168, 180]. Инсомния является фактором риска длявозникновения депрессивного расстройства [90]. Наличие у пациента СБНинсомнии и депрессивного расстройства приводит к повышению рискавозникновения сердечно-сосудистых заболеваний, которые также могут усиливатьпроявления депрессии у пожилых лиц [31, 182, 185, 186].
При СБН чаще, чем впопуляции развивается инсульт мозга [53, 106, 150].Следует отметить, что для лечения СБН используют в основномрепозицированные препараты, которые не прошли клинических испытаний и не5имеют доказательной базы для лечения СБН. Отсутствуют данные поэффективности,предпочтительностивыборалекарственногопрепаратавзависимости от формы синдрома беспокойных ног. Не учитываются коморбидныесостояния пациентов пожилого возраста при лечении этими препаратами, которыемогут вызывать когнитивную дисфункцию, постуральную неустойчивость,постуральную гипотензию, головокружение, и не исключают риск возникновенияаугментации.Такимобразом,изучениетеченияразличныхформСБНидифференцированного подхода в лечении этой патологии является актуальным.Степень разработанности темы диссертацииВ отечественной литературе встречается немного работ по СБН.
Чаще всегов этих публикациях представлена обзорная информация о данной патологии.Рассматриваются основные клинические проявления, этиопатогенез, диагностикаи лечение СБН, тем не менее, необходимо стандартизировать ряд терминов иопределений по данной патологии. Международная группа по исследованию СБНразработала критерии диагностики данного заболевания [32; 90; 141]. Однако стоитотметить, что исследований по дифференцированному подходу к лечению СБН, взависимости от его формы, нет. Как правило, изучалась эффективность препаратапри какой-то одной форме СБН, в большинстве исследований – при первичнойформе, а в части работ – без акцента на форму СБН.
Все это свидетельствует о том,что интересующие нас вопросы остаются малоизученными. В современноймедицине много внимания уделяется персонализированному подходу к пациенту,этим и определяется актуальность нашего исследования, позволяющего найтииндивидуальные подходы в диагностике и лечении СБН.Цель исследованияПовысить эффективность лечения синдрома беспокойных ног, используяпрецизионные методы диагностики и дифференцированную терапию даннойпатологии.6Задачи исследования1.Изучить клинико-нейрофизиологические характеристики пациентов ссиндромом беспокойных ног.2.Определитьнаоснованииэтиологических,клинических,нейрофизиологических критериев формы синдрома беспокойных ног дляпоследующего проведения дифференцированной терапии.3.Определить влияние синдрома беспокойных ног на качество жизнипациентов и развитие депрессивного расстройства4.Определить наиболее эффективные препараты для лечения различныхформ синдрома беспокойных ног и модифицировать алгоритм лечения.Гипотеза исследованияПри выборе лекарственного средства для лечения пациентов с синдромомбеспокойных ног необходимо учитывать форму синдрома.Научная новизнаВпервые были изучены фармакологические ответы пациентов с разнымиформами СБН на использование назначенного препарата.
На основании чегопроведена сравнительная характеристика эффективности того или иноголекарственного средства и, соответственно, определены наиболее эффективныепрепараты по воздействию на симптоматику определенной формы СБН.Прамипексол и леводопа + бенсерозид при лечении пациентов при всехформах СБН показали большую эффективность в сравнении с другиминазначеннымипрепаратами.ПриспорадическойформеСБНотмеченаэффективность прамипексола, леводопа + бенсерозид, клоназепама. При семейнойи вторичной форме, в нашем исследовании это нейропатическая форма СБН,выявлена эффективность леводопа+бенсерозид, прамипексола, лоразепама итрамадола. При назначении пациентам препаратов баклосан и триттико отмеченоотсутствие эффективности при всех формах синдрома. Была изучена скоростьпрогрессирования различных форм СБН.
Представлены клинические инициальные7характеристики для каждой формы СБН. Изучено влияние длительности теченияСБН на его клиническую картину.Теоретическая и практическая значимость работыПрактическая ценность полученных результатов состоит в том, что они могутбыть использованы терапевтами, неврологами для определения формы СБН илеченияданныхпациентов.Установленныеклиническиеиэлектрофизиологические характеристики позволяют определить у пациентовнейропатическую форму СБН. Полученные результаты оценки эффективностиисследуемых препаратов в лечении СБН дают возможность практическим врачамназначать наиболее эффективные препараты в зависимости от диагностируемой упациента формы СБН. Это повысит качество оказания медицинской помощиданной группе больных.Методология и методы диссертационного исследованияИсследовательскаяработаосновананаметодах:клиническом,электрофизиологическом, анамнестическом, неврологического осмотра.
Примененметод беседы, анкетный метод, когда пациент заполнял дневник сна, опросник SF36 для определения качества жизни, опросник для определения депрессивногорасстройства CES-D, опросники для определения тяжести СБН, опросник дляопределения нами эффективности лекарственного препарата. Также применялисьстандартные статистические методы, современная компьютерная программа IBMSPSS Statistics 22.0 для статистической обработки полученных данных.Положения, выносимые на защиту1.Предложен алгоритм диагностики и лечения синдрома беспокойныхног, который способствует повышению эффективности лечения.2.Определение формы синдрома беспокойных ног обусловливаютиндивидуализированный подход к выбору терапии, что повышает эффективностьлечения пациентов с данной патологией.8Степень достоверностиДостоверность результатов исследования обеспечена обоснованностьюисходных теоретических позиций, достаточным количеством пациентов иформированием двух групп, внутри которых проводилось сравнение междуразличными формами СБН, сформированных из 139 человек, страдающих даннойпатологией, из которых 67 человек – пациенты с семейной формой СБН,46 пациентов со спорадической формой СБН и 26 пациентов с нейропатическойформойСБН.Формированиегрупппроисходилосиспользованиеминструментальных методов и данных клинических характеристик.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
