Автореферат (1140197), страница 4
Текст из файла (страница 4)
При анализесубъективных характеристик сна не определено достоверных различий средипациентов в зависимости от формы СБН в выделенных группах.При оценке характеристик сна у пациентов не были определеныдостоверные различия в зависимости от формы СБН. Пациенты фиксировалиудлинение латентности сна (периода засыпания). В среднем, в разных группах,18она составила от 0,80 до 0,97 доли часа.
Указанное удлинение обусловленопотребностью в движениях ногами, для облегчения возникающих в нихсенсорных проявлений СБН. В выделенных группах у пациентов былозафиксировано в среднем 2 пробуждения за ночь. При анализе 36полисомнограмм мы увидели схожие данные с данными, полученными присубъективной оценке: 72 % пациентов страдают периодическими движениямиконечностей во сне. При сопоставлении процентного количества пациентов,имеющих периодические движения конечностей во сне при разных формахСБН, мы получили достоверные различия. При спорадической форме СБНпериодические движения конечностей во сне встречаются чаще, чем принейропатической форме.
Достоверных различий при сравнении пациентов соспорадической и семейной формами не выявлено.Результаты инструментальных методов исследования пациентов с СБНВ работе были использованы 2 метода функциональной диагностики:стимуляционная электронейромиография и полисомнография.С помощью электронейромиографии у 139 пациентов исследоваласьскорость проведения импульса по большеберцовому и икроножному нервам. У26 пациентов (19 %) зарегистрировано снижение скорости проведения нервныхимпульсов по чувствительным и двигательным волокнам при СБН, причемтолько 10 (38,5 %) из них имеют ее клинические проявления.Анализ результатов ночных полисомнограмм показал, что 26 человек(72,2 %)отобщегоколичествапациентовстрадаютпериодическимидвижениями конечностей во сне: 2 из 7 (28,6 %) пациентов с нейропатическойформой СБН и 12 из 15 (85,7 %) пациентов со спорадической формой (1 группасравнения); далее, 12 из 14 пациентов (85,7 %) с семейной формой СБН и 12 из15 пациентов со спорадической формой СБН (2 группа сравнения).
В первойгруппе сравнения при выявлены достоверные различия (р < 0,01), во второйгруппе сравнения достоверных различий нет (p > 0,05).19Определениенанейрофизиологическихоснованиикритериевэтиологических,упациентовклинических,формыСБНдляпроведения дифференцированной сравнительной терапииПри анализе клинико-анамнестических и электронейромиографическихданных мы определили у 139 пациентов соответствующие формы СБН.У 67 пациентов (48,2 %) установлена семейная форма СБН.Нейропатическую форму СБН определили у 26 пациентов (18,7 %),имеющихклиническиеи/илиэлектронейромиографическиеданныеполинейропатии нижних конечностей.
У 26 – обнаружены явления нейропатиисмешанного типа (аксономиелинопатия). Только у 10 пациентов (38,5 %) из 26имеются клинические проявления нейропатии.Спорадическая форма определена у 46 пациентов (33,1 %).Определение влияния СБН на качество жизни пациентов и развитиедепрессивного синдромаПри анализе данных полученных при тестировании 139 пациентовопределен средний показатель тяжести СБН по шкале IRLS и стандартноеотклонение 25,64 балла ± 7,29, что соответствует тяжелой степени. Приопределении депрессивного расстройства по шкале CES-D получен среднийбалл и стандартное отклонение 19,92 балла ± 7,61, данный бал соответствуетлегкому депрессивному расстройству.
Наличие депрессивного расстройства,нарушения качества жизни пациента зависит от тяжести СБН. Чем меньшестепень тяжести СБН, тем меньше выражено или отсутствует депрессивноерасстройство и выше качество жизни пациентов.Определение для каждой формы СБН наиболее оптимальныхлекарственных средств для улучшения качества лечения пациентовВсе пациенты, во всех группах, принимавшие антидепрессант, гипнотиктразодон, миореалаксант баклофен оценили эти препараты как без эффекта, в 0баллов по шкале RGAS.Определен средний балл фармакологического ответа по каждому изпринимаемых препаратов у пациентов с разными формами СБН (таблица 2).20Таблица2–Своднаятаблица,отображающаясреднийбаллфармакологического ответа на препаратыНейропатическая(N = 26)Спорадическая(N = 46)Семейная(N = 26)Всего(N = 139)Леводопа2,502,562,582,56Прамипексол2,462,632,612,59Клоназепам0,961,501,361,33Трамадол1,270,671,070,98Лоразепам1,651,211,721,54Леводопа + бенсеразид ипрамипексол достоверноотличаются поэффективности от лоразепама, клоназепама, трамадола во всех группах, аименно, являются более эффективными.
(p < 0,01). Достоверных различий поэффективности между препаратами Леводопа + бенсеразид и прамипексол,согласно фармакологическим ответам пациентов внутри выделенных группсравнения, нет (p > 0,05).Клоназепам показал достоверные различия по эффективности (являетсяболее эффективным) у пациентов со спорадической формой СБН, в сравнении спациентами с нейропатической формой (p < 0,01), и не показал достоверныхразличий по эффективности у пациентов со спорадической формой синдрома всравнении с пациентами с семейной формой, согласно фармакологическимответам, в сравнении с пациентами со спорадической формой (p > 0,05).Лоразепам также показал достоверные различия по эффективностиприменения (является более эффективным) у пациентов с семейной инейропатической формами СБН, на основании фармакологических ответов, всравнении с эффективностью применения данного препарата у пациентов соспорадической формой СБН (p < 0,05).Прием трамадола пациентов с нейропатической формой СБН показалдостоверные различия по эффективности (является более эффективным), в21сравнении с применением указанного препарата пациентами со спорадической(p < 0,01).
Также трамадол показал достоверные различия по эффективностиприменения (является более эффективным) у пациентов с семейной формойСБН, согласно фармакологическим ответам, в сравнении с пациентами соспорадической формой (p < 0,05).ВЫВОДЫ1. Синдромбеспокойныхногразличныйпосвоимэлектрофизиологическим характеристикам и для нейропатической формыхарактерно снижение скорости проведения по двигательным волокнам нервовног2.
У пациентов со спорадической формой достоверно быстрее темпразвития симптомов, чем у пациентов с семейной формой от моментавозникновения в вечернее время до появления в ночное время3. Темп развития симптомов синдрома беспокойных ног от моментавозникновения в вечернее время до появления в дневное время у пациентов снейропатическойформойдостовернобыстрее,чемупациентовсоспорадической.4.
Спорадическая форма чаще начинается в икроножных и коленныхобластях, чем нейропатическая и при ней чаще встречаются периодическиедвижения конечностей во сне.5. Выраженность депрессивного расстройства и зависимость качестважизнипациентапрямопропорциональностепенитяжестисиндромабеспокойных ног.6. Адресноемедикаментозноевоздействиеоптимизируетлечениепациентов с синдромом беспокойных ног и зависит от корректногоопределения формы синдрома беспокойных ног.7.
Леводопа + бенсеразид и прамипексол показали себя наиболееэффективными препаратами при всех формах синдрома беспокойных ног.22ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПациенту с клиническими признаками синдрома беспокойных ногнеобходимопроведениестимуляционнойэлектронейромиографииикроножного и большеберцового нервов для определения нейропатическойформы синдрома беспокойных ног.При выборе лекарственных средств для лечения пациентов страдающихсиндромом беспокойных ног, следует учитывать его форму. Определениеформысиндромабеспокойныхногнеобходимодляпроведениядифференцированной терапии пациентов.При всех формах синдрома беспокойных ног медикаментозную терапиюследует начинать с препаратов первой линии: леводопа + бенсеразид либопрамипексола. При невозможности применения указанных препаратов упациентов со спорадической формой синдрома беспокойных ног, развитиеаугментацииилицелесообразноплохойрассмотретьпереносимостиназначениелекарственногоклоназепама;присредства,семейнойинейропатической формах следует рассмотреть назначение лоразепама итрамадола, как препаратов второй линии.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Ахундова, Л.
Э. Синдром беспокойных ног в практике невролога[Электронный ресурс] / Л. Э. Ахундова, П. И. Пилипенко, Е. В. Вострикова [идр.] // Медицина и образование в Сибири. – 2011. – № 4. – Режим доступа :http://ngmu.ru/cozo/mos/article/pdf.php?id=499.2.синдромаАхундова, Л. Э.беспокойныхКлинико-эпидемиологическаяногЛ. Э. Ахундова,/характеристикаП. И. Пилипенко,Е. В. Вострикова [и др.] // Вестник НГУ. – 2012. – № 3 (10). – С.
222–228.3.различнойАбрамовских, Л. Э. Фармакологические ответы у пациентов сэтиологиейСБН/Л. Э. Абрамовских,23П. И. Пилипенко,Е. В. Вострикова // Сибирский научный медицинский журнал. – 2016. – № 6(36). – С. 80–85.4.Абрамовских, Л. Э. Современные подходы к лечению синдромабеспокойных ног / Л. Э. Абрамовских, П. И. Пилипенко, Е. В. Вострикова //Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2016. – № 12 (83). –С. 17–22.5.Абрамовских, Л. Э. Ведение пациентов с синдромом беспокойныхног: методические рекомендации / Л. Э.
Абрамовских, П. И. Пилипенко. –Новосибирск, 2017.6.Абрамовских, Л. Э. Синдром беспокойных ног и когнитивныенарушения / Л. Э. Абрамовских, П. И. Пилипенко // Болезни мозга: отизучения механизмов к диагностике и лечению; под ред. Е. И. Гусева,А. Б. Гехт. – Москва, 2018. – С. 524–525.7.Абрамовских, Л. Э. Синдром беспокойных ног и депрессия /Л.
Э. Абрамовских, Е. В. Вострикова // Болезни мозга: от изучения механизмовкдиагностикеилечениюподред.Е. И. Гусева,Москва, 2018. – 525 с.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙСБН – синдром беспокойных ногЭНМГ – электронейромиографическое исследованиеFDA – food and drug administration24А. Б. Гехт.–.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
