Автореферат (1140197), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Объемвыборки просчитан, использована формула определения необходимого объеманаблюдений, с учетом заданного доверительного интервала.Апробация результатовОсновные положения диссертационной работы изложены и обсуждены намежрегиональной конференции «Спорные вопросы неврологии» (Новосибирск,2016).Диссертационнаяработаапробировананазаседаниипроблемнойкомиссии «Актуальные вопросы неврологии и психиатрии» ФГБОУ ВО«Новосибирский государственный медицинский университет» МинздраваРоссии (Новосибирск, 2016).Диссертациявыполненавсоответствиистемойнаучно-исследовательской работы ФГБОУ ВО «Новосибирский государственныймедицинский университет» Минздрава России «Изучение эпидемиологии,патогенеза, особенностей клинической картины дегенеративных заболеванийнервной системы, сопровождающихся когнитивными нарушениями у жителей7сибирского региона и разработка методов их профилактики, диагностики илечения», номер государственной регистрации 114103040057.Личный вклад автораВесь материал исследований собран, обработан и проанализирован личноавтором.
Самостоятельно осуществлялись: осмотр пациентов, объективноеобследование, сбор клинического материала, анализ полученных результатов,изучение соответствующей литературы, подготовка докладов и публикаций потеме диссертации. Работа выполнена на кафедре клинической неврологии инейрогериатрии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинскийуниверситет» Минздрава России (заведующий кафедрой – д. м. н., профессорП.
И. Пилипенко).Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности: 14.01.11 –нервные болезни, а именно пункту 1 – «Нейрогенетика, наследственные идегенеративные заболевания нервной системы», пункту 5 – «Заболеванияпериферической нервной системы»; пункту 12 – «Неврология нарушений сна ибодрствования» и пункту 15 – «Неврология болевых синдромов».Объем и структура работыДиссертация изложена на 111 страницах машинописного текста и состоитиз введения, 3 глав, обсуждения результатов, выводов, практическихрекомендаций,спискасокращенийиусловныхобозначений,спискалитературы, списка иллюстративного материала и приложения.
Списоклитературы представлен 192 источниками, из которых 168 в зарубежныхизданиях. Полученные результаты проиллюстрированы с помощью 22 таблиц и2 рисунков.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 4 статьив научных журналах и изданиях, которые включены в перечень российскихрецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованыосновные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней8доктора и кандидата наук, 2 статьи в монографии и 1 методическиерекомендации для врачей.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериал и методы исследованияОтбор пациентов производился в условиях Новосибирского областногоспециализированногонаучно-практическогоневрологическогоцентраГородского Бюджетного Учреждения Здравоохранения Новосибирской областиГородской Клинической Больницы №34 города Новосибирска с 2011 по 2016год.
Все пациенты, вошедшие в исследование, имели верифицированнуюкомпенсированную соматическую патологию и соответствовали современнымкритериям диагностики, установленным Международной исследовательскойгруппой по синдрому беспокойных ног (Левин О. С., 2015, Allen R. P., 2014).Критерии невключения: наличие железодефицитной анемии; прием препаратов,провоцирующих СБН, а именно трициклические антидепрессанты, селективныеингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина, бета-блокаторы,наличие декомпенсированной соматической, неврологической патологии.
Длясравнения характеристик клинической картины, анамнеза болезни и оценкифармакологических ответов на лекарственные препараты у всех пациентов,были определены формы СБН в соответствии с критериями ее классификации(Perminder Sachdev, 1995).КлассификацияСБН:1)первичный(идиопатический)СБНподразделяется на семейную и спорадическую формы; 2) вторичный(симптоматический).Обследовано 139 пациентов, 76 (53,7 %) женщин и 63 (45,3 %) мужчин.Средний возраст пациентов во время оценки анамнестических, клинических иинструментальных данных составил 63 года, Vmax составил 87 лет, Vminсоставил 33 года.
Для сравнения характеристик клинической картины, анамнезаболезни и оценки фармакологических ответов на лекарственные препараты увсех пациентов, участвующих в обследовании, были определены формы СБН:9семейная, спорадическая и вторичная (нейропатическая). Определение формыСБН основывалось на клинико-нейрофизиологических данных, полученных входе обследования.Критерии включения для семейной формы:-наличие положительного субъективного семейного анамнеза, аименно, со слов пациента, родственников первой и/или второй линии родства(родители, дети, братья, сестры, бабушки, дедушки, тети, дяди) отмечали у себясхожие клинические проявления, такие как необходимость двигать ногами,связанная с появлением болей или неприятных ощущений в ногах, которыевозникали в покое, в вечернее время и облегчались во время физическойактивности и приводили к нарушениям сна.Критерии невключения для семейной формы:-наличие признаков нейропатии при электронейромиографическомисследовании большеберцового и икроножного нервов;Критерии включения для спорадической формы:-отсутствие соматической, неврологической патологии, приводящей кСБН.Критерии невключения для спорадической формы:-наличие признаков нейропатии при электронейромиографическомисследовании большеберцового и икроножного нервов;-наличие положительного семейного субъективного анамнеза, аименно, со слов пациента, родственники первой и/или второй линии родства(родители, дети, братья, сестры, бабушки, дедушки, тети, дяди) отмечали у себясхожие клинические проявления, такие как необходимость двигать ногами,связанная с появлением болей или неприятных ощущений в ногах, которыевозникали в покое, в вечернее время и облегчались во время физическойактивности и приводили к нарушениям сна.Критерии включения для нейропатической формы:-наличие нейропатии, как бессимптомной, так и симптоматической всоответствии с классификацией Bowker J.
2001 года, возникающей вследствие10любой компенсированной патологии. Латентная нейропатия, когда имеютсяизменениятолькоприэлектронейрофизиологическомобследованиипериферических нервов. Симптоматическая нейропатия, когда присутствуют упациента как негативные или позитивные нарушения чувствительности:гипестезия или гипалгезия, гиперпатия, аллодиния; нарушения глубокойчувствительности; моторные нарушения, приводящие к периферическимпарезам, начиная с дистальных отделов; гипотрофия, вегетативные симптомы,снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, так и изменения приэлектронейрофизиологическом обследовании периферических нервов;-электронейромиографические признаки нейропатии большеберцовогои икроножного нервов: снижении скорости распространения нервногоимпульса по двигательным и чувствительным волокнам меньше 40 м/с.Критерии невключения для нейропатической формы:-наличие положительного субъективного анамнеза, а именно, со словпациента, родственники первой и/или второй линии родства (родители, дети,братья, сестры, бабушки, дедушки, тети, дяди) отмечали у себя схожиеклинические проявления, такие как необходимость двигать ногами, связанная споявлением болей или неприятных ощущений в ногах, которые возникали впокое, в вечернее время и облегчались во время физической активности иприводили к нарушениям сна.Выполнение работы одобрено комитетом по этике ГБОУ ВПО«Новосибирский государственный медицинский университет» МинздраваРоссии (протокол №77 от 01 октября 2015 года).Методы исследованияВ работе были использованы клинические и инструментальные методыисследования.Сбор анамнеза: внимание уделялось жалобам больных.
Уточнялось, вкакой области ног дебютировал СБН. Выяснялось, ощущение беспокойства вногах одностороннее (в одной ноге) либо двустороннее. Возникает ли данноетолько в ногах, либо оно проявляется в руках или других частях тела; имеются11линепроизвольные движения ног во время бодрствования и возраст пациента,когда они впервые появились. Уточнялся суточный цикл возникновенияданных проявлений, и определялось наличие положительного семейногоанамнеза среди родственников первой линии. Для получения объективной иполной картины, учитывался и регистрировался средний возраст пациентов свпервые возникшими симптомами СБН и с проявлением их в дневное илиночное время.
Определялось количество пациентов, у которых симптомы СБНпрогрессировали в течение одного года, до появления их в ночное время. Витоге, оценивались время и темп прогрессирования СБН у пациентов внутригрупп сравнения, сформированных нами в ходе исследования.Осуществлялся неврологический осмотр пациентов, при котором особоевнимание уделялось оценке чувствительности и рефлекторно-двигательнымнарушениям.Для оценки качества сна у пациентов СБН, мы опирались на данные,полученные из результатов полисомнографии и субъективных характеристиксна, зарегистрированных пациентом в дневник сна.
У 36 пациентов (25,9 %)была проведена полисомнография. Другие пациенты не имели возможностипройти исследование полисомнография по причине личной, финансовой играфика работы.Стимуляционнаяэлектронейромиография139пациентам(100 %)проводилась в электронейрофизиологической лаборатории НУЗ Дорожнойклинической больнице города Новосибирска. Исследование выполнялосьврачом нейрофизиологом по классической методике на аппарате Viking IV(Nicolet, US).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
