Автореферат (1140197)
Текст из файла
На правах рукописиАбрамовских Лейла ЭхтибаровнаКЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯТЕРАПИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ СИНДРОМА БЕСПОКОЙНЫХ НОГ14.01.11 – нервные болезниАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20191Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном бюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования«Новосибирскийгосударственный медицинский университет» Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорПилипенко Павел ИвановичОфициальные оппоненты:Катунина Елена Анатольевна – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Российскойнациональныйисследовательскиймедицинскийуниверситетим. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедраневрологии, нейрохирургии, медицинской генетики лечебного факультета, профессоркафедрыФедорова Наталия Владимировна – доктор медицинских наук, профессор,Федеральноегосударственноебюджетноеобразовательноеучреждениедополнительного профессионального образования «Российская медицинскаяакадемиянепрерывногопрофессиональногообразования»Министерстваздравоохранения Российской Федерации, кафедра неврологии, профессор кафедрыВедущая организация: Государственное бюджетное учреждение здравоохраненияМосковскойобласти«Московскийобластнойнаучно-исследовательскийклинический институт им.
М.Ф. Владимирского» (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф.Владимирского)Защита состоится «_____»_________________ 2019 г. в ____ часов назаседании Диссертационного совета Д 208.040.07 при ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991,г.
Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бул., д. 37/1 и насайте организации https://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «_____»__________________ 2019 г.Ученый секретарьДиссертационного Совета Д 208.040.07доктор медицинских наук, профессорДамулин Игорь Владимирович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияСиндром беспокойных ног (СБН) относится к категории заболеванийэкстрапирамидной нервной системы и становится все более актуальнойпроблемой современной медицины.
Синдром беспокойных ног – этосенсомоторное расстройство, характеризующееся неприятными или болевымиощущениями, которые проявляются чаще в нижних конечностях, иногда вруках и других частях тела, и возникают в покое, в вечернее или ночное время,но облегчаются при движении.В соответствии с данными эпидемиологических исследований, от 2 до25 % населения в разных регионах мира страдают СБН (Allen R. P., 2011). Этодостаточно распространенная, но редко диагностируемая патология.СБН является хроническим навязчивым состоянием, приводящим кнарушению качества жизни человека (Hening W. A., 2007, Molnar M.
Z., 2016).Этопроисходитвследствиеразвитияфизических,психологических,социальных осложнений СБН. Для снижения риска их возникновениянеобходимо вовремя диагностировать и быстро назначать эффективнуюфармакотерапию СБН. СБН может привести к депрессивному расстройству.Кроме того, пациенты с СБН часто предъявляют жалобы на нарушения сна,усталость, снижение концентрации внимания и психомоторное возбуждение(Picchietti D., 2005). Во многих исследованиях выявлено, что нарушения снаявляются ключевым и часто самым проблемным симптомом СБН (Walker S.,1995, Chen S., 2016). Инсомния является фактором риска для возникновениядепрессивного расстройства (Jaussent I, 2011). Наличие у пациента СБНинсомнии и депрессивного расстройства приводит к повышению рискавозникновения сердечно-сосудистых заболеваний, которые также могутусиливать проявления депрессии у пожилых лиц (Alexopoulos G.
S., 2006,Winkelman J. W., 2008). При СБН чаще, чем в популяции развивается инсультмозга (Molnar M. Z., 2015, Schlesinger I., 2015).3Следует отметить, что для лечения СБН используют в основномрепозицированные препараты которые не прошли клинических испытаний и неимеют доказательной базы для лечения СБН. Отсутствуют данные поэффективности, предпочтительности выбора лекарственного препарата взависимости от формы синдрома беспокойных ног. Не учитываютсякоморбидные состояния пациентов пожилого возраста при лечении этимипрепаратами,которыемогутвызыватькогнитивнуюдисфункцию,постуральную неустойчивость, постуральную гипотензию, головокружение, ине исключают риск возникновения аугментации.Такимобразом,изучениетеченияразличныхформСБНидифференцированного подхода в лечении этой патологии является актуальным.Степень разработанности темы диссертацииЧаще всего в публикациях представлена обзорная информация о СБН.Рассматриваютсяосновныеклиническиепроявления,этиопатогенез,диагностика и лечение СБН, тем не менее, необходимо стандартизировать рядтерминов и определений по данной патологии.
Международная группа поисследованию СБН разработала критерии диагностики данного заболевания(Allen R. P., 2001, 2014). Однако стоит отметить, что исследований подифференцированному подходу к лечению СБН, в зависимости от его формы,нет. Как правило, изучалась эффективность препарата при какой-то однойформе СБН, в большинстве исследований – при первичной форме, а в частиработ – без акцента на форму СБН. Все это свидетельствует о том, чтоинтересующие нас вопросы остаются малоизученными. В современноймедицине много внимания уделяется персонализированному подходу кпациенту,этимиопределяетсяактуальностьнашегоисследования,позволяющего найти индивидуальные подходы в диагностике и лечении СБН.Цель исследованияПовысить эффективность лечения синдрома беспокойных ног, используяпрецизионные методы диагностики и дифференцированную терапию даннойпатологии.4Задачи исследования1.
Изучить клинико-нейрофизиологические характеристики пациентов ссиндромом беспокойных ног.2. Определитьнаоснованииэтиологических,клинических,нейрофизиологических критериев формы синдрома беспокойных ног дляпоследующего проведения дифференцированной терапии.3. Определить влияние синдрома беспокойных ног на качество жизнипациентов и развитие депрессивного расстройства.4. Определить наиболее эффективные препараты для лечения различныхформ синдрома беспокойных ног и модифицировать алгоритм лечения.Научная новизна исследованияВпервые были изучены фармакологические ответы пациентов с разнымиформами СБН на использование назначенного препарата. На основании чегопроведена сравнительная характеристика эффективности того или иноголекарственного средства и, соответственно, определены наиболее эффективныепрепараты по воздействию на симптоматику определенной формы СБН.Прамипексол и леводопа + бенсеразид при лечении пациентов при всехформах СБН показали большую эффективность в сравнении с другиминазначенными препаратами.
При спорадической форме СБН отмеченаэффективностьпрамипексола,леводопа + бенсеразид,клоназепама.Присемейной и вторичной форме, в нашем исследовании это нейропатическаяформа СБН, выявлена эффективность леводопа + бенсеразид, прамипексола,лоразепама и трамадола. При назначении пациентам препаратов баклосан итразодона отмечено отсутствие эффективности при всех формах синдрома.Была изучена скорость прогрессирования различных форм СБН. Представленыклинические инициальные характеристики для каждой формы СБН.
Изученовлияние длительности течения СБН на его клиническую картину.Теоретическая и практическая значимостьПрактическая ценность полученных результатов состоит в том, что они5могут быть использованы терапевтами, неврологами для определения формыСБНилеченияданныхпациентов.Установленныеклиническиеиэлектрофизиологические характеристики позволяют определить у пациентовнейропатическую форму СБН. Полученные результаты оценки эффективностиисследуемых препаратов в лечении СБН дают возможность практическимврачам назначать наиболее эффективные препараты в зависимости отдиагностируемой у пациента формы СБН.
Это повысит качество оказаниямедицинской помощи данной группе больных.Методология и методы исследованияИсследовательскаяэлектрофизиологическом,работаоснованаанамнестическом,наметодах:клиническом,неврологическогоосмотра.Применен метод беседы, анкетный метод, когда пациент заполнял дневник сна,опросник SF 36 для определения качества жизни, опросник для определениядепрессивного расстройства CES-D, опросники для определения тяжести СБН,опросник для определения нами эффективности лекарственного препарата.Такжеприменялисьстандартныестатистическиеметоды,современнаякомпьютерная программа IBM SPSS Statistics 22.0 для статистическойобработки полученных данных.Положения, выносимые на защиту1.Предложен алгоритм диагностики и лечения синдрома беспокойныхног, который способствует повышению эффективности лечения.2.Определение формы синдрома беспокойных ног обусловливаютиндивидуализированныйподходквыборутерапии,чтоповышаетэффективность лечения пациентов с данной патологией.Степень достоверности полученных результатовДостоверность результатов исследования обеспечена обоснованностьюисходных теоретических позиций, достаточным количеством пациентов иформированием двух групп, внутри которых проводилось сравнение междуразличными формами СБН, сформированных из 139 человек, страдающихданной патологией, из которых 67 человек – пациенты с семейной формой6СБН, 46 пациентов со спорадической формой СБН и 26 пациентов снейропатическойформойиспользованиеминструментальныххарактеристик.В первойэффективностипрепаратовСБН.Формированиеметодовгруппе проведеннаоснованииигрупппроисходилоданныхсклиническихсравнительныйанализ пофармакологическихответовпациентов с семейной формой и со спорадической формой СБН.
Во второйгруппе проводилось аналогичное сравнение фармакологических ответовпациентов с нейропатической (вторичной) формой СБН и пациентов соспорадической формой. Клиническое исследование является проспективным,перекрестным, рандомизированным по оценке эффективности препаратов упациентов с разными формами СБН. Последовательность примененияпрепаратов у каждого больного определялась случайным образом. Висследовании применялась современная компьютерная программа IBM SPSSStatistics 22.0 для статистической обработки полученных данных.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
