Диссертация (1140192), страница 3
Текст из файла (страница 3)
В связи с указанным, правильнаяклиническаяквалификациякогнитивныхнарушенийявляетсяважнымусловием комплексной диагностической оценки различных вариантов ТДР, и,соответственно,влияетнатактикулечения,какприиспользованиипсихотерапии, так и фармакотерапии [464, 466, 472].Исследования ВОЗ, посвященные проблемам психического здоровьянаселения,указываютнаувеличениераспространенностипсихическихзаболеваний, в частности ТДР [448]. Чаще всего ТДР возникают в молодомвозрасте [276, 474].
Взгляды на природу ТДР, возникающих в молодомвозрасте, значительно менялись на протяжении последнего столетия. Прианализе развития взглядов зарубежных психиатров на связь возраста ипограничной психической патологии подросткового возраста можно выделитьтри периода. Первый период - конец XIX века - характеризуется тем, чтовозраст начала психических расстройств рассматривается как этиологическийфактор, и связан он, в первую очередь, с физиологическими изменениями,сопровождающими половую зрелость. Второй период - первая половина XXвека - связан с возникновением и развитием психоанализа.
Согласно16психоаналитическимконцепциямневозможноразвитиеполноценногоклинического синдрома нарушений настроения у подростков в связи сналичием недостаточно зрелого Супер-Эго.Стэнли Холлом в 1904 г. была предложена концепция Sturm und Drang(«шторм и стресс»), согласно которой резкие перепады настроения у лицмолодого возраста являются частью нормального подросткового развития. Нодальнейшие эпидемиологические исследования показали, что изменения,ведущие к психопатологическим симптомам, отличающимся от преходящихприступов тревоги и депрессии, не являются нормой развития подростков; ТДРу подростков не исчезнут сами по себе, и при отсутствии адекватноговмешательства могут перейти в расстройства у взрослых [378, 380, 384].
Третийпериод в развитии взглядов на природу психопатологии в молодом возрасте, втомчислеТДР,возникновенияхарактеризуетсятем,психопатологическихчтодопускаетсянарушенийвследствиевозможностьвозрастныхсдвигов. Была предложена концепция взаимодействия нейробиологических ипсихосоциальныхвлияний,объясняющаявозникновениеюношескойаффективной патологии [276, 359, 472]. В работах, посвященных описаниюдепрессий молодого возраста, отражены такие проблемы, как высокаяраспространенность, специфичность клинических проявлений юношескихдепрессий, особенности диагностики, типологии и прогноза [326, 331],определеныособенностиличностнойструктурыиихдинамикивпреморбидном периоде при депрессиях юношеского возраста [338], описаныюношескиедисморфофобическиедепрессии[276,депрессии427],ссимптомокомплексом метафизической интоксикации [462], представленыподходы к лечению юношеских депрессий [465, 470].К сожалению, ТДР непсихотического уровня, возникающие в молодомвозрасте, несмотря на их высокую распространенность, остаются недостаточноизученными, что можно объяснить как клиническими особенностями, а именноихатипичностью,ларвированным17характером,такисоциально-психологическими факторами, чаще всего встречающимся психологическимбарьером при обращении за медицинской помощью к врачу-психиатру.
Вимеющихсялитературныхисточниках,посвященныхисследованиюпограничной психопатологии, недостаточно учитывается специфика ТДР вмолодом возрасте и особенно студенческой молодежи, что выражается в ряденерешенных научно-практических проблем.Атипичностьклиническойкартиныюношескойдепрессиипредопределяет трудности в вузовском обучении, которые являются основнымфактором дезадаптации студентов. Наибольшие трудности при диагностикевызывают не развернутые формы тревоги и депрессии, а относительнонеглубокиетревожно-депрессивныеаффективными,невротическими,состояния,сверхценнымииограничивающиесяпсихопатоподобнымирасстройствами [276]. Большинство исследований сосредоточены на описаниинозологическойпринадлежности,состояниймолодомвпсихастеноподобная,выделениивозрастесиндромов(дисморфофобическая,деперсонализационная,депрессивныхгебоидная,сенесто-ипохондрическаядепрессия, а также депрессия с обсессивно-фобическими расстройствами), приэтом клинико-психологические особенности тревоги и депрессии остаютсянедостаточно исследованы, а ведь именно они имеют особое значение прирассмотрении тревожно-депрессивных состояний у студентов.
По некоторымданным, течение ТДР может отличаться от течения таковых у взрослых. Умолодых людей будут наблюдаться эпизодические интенсивные периодыдепрессии в сочетании с периодами улучшения [347]. Кроме того, для молодоговозраста характерен также затяжной характер течения ТДР, с размытостьювременных границ состояния и волнообразностью выраженности клиническихпроявлений, определяющийся возрастной динамикой [464].Специфика высшего медицинского образования предопределяет высокуючастоту ТДР у студентов, связанную со стрессогенными ситуациями, которыесоздают дополнительные условия для манифестации заболевания [300].18Причинами социально-психологического характера в развитии ТДР у студентовмедицинских вузов могут быть: сложности адаптации в новой социальнойсреде; трудности при обучении в вузе: более высокие интеллектуальныенагрузки,необходимостьзапоминаниябольшегоколичестваучебногоматериала, стрессовая ситуация в сессионный период.
Указанные особенностисоциальной ситуации, в которой находятся студенты медицинских вузов,усугубляются различными кризисами, среди которых наиболее типичнымиявляются: кризис профессионального выбора; семейный кризис; кризиссексуальных отношений; кризисные ситуации, связанные с началом обучения вмедицинском вузе, успеваемостью [371, 372]. Необходимо отметить, чтосоциальная ситуация, которая оказывает влияние на психическое состояниестудентов, не является стабильной, изменяется в зависимости от курсаобучения, а этот факт необходимо учитывать в процессе оказания медикопрофилактическойсостоянийупомощи.Исследованиястудентов-медиковтревожныхпоказалиидепрессивныхзакономерностьмеждувстречаемостью невротических реакций и реакций адаптации в зависимости отдлительности обучения в вузе.
По данным некоторых исследований, выделяюттри основных критических периода, которые приходятся на первый, третий ишестой курсы. Так, на первом курсе было выявлено соответственно 58,06% и41,94% случаев, на четвёртом - 27,88% и 72,12%, на шестом - 8,83% и 91,17%[112].Особенности течения ТДР у студентов затрудняют своевременноеобращение за специализированной медицинской помощью с целью назначенияадекватного лечения, что может привести к затяжному течению, следствиемчего является нарушение учебной адаптации, академические отпуска иотчисление из вузов.Таким образом, в настоящее время особое значение имеет сохранениездоровья студенческой молодежи, которая представляет одну из самыхуязвимых групп населения.191.2.Табакокурениевстуденческойсреде–медицинскаяисоциальная проблемаТабакокурение (ТК) – наиболее распространенный вид наркологическойпатологии [101, 102, 194, 210, 212, 227, 277, 278, 319, 399, 370, 410, 450, 451].Табак входит в перечень психоактивных веществ и вызывает психическиеи поведенческие расстройства при употреблении [301].
ТК включено вМеждународнуюстатистическуюклассификациюболезнейипроблем,связанных со здоровьем Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10), рубрика F 17.Никотиновая зависимость – хроническое состояние, аналогичное другим видамзависимости от каких-либо веществ, требующее повторных вмешательств длядостижения и поддержания стойкого отказа от курения [286].Проблемы ТК и его последствий для здоровья остаются основнымпредметом теоретических и практических медико-социальных исследованийкак в нашей стране, так и за рубежом [54, 195, 289, 311].Борьбасникотиновойзависимостью,получившаявпоследниедесятилетия особый международный общественный резонанс [196, 285, 344,457, 475, 493], развернута под эгидой Всемирной организации здравоохранения(ВОЗ), рассматривающей ТК как одну из устранимых причин смертисовременного человека [502].Потребителями табачных изделий являются несколько миллиардовжителейнашейпланетыЕжегодно[131].количествокурящихлицувеличивается не менее чем на 3,5 млн человек [205, 323, 324].
В настоящеевремя в мире насчитывают 1,1 млрд курильщиков, что составляет 1/3 населенияпланетыввозрасте15лет[122].Курениетабака–основноймодифицированный фактор риска смерти во всем мире. Урон, наносимыйчеловечествупотреблениемтабака,можносравнитьспоследствиямистихийных бедствий или войн. По данным ВОЗ, в результате курения ежегодноумирает около 6 млн чел., из них 5 млн – потребляющие и ранее потреблявшие20табачную продукцию, а более 600 тыс.
– некурящие, пострадавшие отпассивного курения. Употребление табака является второй после артериальнойгипертензии причиной смерти от неинфекционных заболеваний, таких какинфаркт миокарда, инсульт, рак и эмфизема легких. 63% всех случаев смертипроисходит из-за неинфекционных заболеваний, для которых употреблениетабака – ведущий фактор риска. Общеизвестно, что в XX веке от табакапогибло 100 млн чел., а в XXI веке, по прогнозам ВОЗ, этот показатель можетдостигнуть 1 млрд [506].ТК увеличивает риск развития тяжелых заболеваний [1, 4, 21, 216, 217,319, 320, 355, 356, 436, 437], таких как: хронические обструктивныезаболевания легких, злокачественные новообразования, сердечно-сосудистыезаболевания, которые в свою очередь приводят к значительному снижениютрудоспособности населения, а также к преждевременной смертности [337, 376,480]; растет заболеваемость пассивных курильщиков вследствие вынужденноговдыхания табачного дыма [403, 439], формируется зависимость в результатеТК; оказываетсянегативное влияние на здоровье будущего поколения(«табачный синдром» плода).Согласно отчету ВОЗ «Глобальная табачная эпидемия» за 2008 г., дветрети, употребляющих никотин, проживают в 10 странах, среди них первоеместо занимает Китай, обеспечивая почти 30% курильщиков мира, затемследует Индия (10%), на третьем месте Индонезия, на четвертом местеРоссийская Федерация, на пятом - Соединенные Штаты Америки [412, 413, 444,454].Вред от табака абсолютно доказан.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
