Диссертация (1140192), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Посещала детский сад,адаптировалась хорошо. В возрасте 7 лет пошла в школу. Училась хорошо. Классы недублировала. По характеру формировалась тревожной, мнительной. С 10 класса сталабояться публичных выступлений, появлялось чувство «запинки в речи». Окончила 11классов средней общеобразовательной школы. После школы поступила в медицинский вуз,где учится в настоящее время на первом курсе. Всегда была склонна к драматизацииситуаций. Около двух лет назад после стрессовой ситуации (была свидетелем насилия) сталаотмечать колебания настроения, раздражительность, слезливость, быструю утомляемость,стала фиксироваться на соматических симптомах. Около трех месяцев назад после76перенесенного стресса (смерть бабушки) усилилась вышеописанная симптоматика, снизилсяаппетит, нарушился сон, появилась лабильность артериального давления, тахикардия,ощущение напряженности мышц и «комка в горле».
В последующем закрепился сниженныйфон настроения, стала испытывать слабость, тревогу, тяжесть на душе, ощущение «комка вгорле», повышенный тонус мышц. Обращалась к неврологу, получала амбулаторнуюпомощь, принимала по его назначению негрустин, персен. Отмечала непродолжительныйэффект. Со временем вышеуказанная симптоматика нарастала, снизилась успеваемость ввузе. Алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотических и токсических веществотрицает. Туберкулез, венерические, онкологические заболевания, вирусные гепатиты,эпилептическиеприпадки,тяжелыечерепно-мозговыетравмыотрицаются.Аллергологический анамнез не отягощен.Соматическое состояние.
Телосложение астеническое, пониженного питания. Рост164 см, вес 49 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Тургор кожных покровов снижен. Языквлажный, обложен белым налетом. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание влегких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий,безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательныйс обеих сторон. Артериальное давление 110 и 75 мм рт. ст.Неврологическое состояние.
Лицо симметричное. Движение глазных яблок в полномобъёме. Нистагм не определяется. Зрачки округлой формы, аккомодация и конвергенциядостаточные. Патологические знаки не выявляются. Мышечный тонус не снижен.Сухожильные рефлексы равномерные, D=S, патологические рефлексы отсутствуют.Чувствительность не нарушена. Координационные пробы выполняет правильно.Дермографизм розовый.Электроэнцефалография: ближе к умеренным изменения биоэлектрическойактивности мозга с нерегулярным, дезорганизованным, неустойчивым альфа-ритмом с пикоммощности на низких частотах. Выраженной пароксизмальной активности при данномисследовании нет.
Дисфункция срединных неспецифических структур с достаточнойреактивностью коры.Психическое состояние. В сознании. Астенизирована. Медлительна. Выражение лицапечальное. Доступна продуктивному речевому контакту. Охотно вступает в контакт.Несколько напряжена, тревожна, в то же время достаточно откровенно рассказывает о своихпереживаниях. Предъявляет жалобы на сниженное настроение, трудности засыпания,поверхностный сон, страх, «что если засну, то не успею помочь родным», тревогу по поводусвоего здоровья: «бывает, тянет мышцы рук, лица», учащение сердцебиения, «ком в горле»,беспокойство, снижение аппетита.
К общению расположена, но затрудняется в подборе словдля описания своего состояния. Переживания и чувства вербализирует с трудом. Правильноориентируется в месте, времени и собственной личности. Мышление несколько замедленноепо темпу. Внимание неустойчивое, отвлекаемое. Постоянно в беседе возвращается квопросам о своем лечении, самочувствии, обследовании. Интеллект соответствуетобразованию и образу жизни. Память без грубых нарушений. Эмоционально лабильна,склонна к самодраматизации. Фон настроения снижен, с тревожным оттенком. Склонна кконденсации негативного аффекта.
При эмоциональном напряжении появляются симптомывегетативной дисфункции: тахипноэ, гиперемия кожных покровов, гипергидроз. Активнойпсихопродуктивной симптоматики не обнаруживает. Суицидальных мыслей не высказывает.Критика к своему состоянию сохранена. Настроена на лечение, ищет помощи.Экспериментально-психологическое исследование. Жалобы предъявляет на «чувствостраха, панические атаки, сводит мышцы, слабость». Фиксирована на своих болезненныхпереживаниях. В беседе немногословна, в ситуации эксперимента несколько напряжена.Инструкции понимает, задания выполняет формально, заинтересованности не проявляет.Мышление с элементами обстоятельности, с актуализацией на личностно-значимых темах идетализацией в суждениях, колебание продуктивности умственной работоспособности и77критичности, уровень проведения мыслительных операций несколько замедлен,операциональная сторона мышления не нарушена.
Внимание со снижением продуктивнойконцентрации, трудностями переключения, сужением объема. Легкое снижениемнестических функций. Интеллектуально сохранена (в рамках имеющегося образования).Истощаемость психических процессов в легкой степени. Эмоциональная лабильность,элементы напряженности, фиксация на своих болезненных переживаниях, избирательность вконтактах, повышенная чувствительность к внешне-средовым воздействиям, тревожномнительные черты личности, колебание фона настроения (с депрессивными проявлениями).Адаптация снижена.Лечение.
Флувоксамин 50 мг/сут., трилептал 300 мг/сут., индивидуальнаяпсихотерапия в течение одного месяца, затем – групповая психотерапия (2 месяца). На фонеприема препаратов стала активнее уже на второй неделе, появился интерес к окружающему,потребность в общении. Через 4 недели улучшилось настроение, уменьшиласьнапряженность.Катамнез. На контрольные осмотры приходила самостоятельно, регулярно. Охотнорассказывала об улучшении психического состояния: улучшении настроения, сна, аппетита,исчезновении «кома в горле», повысилась успеваемость в вузе, успешно сдала сессию.Заключение: состояние данной студентки можно квалифицировать как расстройствоадаптации со смешанной тревожной и депрессивной реакцией, о чем свидетельствуетотсутствие анамнестических сведений о перенесенной органической патологии головногомозга и отсутствие её признаков при настоящем обследовании, длительность существованиятревожно-депрессивного расстройства до полугода, преобладание в переживаниях тем,связанных с перенесенной эмоционально значимой ситуацией, значительная тяжестьтревожно-депрессивной симптоматики (двигательная и идеаторная заторможенность,депрессивный характер мимики, нарушение сна и аппетита).В клиническом случае представлено типичное развитие расстройстваадаптации со смешанной тревожной и депрессивной реакцией у студенткипервого курса медицинского вуза, возникшего на фоне эмоционально значимойситуации,котороепрепятствовалосоциальномуфункционированиюипродуктивности, продолжительностью до полугода.
В психопатологическойструктуренекотороевремяпреобладалатревожнаяидепрессивнаясимптоматика.В целом, по результатам нашего исследования, выявлена высокаяраспространённость доклинических и клинических форм ТДР среди студентовмедицинского вуза.Этипсихическиенарушенияотличалисьмалойвыраженностью,стёртостью, а также незавершённостью клинической картины, и относительнойнеустойчивостью симптоматики, полиморфизмом клинических проявлений,обусловленным присоединением соматовегетативных нарушений, характерныхдля молодого возраста. В медицинском вузе с каждым годом возрастают78психологическиесложности(увеличиваютсясоциальныетребования,информационная нагрузка, появляется необходимость выбора места и профилябудущей работы и т.д.), в связи с чем на первый план выходят невротическиерасстройства, поведенческие и эмоциональные нарушения. Кроме того, неисключена роль переутомления в развитии невротических расстройств устудентов, совмещающих учебу с работой, имеющих семью, детей.Таким образом, в результате проделанной работы, нами были выделеныпроявления и закономерности формирования доклинических и клиническихформ ТДР у студентов медицинского вуза.
В сочетании с психологическими исоциальными факторами, эти взаимодействия определяли различные вариантытечения указанных расстройств.793.2.Распространенностьтабакокурениясредистудентовмедицинского вузаПо данным отечественных и зарубежных исследований, приобщение купотреблению ПАВ начинается с курения табака [172]. Литературные данныесвидетельствуютоширокомраспространениитабакокурения(ТК)вмедицинской профессиональной среде [249, 340]. В связи с этим весьмаактуальным в настоящее вpeмя являeтся изучение масштабов табачнойзависимости среди молодых людей - будущих врачей, а также aктивизацияпрофилактики и различных форм борьбы с курением среди них.Как показал анализ литературы, распространенность табакокурения средистудентов в Российской Федерации варьирует в пределах от 25 до 50% [268,350], и увеличивается от младших к старшим курсам обучения [9, 123, 191, 408.443].ДляопределенияВсемирнойорганизациистатусакуренияздравоохраненияиспользовались(ВОЗ),рекомендациисогласнокоторымкурильщики – это лица, выкуривающие хотя бы одну сигарету за сутки,бросившие курить – это лица, которые курили в прошлом и не курят в течение30 и более дней (Европейская стратегия борьбы против табака, 2002), а такжедиагностические критерии Международной статистической классификацииболезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10,ICD-10), класс «Психические расстройства и расстройства поведения», рубрика«Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблениемтабака» (F17).Анонимное анкетирование проводилось с участием 976 студентовпервого и пятого курсов, которые обучались в КубГМУ.В результате проведенного исследования было установлено, что напервом курсе 81,6% (n=422) опрошенных студентов никогда не курили, однако11,0% (n=57) из них являются пассивными курильщиками.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
