Диссертация (1140192), страница 12
Текст из файла (страница 12)
В последующем, в возрасте 6 лет появилсяотчим, отношения с которым не сложились, редко общались. Детские дошкольныеучреждения посещал с 3,5 лет. Адаптировался в детском саду с трудом, поначалу долгоплакал, звал мать. Часто болел простудными заболеваниями. Из перенесенных заболеванийтакже отмечались: пневмония, бронхиты, ветряная оспа. В школу пошел в возрасте 7 лет. Вначальных классах адаптация была затруднена, уроки посещал только с матерью в течениепервых трех недель. Учился удовлетворительно. Переживал каждый вызов к доске.
Друзей70было мало. В старших классах к учебе относился тревожно, стремился получить хорошиеоценки, похвалу от учителя. В школе болел реже, в основном простудными заболеваниями.Классы не дублировал. Окончил 11 классов средней общеобразовательной школы, «безтроек». Пытался поступить в медицинский вуз, однако не прошел по конкурсу. Долгопереживал неудачу. В течение трех месяцев ничем не занимался, затем устроился в ЖЭКуборщиком, параллельно посещал репетиторов, так как планировал поступать в КубГМУ наследующий год. Через год поступил на лечебный факультет медицинского вуза подополнительному набору.
На первом курсе учиться было тяжело, в зимнюю сессию дваждыпересдавал экзамены, имел академическую задолженность. В последующем успеваемостьнесколько выровнялась, однако со II курса стал курить табак, употреблять алкоголь до 1-2раз в неделю, в компании сверстников-однокурсников. С IV курса стал отмечать нарушениесна, ранние пробуждения, обусловленные тревогой, беспокойством, снижение настроения,плаксивость, раздражительность, что отражалось на успеваемости. Кроме того, устроился вхирургическое отделение в качестве медицинского брата, работал по ночам 1-2 раза внеделю. Не высыпался, стал пропускать занятия в вузе, со слабоалкогольных спиртныхнапитков перешел на более крепкие (коньяк, водку).
Холост. Туберкулез, венерические,онкологические заболевания, вирусные гепатиты, эпилептические припадки, тяжелыечерепно-мозговые травмы отрицаются. Аллергологический анамнез не отягощен.Соматическое состояние. Среднего роста, нормостенического телосложения,пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые обычной окраски.Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет.Тоны сердца ритмичные, ясные.
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка неувеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Артериальное давление125 и 80 мм рт. ст.Неврологическое состояние. Лицо симметричное, язык по средней линии.Менингеальных знаков нет. Движение глазных яблок в полном объёме. Нистагм неопределяется.
Зрачки округлой формы, аккомодация и конвергенция достаточные.Патологические знаки не выявляются. Мышечный тонус не снижен. Сухожильные рефлексыравномерные, D=S, патологические рефлексы отсутствуют. Чувствительность не нарушена.Координационные пробы выполняет правильно. Отмечается умеренный гипергидроз,дермографизм розовый.Электроэнцефалография: биоэлектрическая активность головного мозга организована.Патологических форм электрической активности головного мозга в покое и прифункциональных нагрузках не обнаружено.Психическое состояние. Выражение лица печальное, сидит на краю стула. Внешневстревожен. Доступен речевому контакту в полном объеме. На вопросы отвечает посуществу, в плане заданного.
Правильно ориентируется в месте, времени и собственнойличности. Предъявляет жалобы на периодические головные боли, плохое настроение,беспокойство, тревожность, сон с пробуждениями, ощущение «тяжести в груди», трудностьконцентрации внимания, отсутствие желания что-либо делать, постоянный анализпроизошедших событий. Охотно беседует о своем самочувствии, суждения обстоятельные, сфиксацией на своем здоровье. Свое заболевание связывает со стрессовыми ситуациями всемье, о которых рассказывает неохотно. Активной психопродуктивной симптоматики необнаруживает.
Суицидальных мыслей не высказывает. Внимание несколько неустойчивое,объем сужен, темп переключения замедлен, истощаемое. Мышление несколько замедленноепо темпу, инертное. Фиксирован на своих переживаниях. Интеллект соответствуетобразованию и образу жизни. Память без грубых нарушений. Эмоционально неустойчив.Фон настроения снижен, тревожен, напряжен.
Отмечается снижение уровня повседневнойактивности.Экспериментально-психологическое исследование. В беседе многословен, подробнорассказывает о своих переживаниях и ощущениях, ищет помощи и поддержки. Инструкции71понимает, с заданиями справляется. Мышление в неравномерном темпе, продуктивностьумственной работоспособности ослаблена незначительно, суждения многословные, сактуализацией по типу личностно-значимых признаков, невысокий уровень обобщений,абстрагирования, снижение динамического компонента в виде лабильности ассоциативныхсвязей и построений. Внимание без выраженных нарушений, несколько истощаемое,неустойчивое.
Мнестические способности в рамках нормы. Интеллектуально не снижен (IQ=83 балла). Эмоциональная лабильность, колебания фона настроения (с депрессивнымкомпонентом), личность в рамках смешанного типа, с преобладанием тревожно-мнительныхчерт, низкий уровень самооценки, навязчивый характер переживаний и ощущений,повышенная чувствительность к критическим высказываниям со стороны окружающих,социальная адаптация ослаблена. Снижение уровня жизненной активности.
По даннымгоспитальной шкалы HADS уровень тревоги клинически выражен, уровень депрессиисубклинически выражен. Отмечается влияние эмоций на когнитивную сферу. Депрессивныйкомпонент в переживаниях. Фиксирован на конфликтных межличностных отношениях.Ведущие механизмы психологических защит - компенсация и соматизация. Копинг стратегии: в когнитивной и эмоциональной сферах - адаптивные, в поведенческой сфере неадаптивный.Лечение. После проведенной психокоррекционной беседы, для облегченияпроведения психотерапии применялась психофармакотерапия: феварин 200 мг/сут.; лирика150 мг/сут. Со второй недели проводилась индивидуальная психотерапия с целью изменениянегативной самооценки и эмоциональных отношений в семье в течение 1 мес.
(по 1 занятиюв неделю). Затем студент был переведен на групповую психотерапию (2 мес.). На фонеприема препаратов на первой неделе нормализовался сон, купировалась головная боль,интенсивность тревоги снизилась. Через месяц улучшилось настроение, стал болееобщительным.Катамнез. На контрольные осмотры приходил самостоятельно.
Сообщал, чтопрактически не испытывает чувство тревоги, повысилось настроение, с желанием посещаетзанятия в вузе. Тем не менее, испытывает небольшое волнение в период сессии.Заключение: данное состояние можно квалифицировать как смешанное тревожное идепрессивное расстройство. Об этом свидетельствуют данные анамнеза об отсутствии впрошлом указаний на пересеянную органическую патологию головного мозга, длительностьсуществования ТДР свыше двух лет, соматизированный характер ТДР.Вышеизложенное наблюдение иллюстрирует развитие смешенноготревожного и депрессивного расстройства у студента медицинского вуза,обучающегося на V курсе лечебного факультета.
Несмотря на сложныежизненные условия, юноша окончил среднюю школу, поступил в медицинскийвуз, однако, с течением времени у него развились тревожные и депрессивныесостояния, которые он купировал курением табака и приемом алкоголя.Неврастения (F48) – расстройство, которое проявляется повышеннойраздражительностью, утомляемостью после умственной работы, как правило,возникает на фоне психотравмы и напряженной работы в совокупности сфизиологическими лишениями, такими как отсутствие отдыха, хроническаядепривация сна. Кроме того, в развитии неврастении большую роль играют72инфекции, интоксикации (табакокурение, злоупотребление алкоголем), а такжехронические заболевания, недостаточное питание и пр.По данным нашего исследования неврастения в общей структуре ТДРвстречалась в 20,0% случаев на первом курсе и 9,4% - на пятом.Основнымиповышеннаясимптомамиутомляемость,гипостеническойсонливость,вялостьневрастениинафонеявились:сниженногонастроения с оттенком тревоги и грусти. Характерны слезливость, лабильностьэмоциональных реакций, ипохондрические жалобы и фиксация на болезненныхощущениях.
При гиперстенической неврастении на первый план выходилитакие симптомы, как раздражительность, возбудимость на фоне сниженнойработоспособности, рассеянности, невозможность сосредоточиться, отмечалисьнарушения сна (трудности при засыпании, частые пробуждения).
Посленочного сна отсутствовало чувство отдыха, отмечалось сниженное настроение,тревожность, головная боль, чувство тяжести в голове.Представляем клиническую иллюстрацию неврастении у студентки.Клиническая иллюстрация 2.Студентка М., 18 лет, I курс педиатрического факультета.Анамнез. Наследственность психопатологически не отягощена. Отец страдаетсосудистым заболеванием головного мозга.
Родилась младшей из двоих детей в семье, отвторой беременности, протекавшей без особенностей, вторых срочных родов в асфиксии(обвитие пуповиной). Закричала не сразу, после реанимационных мероприятий. Находиласьна искусственном вскармливании. Росла и развивалась в соответствии с возрастныминормами. С 10-ти месяцев посещала детский сад. Воспитывалась в полной, дружной семье, ватмосфере внимания и заботы о детях. В возрасте 5 лет появились респираторные проблемы,диагностирована бронхиальная астма. Семья поменяла место жительства, и состояниездоровья ребенка улучшилось.
В школу пошла в возрасте 6,5 лет. Адаптировалась в школебыстро, училась с первого класса хорошо. По характеру формировалась активной,подвижной, общительной, пользовалась уважением сверстников, лидировала в детскихколлективах. В возрасте 14 лет на фоне эмоционального напряжения появилось заикание. Сэтого времени социальную активность ограничила.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
