Диссертация (1140192), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В опросеприняло участие 976 студентов первого и пятого курсов КубГМУ (517 и 459студентов, соответственно).В результате проведенного исследования было установлено, что напервом курсе не выявлено тревожно-депрессивной симптоматики у 90,5%(n=468) студентов, у 7,8% (n=40) - выявлены симптомы тревоги, у 1,7% (n=9) симптомы депрессии.Среди студентов пятого курса симптомов тревоги и депрессии невыявлено у 83,9% (n=385), депрессивная симптоматика выявлена у 13,1%(n=60) респондентов, симптомы тревоги – у 3,0% (n=14) (табл. 3.1.1).Как следует из табл.
3.1.1, распространенность тревожно-депрессивнойсимптоматики на пятом курсе почти в 2 раза выше, чем на первом (16,1% и649,5%, соответственно; p<0,05), что свидетельствует об увеличении даннойсимптоматики от младших к старшим курсам обучения.Следуетотметить,чтостудентыспреобладаниемтревожнойсимптоматики чаще встречаются на первом курсе (7,8% - на первом, 3,0% - напятом; p<0,05), со значительным преобладанием депрессивной симптоматики –на пятом (13,1% и 1,7%, соответственно; p<0,001).Среди студентов первого курса, имеющих тревожно-депрессивнуюсимптоматику, клинически выраженная тревога (11-21 баллов) отмечалась в78,5% случаев, субклиническая тревога (8-10 баллов) – в 21,5%.
Клиническивыраженная депрессия – в 73,8% случаев, субклиническая депрессия - 26,2%.На пятом курсе относительно аналогичные показатели: клинически выраженнаятревога встречалась в 81,7% случаев, клинически выраженная депрессия – в77,8%. (табл. 3.1.2).Таким образом, у большинства опрошенных студентов, имеющихтревожно-депрессивную симптоматику, отмечалась клинически выраженнаятревога и депрессия. Различий сравниваемых групп (юношей и девушек) ввыраженности признаков тревоги и депрессии выявлено не было (p>0,05).Тем не менее, при разделении студентов по гендерному признакувыяснилось, что среди девушек первого курса распространенность тревожнодепрессивной симптоматики выше, чем среди юношей (рис.
3.1.1 – 3.1.2).На пятом курсе распространенность тревожно-депрессивной симптоматикианалогично первому курсу выше среди девушек (рис. 3.1.3 – 3.1.4).Таким образом, согласно данным нашего исследования, в КубГМУраспространенность тревожно-депрессивной симптоматики увеличивается отмладшихкстаршимкурсам обучения,с преобладанием клиническивыраженной тревоги на первом курсе и значительным преобладаниемклинически выраженной депрессии - на пятом, с превалированием девушек.653.1.2 Клиническая структура тревожно-депрессивных расстройств устудентов медицинского вузаОбщее количество обследованных студентов составило 109 человек, изних 43 – студенты первого курса (19 юношей и 24 девушки), 66 – студентыпятого курса (31 юноша и 35 девушек) (табл.
3.1.3).Таким образом, на кафедру психиатрии для дальнейшего обследованияобратилось 88,6% (n=109) из 123 студентов, сумма баллов по шкале HADS укоторых составила 8 и более, или 11,2% от общего числа студентов,подвергшихся анкетированию.При последующей индивидуальной работес каждым студентомустановлено, что респонденты (18,6% студентов первого курса и 19,7% пятого), выявившие по результатам шкалы HADS субклинические формытревоги и депрессии, проявляли, преимущественно, признаки тревожных и/илидепрессивных переживаний транзиторного характера, не отвечающие в полноймере диагностическим критериям МКБ-10 для постановки диагноза.Указаннаясимптоматиканамирасцененакакдоклиническая,рассматриваемая как состояние предболезни, она была маловыраженной, неукладываласьвчеткиерамкисиндромальныхпсихопатологическихрасстройств, и указывала на возможность возникновения болезни.
Этистуденты относятся к группе риска по развитию ТДР. С такими студентамибыла проведена психокоррекционная и психопрофилактическая работа.У студентов первого (n=35) и пятого (n=53) курсов, выявившихповышение показателей по шкале HADS до клинического уровня, выявленанозологически очерченная психическая патология, и, в зависимости от ведущейсимптоматики,рекомендовалосьлечение(психотерапевтическое,психофармакологическое).Таким образом, в целом, распространенность нозологически очерченнойпсихической патологии среди студентов медицинского вуза по данным нашего66обследования составила 6,8% на первом курсе и 11,5% - на пятом.Достоверность различий достигала статистически значимого уровня, p<0,05.Количество студентов с признаками психической патологиии в зависимости отпола и курса обучения представлено в табл.
3.1.4.Как видно из табл. 3.1.4, распространенность синдромально очерченныхпсихических расстройств наиболее высока среди студентов пятого курса.Также, на контингенте обследованных студентов было установлено, чточастота развития психической патологии у девушек выше по сравнению сюношами.Основными клиническими проявлениями ТДР у студентов-медиков,помимо собственно депрессивного синдрома, в структуре которого выявляласьтревога, явились: снижение аппетита, нарушение сна, быстрая утомляемость,слабость, постоянная напряженность, беспокойство, ощущение кома в горле,навязчивыеопасенияразличногохарактера,иррациональныестрахи,нарушение концентрации внимания, когнитивные нарушения, повышеннаяраздражительность, чувство опустошенности, снижение работоспособности,скорости, усвоения нового материала.Вегетативными проявлениями ТДР явились: учащенное сердцебиение,боль и скованность в мышцах, тошнота, сухость во рту, недостаток воздуха,учащенноемочеиспускание,цефалгия,головокружение,диспепсическиерасстройства, интенсивное потоотделение, одышка, мышечное напряжение,тремор конечностей.Квалификациясостояниястудентовсоответствовалакритериямследующих диагностических рубрик Международной классификации болезней10-го пересмотра (МКБ-10; ICD-10): невротические расстройства, связанные сострессом и соматоформные расстройства (F4), расстройства личности иповедения (F6):1.
Социальные фобии (F40.1);2. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2);673. Расстройство адаптации со смешанной тревожной и депрессивнойреакцией (F43.22);4. Агорафобия (F40.0)5. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (F45.3);5.1.Сердце и сердечно-сосудистая система (F45.30);5.2.Верхние отделы желудочно-кишечного тракта (F45.31);5.3.Нижний отдел желудочно-кишечного тракта (F45.32);5.4.Дыхательная система (F45.33);6. Неврастения (F48.0);7. Тревожное расстройство личности (F 60.6).В целом у студентов-медиков при выявлении ТДР наибольший удельныйвес приходится на невротические расстройства, связанные со стрессом исоматоформные расстройства (92,1%).Структура психической патологии в зависимости от курса обученияпредставлена в табл.
3.1.5.Как видно из представленных в таблице 3.1.5 данных, у студентовпервого курса, по сравнению с пятым, отмечается более высокий процентрасстройств с преобладающей тревожной симптоматикой: социальные фобии(31,4% и 24,5%, соответственно; p<0,05), расстройство адаптации со смешаннойтревожной и депрессивной реакцией (25,7% и 15,1%, соответственно; p<0,05),неврастения (20,0% и 9,4%, соответственно; p<0,05). На пятом курсепреобладают смешанное тревожное депрессивное расстройство (20,8% и 2,9%,соответственно; p<0,05), агорафобия (9,4% и 0%, соответственно; p<0,05).
Почастоте встречаемости соматоформной дисфункции вегетативной нервнойсистемы и тревожного расстройства личности различия между курсами недостигают статистически значимого уровня (p>0,05).Втаблице3.1.6представленыданныеодепрессивных расстройств с распределением по полу.68структуретревожно-Как видно из представленных в таблице 3.1.6 данных, определяетсядостоверное преобладание у юношей - студентов медицинского вузаследующей нозологии: смешанное тревожное и депрессивное расстройство(24,4% и 4,3%, соответственно; p<0,001), агорафобия (7,3% и 4,3%,соответственно; p<0,05), соматоформная дисфункция вегетативной нервнойсистемы (19,5% и 6,4%, соответственно; p<0,05).
С такими психическимирасстройствами, как: социальные фобии, расстройство адаптации со смешаннойтревожной и депрессивной реакцией, неврастения, тревожное расстройстволичности, определяется достоверное преобладание девушек (p<0,05).Рассмотрим более подробно клиническую картину отдельных ТДР.Как показало наше исследование, невротические расстройства (F40 – F48)явились самыми распространенными в группе нозологически очерченнойпсихическойпатологииисоставили92,1%.Указанныерасстройствапринадлежат к расстройствам аффективного спектра.
Общим для данныхрасстройств, объединенных в одну большую группу, является сочетаниесимптомов (сосуществование депрессии и тревоги), особенно в случаях менеетяжелых расстройств, которые, как правило, встречаются в сети первичноймедицинской помощи. В генезе этих расстройств ведущую роль отводятпсихологическому фактору. По данным анамнеза у большинства такихстудентов в раннем детстве выявлялись детские страхи, нарушение сна,сноговорение, снохождение, а на последующих этапах взросления – навязчивыемысли, снижение социальной адаптации.
Общими проявлениями указанныхрасстройств явились эмоциональная и вегетативная лабильность, тревога,депрессивные состояния, вегетативные реакции, цефалгии.Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F 41.2). Данаяклиническая рубрика используется в случае одновременного сосуществованиятаких симптомов, как тревога и депрессия, однако ни один из этих состояний неявляется доминирующим, то есть, когда ни один из указанных компонентов непревалирует и оба недостаточно развернуты, чтобы поставить диагноз какого-69либо тревожного или депрессивного расстройства, продолжительностью болеедвух лет, при отсутствии анамнестических сведений о перенесеннойорганической патологии. По данным нашего исследования, смешанноетревожное и депрессивное расстройство встречалось в 2,9% случае на первомкурсе и в 20,8% - на пятом.
Студенты с указанным вариантом ТДР в основномжаловалисьнаповышеннуюутомляемость,слабость,плаксивость,невозможность сосредоточиться на важных делах, учебе, раздражительность,вспыльчивость, поверхностный сон с пробуждениями, тревогу. Кроме того,отмечалисьсоматическиесимптомы,такиекак:тремор,учащенноесердцебиение, чувство «комка в горле», одышка. В психическом состояниитаких студентов в первую очередь выявлялись тревожность, напряжение,склонность к накоплению аффекта, быстрая утомляемость, лабильностьэмоциональных реакций, пессимистическая оценка настоящего и будущего,гиперестезия. Указанные симптомы наблюдались как на фоне эмоциональнозначимых ситуаций, так и вне них.
Большинство студентов с данным ТДР снедоверием относились к предлагаемому лечению, как к фармакотерапии(подробно изучали аннотации, расспрашивали о «неописанных в инструкции»побочных эффектах), так и к психотерапии.Вкачествепримерапредставляемклиническуюиллюстрациюсмешанного тревожного и депрессивного расстройства у студента.Клиническая иллюстрация 1.Студент С., 21 год, V курс лечебного факультета.Анамнез. Наследственность психопатологически отягощена – родная сестра ввозрасте 20 лет наблюдалась психиатром, отец злоупотребляет алкоголем.
Родился в полнойсемье, вторым из троих детей, от второй беременности, протекавшей на фоне угрозыпрерывания во втором триместре, и длительных стрессовых переживаний матери по поводузлоупотребления алкоголем отцом. Вес при рождении 3200 г., рост 53 см. Рос и развивался всоответствии с возрастными нормами. Мать – работник общепита, по характеру тревожная.Отец работал слесарем на станкостроительном заводе, был вспыльчивым, раздражительным.Когда ребенку было 4 года, семья распалась.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
