Диссертация (1140192), страница 10
Текст из файла (страница 10)
2.1, табл. 2.1, прил. 3).Данные рисунка 2.1 и таблицы 2.1 показывают, что в медицинском вузена всем протяжении наблюдения обучалось достоверно больше лиц женскогопола (p<0,001).Средний возраст студентов первого курса составил 17,64±0,04 лет, пятого– 22,20±0,10 лет (табл. 2.2).Как видно из таблицы 2.3, большинство опрошенных студентовпервокурсников были в возрасте 17 и 18 лет (26,9% и 46,6%). Таблица 2.4показала, что большинство студентов пятого курса в момент опроса были ввозрасте 21 и 22 лет (32,7% и 29,8%).2.2. Этапы и методы исследованияВкачествеосновныхметодовиспользовалиськлинико-эпидемиологический, клинико-психопатолгический, статистический методыисследования.Всоответствииспоставленнойисследование проводилось поэтапно.57цельюизадачаминастоящееНа первом этапе была изучена литература и другие официальныеисточники по теме научной работы.На втором этапе был разработан план работы, сформулированы цели изадачи, выбраны объекты и база исследования, подобраны основные методыисследования.В качестве скринингового инструмента для выявления у студентовтревожно-депрессивных расстройств использовалась госпитальная шкалатревоги и депрессии HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale),разработанная в 1983 году А.
Зигмондом и др. для выявления и оценки тяжестидепрессии и тревоги, состоящая из 14 вопросов [19, 508] (Приложение 1).Преимуществом данной шкалы является простота применения иобработки, что позволяет рекомендовать её к использованию для первичноговыявления тревоги и депрессии. Шкала обладает высокой дискриминантнойвалидностью в отношении перечисленных симптомов.При формировании шкалы HADS авторы исключали симптомы тревоги идепрессии,которыемогутбытьинтерпретированыкакпроявлениясоматического заболевания (такие как, головокружение, головные боли и пр.).Пункты субшкалы депрессии отобраны из списка наиболее частовстречающихсяжалобисимптомовиотражаютпреимущественноангедоническийкомпонент депрессивного расстройства. Пункты субшкалытревоги составлены на основе существующей секции стандартизированногоклиническогоинтервьюPresent State Examination,атакжеличномклиническом опыте авторов.При интерпретации результатов учитывались суммарный показательтревоги и депрессии, при этом выделяли три области его значений: 0-7 - норма(отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии); 8-10 субклинически выраженная тревога/депрессия; 11 и выше - клиническивыраженная тревога/депрессия.
Шкала составлена из 14 утверждений,обслуживающих две подшкалы: «тревога» (нечетные пункты - 1, 3, 5, 7, 9, 11,5813) и «депрессия» (четные пункты - 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14). Каждому утверждениюсоответствуют четыре варианта ответа, отражающие градации выраженностипризнака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 (отсутствие)до 3 (максимальная выраженность).Специально для данного исследования была разработана анонимнаяанкета-опросник (индивидуальная карта клинико-социального обследованиястудентов), включающая в себя блоки вопросов, касающиеся образа жизнистудентов, статуса ТК и употребления алкоголя (распространенность, характер,клиническиеособенностиупотребления).исследованиисоциологическоеИменноанкетированиедаетприанонимномболеедостоверныерезультаты [141].
Скрининговые тесты дают нам возможность выявить лиц свероятным наличием того или иного заболевания среди тех, кто такойвероятностью не отличается [108, 137].Анкета была создана на базе таких опросников, как: тест К. Фагерстрема(The Fagerstroem Test) для определения табачной зависимости, раздел анкетыСompendium Of Respiratory Standard Questionnaires (CORSQ) о наличии,длительности, интенсивности курения, шкала мотивов табакокурения E.S.Souza, опросник тяжести алкогольной зависимости (SADQ), вопросы к теме«Отношениекспиртнымнапиткам»изПатохарактерологическогодиагностического опросника (ПДО) для подростков, тест аддиктивныхустановок Мак-Маллана - Гейлхар (MGAA), скрининг-тест Мичиган – MAST(Michigan Alcoholism Screening Test), тест идентификации расстройств,связанных с употреблением алкоголя – AUDIT (Alcohol Use DisordersIdentification Test), скрининговая методика оценки хронической алкогольнойинтоксикации (CAGE).
Также при разработке анкеты учитывались работы:Родионовой О.М. (1999), Гречко Т.Ю. (2004), Радкевич Н.В. (2005), ДерюшевойМ.А. (2005), анкета Европейского проекта школьных исследований поалкоголю и наркотикам ESPAD (The European School Survey Project on Alcoholand Other Drugs).59Кроме того, в анкету были включены вопросы, посвященные мотивации кначалу и отказу от курения и злоупотребления алкоголем, информированностистудентововредеупотребленияуказанныхпсихоактивныхвеществ(Приложение 2).Анкета состояла из следующих блоков:- социально-демографический блок: пол, возраст, семейное положение,условия проживания;- медико-социальный: особенности питания, сна, работа вне учебы в вузе,занятия физической культурой или спортом, оценка своего состояния здоровьяи окружающих, наличие хронических заболеваний;- блок вопросов для определения статуса табакокурения: курительныйстатус студента и его родителей, возраст первой пробы, начала регулярногокурения, интенсивность курения, мотивы, причины, по которым студенты немогут отказаться от потребления табака, прогноз;- блок вопросов, посвященных употреблению алкоголя: злоупотреблениеалкоголем родителями и их отношение к употреблению алкоголя студентами,возраст первой пробы, начала регулярного употребления, обстоятельства, видыалкогольных напитков, их количество, дозы, причины употребления;- социально-психологический блок: мнения относительно табакокурения,злоупотребления алкоголем, информированность о последствиях курения излоупотребления алкоголем для здоровья и вопросы ЗОЖ, отношение кпрофилактическим мероприятиям, источники информации о последствияхпотребления табачных изделий и чрезмерного употребления алкоголя.Анкета-опросник включала в себя 59 вопросов, большинство из которыхимело готовые альтернативные ответы.Натретьемэтапепроводилосьмедико-социально-психологическоеисследование среди студентов медицинского вуза с помощью госпитальнойшкалы тревоги и депрессии HADS и специально разработанной анкетыопросника.
Перед началом анкетирования студентам были разъяснены цели60опроса, всем участникам исследования была гарантирована добровольность ианонимность.Дляобеспеченияспонтанностиответастудентовбылиустановлены четкие временные рамки, для заполнения шкалы HADS – от 20 до30 минут. За этот интервал времени шкала должна быть заполнена полностью.Заполнение анкеты-опросника занимало от 35 до 45 минут.
Во избежаниенеточности ответов, во время проведения опроса студентам давалиськонсультации по заполнению опросников. При этом, из 1027 розданныхкомплектов тестов, 51 (4,9%) из-за невозвращения или некорректногозаполнения из дальнейшего анализа были исключены.После окончания опроса студентам предлагалось посчитать сумму балловпо шкале HADS, в которой каждому утверждению соответствуют 4 вариантаответа.
В том случае, если сумма баллов была равна 8 и более, этим студентампредлагалосьобратитьсянакафедрудлядальнейшегоклинико-психопатологического исследования.На четвертом и пятом этапах проводилось обобщение полученныхрезультатов, их статистический анализ. Анализуподверглись517анкетстудентов первого курса и 459 анкеты студентов пятого курса (всего 976).Припроведенииклинико-эпидемиологическогоиклинико-психопатологического исследований среди студентов учитывались все формыпсихическихрасстройств,которыевстречаютсявмолодомвозрасте.Систематизация данных расстройств проводилась с учетом критериевМеждународнойстатистическойклассификацииболезнейипроблем,связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10), класс «Психическиерасстройстваирасстройстваповедения».Клинико-психопатологическоеисследование проводилось на кафедре психиатрии КубГМУ самостоятельнообратившимся студентам, сумма баллов по шкале HADS у которых составила 8и более.
На кафедру психиатрии для дальнейшего обследования обратилось88,6% (n=109) из 123 студентов, сумма баллов по шкале HADS у которых61составила 8 и более, или 11,2% от общего числа студентов, подвергшихсяанкетированию.Всем студентам до начала осмотра были в доступной форме разъясненыего цели, задачи и содержание, после чего студенты давали информированноесогласие на медицинское вмешательство.Основным методом исследования явилась клинико-диагностическаябеседа. Выяснялись актуальные жалобы, оценивалось психическое состояние,подробно изучался анамнез жизни и заболевания. При необходимости студентыбыли проконсультированы психологом, неврологом, терапевтом, а также, попоказаниям,рекомендовалосьпроведениеэлектроэнцефалографическогоисследования.
На кафедре психиатрии заводилась карта обследования студента,которая в последующем позволяла проследить в динамике психическоесостояние обследуемых. Указанная карта включала в себя жалобы студента,пол, возраст, условия проживания, психическое состояние на момент осмотра,данные соматического и неврологического исследований.
Кроме того,учитывались такие преморбидные характеристики, как наследственность,личностные особенности, отношения в семье, особенности реагирования настрессовые ситуации, а также сведения о проведенных мероприятиях и ихэффективности.Полученные данные были сведены в электронную базу данных (MicrosoftOffice Excel 2007), и обработаны с помощью методов статистического анализасистемы SPSS Statistics 17.0 [52].Статистический анализ результатов исследования выполнялся методаминепараметрическойстатистикисприменениемпакетаприкладныхстатистических программ «Statistika 6.0» («Stat Soft Inc.», USA, 2003) [272], вт.ч. модулей описательных статистик и сравнения долей (р двусторонний) [44,115, 187].Оригинальные методики обработки статистического материала неразрабатывались.62Для сравнения количественных величин двух независимых выборокприменялись критерий U Манна-Уитни и метод сравнения частот, длямножественных выборок – сравнение средних рангов групп (р двусторонний).Данные представлены в виде среднего арифметического и стандартногоотклонения (M ± SD).
Различия при р<0,05 рассматривались как статистическизначимые. С целью наглядного отражения корреляций между признакамипроведен кластерный анализ. Для оценки качества связи между совокупностямииспользовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена.При построении графиков использован программный продукт «MicrosoftOffice Excel – 2007».Все расчёты производились на персональном компьютере AMDAthlon(tm)64 Processor3000 с использованием Windows 7.На шестом этапе была разработана профилактическая программа длястудентов медицинского вуза.Результатыанализаполученныхданныхпредставленывсоответствующих главах диссертации, а также в выводах и предложениях.Такимобразом,комплексность,особенностямииспользованиеметодаисследованияявились:клинико-эпидемиологического,клинико-психопатологического, статистического методов с применением компьютерныхпрограмм для создания базы данных, обработки и анализа материаловисследования.63ГЛАВА 3.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХИ АДДИКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ СРЕДИ СТУДЕНТОВМЕДИЦИНСКОГО ВУЗА, КЛИНИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ИСОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА3.1.Распространенностьиклиническаяструктуратревожно-депрессивных расстройств у студентов медицинского вуза3.1.1 Общая распространенность тревожно-депрессивной симптоматикиДля первичного выявления тревоги и депрессии (скрининга) у студентовиспользоваласьгоспитальнаяшкалатревогиидепрессии(HADS).Анкетирование проводилось по двум подшкалам: тревога (А) и депрессия (D).При интерпретации данных учитывался суммарный показатель по каждойподшкале (А и D), при этом выделялись 3 области значений: 0-7 баллов –«норма»; 8-10 баллов – «субклинически выраженная тревога/депрессия»; 11баллов и выше – «клинически выраженная тревога/депрессия».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
