Автореферат (1140191), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Личный вклад автора состоит в постановке задач исследования,разработке методов их решения, обработке, анализе, обобщении полученныхрезультатов и формулировке выводов.Реализация и внедрение результатов работыМатериалы исследования внедрены в учебный процесс на кафедрепсихиатрии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, на кафедре клиническойпсихологии АНОО ВПО «Институт экономики и управления в медицине и6социальной сфере», ГБОУ СПО «Ейский медицинский колледж», а такжеприменяются в деятельности Ейского филиала ГБУЗ «Специализированнаянаркологическая больница», ГБУЗ «Психоневрологический диспансер № 2»,ГБУЗ«Геленджикский«Специализированнаяпсихоневрологическийклиническаядиспансер»,психиатрическаябольницаГБУЗ№1»министерства здравоохранения Краснодарского края.Публикации результатов исследованияПо результатам исследования опубликовано 48 печатных работ, в томчисле 8 статей в журналах, определённых ВАК Министерства образования инауки РФ для публикации материалов кандидатских диссертаций; 3 учебныхпособия для студентов; 26 статей и тезисов в журналах по материаламмеждународных конференций и конференций с международным участием.АпробацияМатериалы работы были доложены на VI Всероссийской научнопрактической конференции (НПК) с международным участием «Здоровьенаселения – основа процветания России» (Анапа, Россия, 2012); наМежрегиональной НПК «Проблемы современной аддиктологии» (Абакан,Россия, 2013); на V Международном конгрессе «Молодое поколение XXI века:актуальные проблемы социально-психологического здоровья» (Москва, Россия,2013); на Всероссийской НПК с международным участием «Молодые ученые –медицине.
Аспирантские чтения» (Самара, Россия, 2013); на Краевой НПК«Современные аспекты оказания психиатрической помощи» (Краснодар,Россия,2013);на«МеждисциплинарныйВсероссийскойподходвНПКспониманиимеждународнымилеченииучастиемпсихическихрасстройств: миф или реальность?» (Санкт-Петербург, Россия, 2014); наКраевой НПК «Актуальные вопросы оказания психиатрической помощи»(Краснодар,Россия,2014);наКраевойНПК«Анализдеятельностипсихиатрической службы Краснодарского края по итогам 2014 года»(Краснодар, Россия, 2015), на Первом медицинском форуме «Вузовская наука.Инновации» (Москва, 2015), на межкафедральной конференции кафедр7психиатрии и психиатрии ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России(Краснодар, 2015) (протокол № 2), работа рекомендована к защите.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует шифрам специальностей 14.01.06 – психиатрия,занимающейсяизучениемклинических,социально-психологическихибиологических основ психических заболеваний, их клинических проявлений,патогенеза, лечения, профилактики и реабилитации психически больных(пункты 6,7) и 14.01.27 – наркология, занимающейся изучением биологическихосноввозникновенияимеханизмовформированиязависимостиотпсихоактивных веществ, их токсические эффекты, эпидемиологические иклиническиезакономерности,атакжемедико-социальныепоследствияалкоголизма, наркоманий и токсикоманий с целью разработки современныхметодов диагностики, лечения и профилактики этих заболеваний (пункт 2).Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 280 страницах машинописного текста (основнойтекст – 172 страницы) и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов,списка литературы (508 источников – 368 отечественных и 140 иностранных) итрех приложений.
Работа иллюстрирована 43 таблицами и 51 рисунком.Материалы и методы исследованияВ соответствии с поставленной целью и задачами исследованияосновнымиметодамиприегопланированииипроведенииизбраныанкетирование, клинико-эпидемиологический, клинико-психопатологический,статистический.Комплексноеклинико-эпидемиологическоеисследованиераспространенности ТДР, ТК и ЗА проводилось на базе КубГМУ в 2011 году.Объектом наблюдения явились студенты, обучающиеся на первом и пятомкурсах. С целью формирования статистической совокупности для анализаосновных социально-эпидемиологических закономерностей использовалсяметод сплошной выборки исходя из необходимого количества наблюдений дляполучения статистически достоверных результатов.8В качестве скринингового инструмента для выявления у студентов ТДРиспользовалась госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS.
Также,специально для данного исследования была разработана анонимная анкетаопросник, включающая в себя 59 вопросов и состоящая из 5 блоков: социальнодемографического, медико-социального, блоков вопросов для определениястатуса ТК и ЗА, социально-психологического блока.Критерии исключения из исследования были следующие: коморбидныепсихические расстройства – шизофрения, шизоаффективные расстройства,аффективные расстройства (БАР, циклотимия), эпилепсия, хроническиесоматические заболевания в стадии обострения.В анкетировании приняло участие 976 студентов первого и пятого курсоввсех факультетов, что составило 97,6% от всех обучавшихся в КубГМУ в 2011учебном году, из них 29,5% юношей (n=288) и 70,5% девушек (n=688). Среднийвозраст студентов первого курса составил 17,64 ± 0,04 лет, пятого – 22,20 ± 0,10лет.
Клинико-психопатологическое исследование проводилось на кафедрепсихиатрии КубГМУ самостоятельно обратившимся студентам, сумма балловпо шкале HADS у которых составила 8 и более. Общее количествообследованных студентов составило 109 человек: 43 студента первого курса (19юношей и 24 девушки) и 66 студентов пятого (31 юноша и 35 девушек). Принеобходимости студенты были проконсультированы психологом, неврологом,терапевтом, а также, по показаниям, рекомендовалось ЭЭГ.
На кафедрепсихиатрии заводилась карта обследования студента, которая в последующемпозволяла проследить в динамике психическое состояние обследуемых.Полученные данные обработаны с помощью методов статистическогоанализа системы SPSS Statistics 17.0. Статистический анализ результатовисследованиявыполнялсяметодаминепараметрическойстатистикисприменением пакета прикладных статистических программ «Statistika 6.0».Оригинальныеметодикиобработкистатистическогоматериаланеразрабатывались.
Для сравнения количественных величин двух независимыхвыборок применялись критерий U Манна-Уитни и метод сравнения частот, для9множественных выборок – сравнение средних рангов групп (р двусторонний).Различия при р<0,05 рассматривались как статистически значимые. Для оценкикачества связи между совокупностями использовался коэффициент ранговойкорреляции Спирмена.Результаты исследованияПри последующей индивидуальной работе с каждым студентомустановлено, что у студентов первого (n=35) и пятого (n=53) курсов,выявивших повышение показателей по шкале HADS до клинического уровня,выявлена нозологически очерченная психическая патология, и, в зависимостиот ведущей симптоматики, рекомендовалось лечение (психотерапевтическое,психофармакологическое).Вцелом,распространенностьнозологическиочерченной психической патологии среди студентов медицинского вуза поданным нашего обследования составила 6,8% на первом курсе и 11,5% - напятом.
Достоверность различий достигала статистически значимого уровня,p<0,05.Распространенностьсиндромальноочерченныхпсихическихрасстройств наиболее высока среди студентов пятого курса (p<0,05). Также, наконтингенте обследованных студентов было установлено, что частота развитияпсихической патологии у девушек выше по сравнению с юношами (p<0,05)(табл.1).Таблица 1 – Клиническая структура психической патологииюношиабс%Нозологическая единицадевушкиабс%Социальные фобии (F 40.1)819,51634,0Смешанное тревожное и депрессивноерасстройство (F41.2)Расстройство адаптации со смешаннойтревожной и депрессивной реакцией (F 43.22)Агорафобия (F40.0)1024,424,36314,67,311223,44,38419,59,8386,417,024,9510,6Соматоформная дисфункция вегетативнойнервной системы (F45.3)Неврастения (F48.0)Тревожное расстройство личности(F60.6)10Основными клиническими проявлениями ТДР у студентов-медиковявились: снижение аппетита, нарушение сна, быстрая утомляемость, слабость,постоянная напряженность, беспокойство, ощущение кома в горле, навязчивыеопасенияразличногоконцентрациихарактера,внимания,иррациональныекогнитивныестрахи,нарушения,нарушениеповышеннаяраздражительность, чувство опустошенности, снижение работоспособности,скорости, усвоения нового материала.
В медицинском вузе с каждым годомвозрастаютпсихологическиесложности(увеличиваютсясоциальныетребования, информационная нагрузка, появляется необходимость выбораместа и профиля будущей работы и т.д.), в связи с чем на первый план выходятневротические расстройства, поведенческие и эмоциональные нарушения.Кроме того, не исключена роль переутомления в развитии невротическихрасстройств у студентов, совмещающих учебу с работой, имеющих семью,детей. Таким образом, в результате проделанной работы, нами были выделеныпроявления и закономерности формирования доклинических и клиническихформ ТДР у студентов медицинского вуза.
В сочетании с психологическими исоциальными факторами, эти взаимодействия определяли различные вариантытечения указанных расстройств.Было установлено, что в течение жизни курили табак 17,4% студентовпервогокурсаи32,7%студентовпятогокурса.Следовательно,распространенность ТК на первом курсе достоверно ниже, чем на пятом курсе(р<0,05), что в свидетельствует об увеличении курящих студентов от младшихк старшим курсам обучения.При разделении студентов по полу оказалось, что в течение жизни курилитабак 36,7% юношей и 11,1% девушек, обучающихся на первом курсе и 51,7%пятикурсников и 24,4% студенток пятого курса.Суммарное число курящих студентов (регулярно курящих и курящих отслучая к случаю) мужского пола к концу обучения в медицинском вузе посравнению с началом учебы увеличивается в 1,5 раза, а женского пола – более,чем в 2 раза (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
