Диссертация (1140186), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Они стали немногоактивнее к 7 суткам, когда уровень пролиферации был 42 %. К 14 суткаминдекс пролиферации составил 24%, что несколько превышало этотпоказатель в зрелых тканях кожи и наводило на мысль, что не все былоспокойно в состоянии ткани. Возможно, воспалительные процессы не угасли,заживление раны продолжалось.Раны на коже животных 3-ей группы, полученные после воздействия накрыс радиоскальпеля Radiosurg 2200 (РС), показали уровень пролиферации на3-й день после операции 58% (Табл.3). Следовательно, процессы заживленияран у животных этой группы протекали медленнее, чем в 1-ой группе, нобыстрее, чем во 2-ой. Затем уровень пролиферации падает до 36 % к 7 сутками до 30% к 14 суткам.
Это тоже довольно высокий показатель по сравнению созрелой кожей и указывает на продолжение, а не окончание, процессоврегенерации кожи.Итак, уровень экспрессии маркера пролиферации Ki-67 убедительнопоказывает преимущество воздействия на кожу радиоскальпеля СургитронЕМС.Уровень экспрессии маркера эндотелия новообразованных сосудовCD34 значительно выше в 1-ой группе и достигает своего максимальногозначения к 7 суткам (Табл.4,5).Накопление коллагена 3 типа опережает накопление коллагена 1типа.Ремоделирование соединительной ткани в ране происходит эффективнеев 1-ой и 2-ой группах, что находит подтверждение в накопления в ткани нетолько коллагена 3 типа, но и коллагена 1 типа (Табл.5).58Таблица 4.
Показатели маркеров пролиферации CD34, Col1, Col3 прииспользовании различных типов радионожей.Сургитрон ЕМСCD34Col1Col33 сутки1,86007 сутки5,602,814 сутки424CD34Col1Col33 сутки0,6007 сутки403,614 сутки226CD34Col1Col33 сутки1,2007 сутки3,60014 сутки21,22,4Фотек Е80Radiosurg 2200Таблица 5. Показатели маркеров пролиферации CD34, Col1, Col3 наразличных стадиях эксперимента.3-е суткиCD34Col1Col3С1,8600ФТ0,600РС1,2007-е суткиCD34Col1Col3С5,602,8ФТ403,6РС3,60014-е суткиCD34Col1Col3С424ФТ226РС21,22,4Таким образом, проведенное исследование доказало значительноепреимущество радиохирургического ножа типа 1 (Сургитрон EMC), рабочаячастота 3,8 МГц (Ellman International, Inc., США) по сравнению с другимирадиохирургическими ножами.
Выявленные ранее преимущества в видеотсутствия кровяного сгустка в ране после рассечения; наличия минимальногонекрозаоперационнойраныиприлежащихтканейподтвердилив59проведенномнамиисследованииповоздействиюнатканирадиохирургического прибора «Сургитрон ЕМС». Более того, расширивдиапазонприменяемыхметодовисследования,аименно,используяиммуногистохимические реакции, обнаружили наличие ранней (начиная с 3-хсуток) репарации и эпителизации тканей, наступление ремоделированиясоединительной ткани по содержанию в них коллагенов, уровню ангиогенезаи уровню пролиферации клеток в зоне регенерации.60Глава IV.
Результаты клинического исследования4.1. Применение радиоволны в операциях на коже лицаЗа период с 2005 по 2015 год обследовали и прооперировали 406пациентов с различными новообразованиями кожи шеи, век, лица иволосистой части головы (Рис. 44,45,46). Наибольшее количество пациентов –165 - было с невусами кожи лица, 64 с папилломами век, 48 с кератомамилица, 36 с невусами кожи шеи, 32 с атеромами волостистой части головы, 4 сатеромами шеи, 4 с кожным рогом, 3 с липомами лица, 3 с капиллярнойгемангиомой. Особое внимание мы уделили пациентам с ринофимой (54человека) (Рис. 37 – 43) и (Табл.6).Рис.
37-39. Пациент 59-ти лет. Фиброзная форма ринофимы.Рис. 40-43. Пациент 63-х лет. Гландулярная форма ринофимы.61Рис. 44. Невус верхнеговека.Рис. 46. Бородавчатыйневус околоушнойобласти.Рис. 45.Ангиоматозный нефус.Таблица 6. Пациенты с различными образованиями на коже головы и шеи.Распределение по полу, возрасту и виду патологии.полФибрознаяформаринофимыГландулярнаяформаринофимы19-30лет31-40лет41–50лет51-60лет61-70лет70 иболеелетВсего:м000214319жм0000000222105228жМ00040210400056Ж16300010М03530011ЖМ207251501010213Ж0010001Липома лицаМЖ00000002010003Невус кожилицаНевус кожишеиМЖМЖ1424083934613827173701350000006798729ПапилломавекМЖ4215111973021004321Кератомакожи лицаМЖ00401218069423412Кожный рогМ0002103КапиллярнаягемангиомаЖМж000000001102000000103Атерома кожилицаАтеромаволосистойчасти головыАтерома кожишеи62Пациентов с ринофимой выделили в отдельную группу в связи с тем,что данное новообразование имеет широкое основание и при удаленииобразуется рана большой площади.
Из литературы и практики известно, чтотрадиционная хирургия при лечении ринофимы не дает прекрасногоэстетического результата, использование радиоволнового скальпеля позволяетдобиться заживления раны без грубого рубцевания. Широкая раневаяповерхность, которая образуется после удаления ринофимы позволяетмаксимально оценить преимущества работы радиоволновым скальпелем накожелица.Именнопоэтомупроводиликлиническуюоценкупослеоперационного течения заболевания у пациентов с ринофимой.Все больные проходили перед операцией клиническое и лабораторноеобследование. Анализы соответствовали возрастным изменениям. Операциипроводились в амбулаторных условиях с использованием местной анестезиирастворами Ultracaini 4%, Ubistezini 4% (Рис.
47-49).Эмпирическим путем было установлено, что наиболее оптимальнымрежимом иссечения является радиоволновое излучение «Разрез плюскоагуляция». В процессе манипуляции мощность аппарата подстраивалась дляполучения максимального эффекта. Начинали иссечение с относительноймощности в 2,5 - 3,0 единицы. Если активный электрод как бы «прилипал» кткани, то мощность постепенно увеличивали на 0,2 – 0,3 ед. Было замечено,что превышение мощности, достаточное для разрезания тканей, выражалось вактивном искрении электрода и сильном парообразовании. Данный процессбыл нежелательным из-за обжигания края раны, что могло привести косложнениям при заживлении.Обнаружили, что мощность излучения от 2,5 до 3,5 единиц былаоптимальной и опухоль удаляли одним медленным движением электрода.Все операции проводили под бинокулярным увеличением в 1.8 раз.Использованиеувеличенияприосуществлятьхороший визуальный контроль за границей разреза идифференциации здоровой ткани.манипуляцияхналицепозволяет63Рис.
47-49. Операция иссечение гландулярной ринофимы. Разметкаоперационного поля и выполнение анестезии.Рис 50-52. Выполнение послойной декортикации треугольной и круглой петлями.Выравнивание раневой поверхности осуществляется шариковым электродом врежиме «коагуляция».Рис 53-55. Удаление опухоли происходит в пределах здоровых тканей.
Оценкарадикальности удаление образования проводится визуально. После операциираневая поверхность обрабатывается раствором перманганата калия.64Проволочная петля или треугольник с диаметром 3 или 5 мм применялив качестве активного электрода. В тех случаях, когдаопухоли достигалибольших размеров и широкого основания, использовали остроконечныйрадиоволновыйскальпель,которымиссекалиоснованиевпределахокружающих здоровых тканей.В режиме работы прибора «разрез+коагуляция» проводили послойнуюдекортикацию. Р инофиму удаляли, начиная с неизмененной здоровой кожи.
Впроцессе операции нос преображался, приобретая надлежащую форму ивеличину. В о время операции гемостаз осуществляли одновременно срассечением ткани, а также путем прямой (шариковый электрод) и непрямойкоагуляции в режиме прибора «разрез+коагуляция» или «коагуляция» (Рис. 5052).Обозрениеоперационногополябылодостаточнымблагодаряпрактически бескровной процедуре удаления новообразования. Удаленныеткани проходили гистологическое исследование, а мазки брали для посева намикрофлору (Рис. 53-55).Так как радиоволна не нагревала ткани, она давала возможностьпроводить довольно тонкие манипуляции в ране, с одной стороны, неповреждая подлежащие ткани, с другой стороны, достигая максимальногоэстетического и функционального эффекта.
В послеоперационном периоденазначали пациентам антибактериальную мазь на 7-10 дней, а затем рана велив сухом режиме. Динамику этого периода лечения оценивали по следующимкритериям: боль, отек, гиперемия, лимфоррея, эпителизация.В первые сутки после операции у всех пациентов наблюдали отек,гиперемию, лимфоррею в послеоперационной зоне, кроме того, пациентыжаловались на боли. На третьи сутки воспалительные процессы уменьшалисьв большинстве случаев. У 23-х пациентов мы наблюдали лимфоррею, у 16-тиотмечали гиперемию и у 14-ти небольшую отечность.
Жалобы на больприсутствовали у 41-го пациента. На 7-е сутки только у 50-ти пациентовотмечалась лимфоррея, двое жаловались на небольшие боли. К десятым65суткам у 12-ти пациентов наблюдали признаки эпителизации раневойповерхности в виде молодой грануляционной ткани. Наблюдение на 14-есутки показало значительную положительную динамику. Эпителизация6054Количество пациентов504341403023201614121001-е сутки03-е сутки5207-е суткиЛимфоррея54235000010-е сутки014-е суткиБоль5441200Гиперемия5416000Отек5414000Эителизация0001243Рис.
56. Показатели послеоперационного течения после удаления ринофимы.появлялась через 10 -18 дней и практически всегда результатом был ровныйфизиологической окраски рубец. Лечение не было осложнено воспалениями(Рис. 56).Через 1 год после операции провели контрольные осмотры. Признаковрецидива заболевания не было ни в одном из случаев.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
