Диссертация (1140186), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Необходимобыло определить положения третьих моляров, степень их дистопии иретенции,атакжеисключитьпатологиюсоседнихзубов,наличиефолликулярных и радикулярных кист челюстей. После комплексногообследования ставили окончательный диагноз и проводили хирургическоелечение, иссекая слизистый капюшон.382.2.2. Характеристика используемой аппаратурыОперации проводили в условиях стоматологического кабинета иоперационной отделения челюстно-лицевой хирургии НУЗ ЦКБ № 2 им. Н.А.Семашко ОАО «РЖД», в частных медицинских центрах ООО “Мединкур” иООО “Клиника профессора Юцковской”,при помощи радиоволновогохирургического аппарата «Сургитрон ЕМС».«Сургитрон ЕМС» производства фирмы «Ellman international» (США)был сертифицирован и разрешен к применению в России с 1995 года.
Приборможет работать в 4 режимах: разрез, коагуляция, разрез плюс коагуляция,фульгурация для рассечения и коагуляции мягких тканей. Активнымэлектродом служили проволочные петли в виде кольца, треугольника,вытянутой петли, шариковый коагулятор. Прибор состоит из мощногогенератора, панели управления, нейтрального электрода-антенны и набораактивных электродов. Режимы работы прибора зависят от целей воздействияРис 1.
Радиоволновыйхирургический аппарат«Сургитрон-EMC».Рис 2. Радиоволновыеэлектроды.Рис 3. Диапазон волновых частот.шариковый коагулятор;треугольный;петлевой;овальный;Vari-tip;на ткань. Необходимо отметить, что частота радиоволны всегда постоянна исоставляет 3,8 МГц, тогда как мощность волны на выходе различна и можетменяться от 35 до 90 Вт (Рис. 1-3).39Основные режимы работы аппарата «Сургитрон EMC».Режим «Разрез» – полностью выпрямленная и фильтрованная волна,является непрерывным потоком высокочастотных волн, позволяющих ровнорассекатьтканислегкойповерхностнойкоагуляцией(накоторуюиспользуется около 10% мощности). Этот режим рекомендован при разрезахили расслоении слоев кожи и слизистой оболочки, удалении новообразованийна тонкой ножке, гиперкератозов, при пластических и косметическихоперациях на лице и шее (Рис.
4-5).Рис. 4 - 5. Вид полностью выпрямленной и фильтрованной волны и схемафункционирования аппарата в режиме «разрез».При этом режиме работы прибора радиоволна производит маловторичногобоковоготеплаипрактическиневызываетнагреванияокружающих тканей. В качестве активного электрода обычно используетсятонкая вольфрамовая проволока в виде иглы, овала, кольца, треугольника илиромба.«Разрезплюскоагуляция»–полностьювыпрямленнаяволна(ректифицированная форма волны), помимо ровного разреза коагулируеткапилляры и другие мелкие сосуды, что позволяет делать разрезы мягкихтканей практически в «сухом операционном поле» (Рис.
6-7).Рис. 6 - 7. Вид полностью выпрямленной волны и схема функционирования аппаратав режиме «разрез + коагуляция».40Этот режим полезен для проведения глубоких разрезов ткани (кожа,слизистая оболочка, подкожная жировая клетчатка, мышцы, апоневрозы),рассеченияхрящейносовойперегородки,гортани,ушнойраковины,перешейка щитовидной железы, отсечения аденоидной ткани, миндалины, приоперациях на мягком небе.В качестве активного электрода используетсяскальпель с острым наконечником, петли различной формы, игла (Vary-Tip).«Коагуляция» – частично выпрямленная форма волны, котораяприменяется для остановки кровотечений как в ходе операций (прямая инепрямая коагуляция), так и при травматических повреждениях тканей, приудалении телеангиоэктазий (Рис.
8-9).Рис.8 - 9. Вид частично выпрямленной волны и схема функционирования аппарата врежиме «коагуляция».«Фульгурация» – переменный ток высокой частоты (волна искровогопромежутка). Этот режим вызывает точечный ожог и обезвоживает мягкиеткани, что приводит к их разрушению и остановке кровотечения (Рис.
10-11).Используемые при этом шариковые или игольчатые электроды легкокасаются кровоточащих участков и их коагулируют. В этом режиме возможноразрушениеповерхностныхбородавка,кератома).кожныхобразований(базалиома,41Рис. 10 - 11. Вид волны искрового промежутка и схема функционирования аппарата врежиме «фульгурация».Обязательно применение нейтрального электрода-антенны при всехмонополярных режимах. При биполярной методике воздействия (напримерпинцетом с двумя изолированными браншами)нейтральный электрод-антенна не нужен.
Один и тот же процесс может быть выполнен с помощьюразличных режимов работы прибора. Так, коагуляцию кровоточащего сосуда вране можно осуществить путем прикосновения активного электрода в режиме«коагуляция» (прямая коагуляция) или «разрез +коагуляция».2.2.3. Материал и методы послеоперационного ведения пациентовАлгоритмведениябольныхпослерадиоволновойхирургииилекарственное обеспечение активных процессов регенерации ран в литературепрактическинеотражен.Доступнаинструкциякрадиоволновомухирургическому аппарату «Сургитрон ЕМС», где есть общие рекомендациипо обработке ран на коже прижигающими антисептиками и мазями,содержащими антибактериальные препараты. Отсутствует информация вотношении обработки слизистой оболочки рта.В данном исследовании при хирургическом лечении пациентовиспользовалипрепараты,предупреждающиевозможноенагноениеиулучшающие репаративные процессы в послеоперационном периоде.При ведении больных, перенесших радиоволновые вмешательства вполости рта, выбрали средства, усиливающие бактерицидный и иммунныймеханизмы защиты против инфекционного начала, а именно:42«Мирамистин» («Инфамед») – препарат с выраженным местнымантисептическим и противогрибковым действием в виде 0,01% раствора дляполоскания рта 3 раза в день;«Имудон» (Solvay Pharma) - лизат 15 бактерий, наиболее частовызывающихвоспалительныезаболеванияполостиртаиглотки,повышающий местный и общий иммунный в виде таблеток для рассасыванияв полости рта 4 – 6 раз в день;«Стоматидин »(Bosnalijek) - антисептик для полости рта и глотки от 2 до5 раза в день с противовоспалительным, противогрибковым и вяжущимдействием;«Лизобакт» (Bosnalijek) - по 2 таблетки 3 раза в день, местныйантисептик для полости рта и глотки, улучшающий регенеративныеспособности слизистой оболочки.
1 таблетка содержит лизоцима гидрохлорид20 мг, пиридоксина гидрохлорид 10 мг.Лечение пациенты начинали после операции в течение 5-7 суток вследующих комбинациях:«Мирамистин» + «Имудон»;«Стоматодин» + «Лизобакт».Пациенты с ринофимой начинали послеоперационное лечение последующей схеме: раневую поверхность обрабатывали 6% раствором KMnO4сразу после операции. Затем пациентам рекомендовали обработку раневойповерхности раствором перекиси водорода и нанесение солкосериловой илитетрациклиновой мази 2 раза в день в течение 7 - 10 дней. Заживление раныпроводили открытым способом без повязок.43Глава III. Результаты морфологического исследования3.1.
Результаты репарации тканей в эксперименте на животныхЦелью данного научного поиска было экспериментальное сравнениемеханизма репарации тканей при действии на них различных радиочастотныхскальпелей.Висследованиииспользовалирадиочастотныеножи,представленные на отечественном рынке: высокочастотный радионож (группа1), широкополосный (группа 2) и низкочастотный радионож (группа 3).Проведено гистологическое исследование заживления кожных ран на 3,7 и 14 сутки со времени нанесения разрезов во всех 3-х группах животных.На серийных парафиновых срезах, окрашенных гематоксилином иэозином,анализировалиморфологическиеизмененияпоследующимпараметрам:- кровоизлияние,- воспалительная реакция на рассечение (лейкоцитарная инфильтрация),- выраженность повреждения в виде некроза ткани,- неоангиогенез,- репарация эпителия и соединительной ткани.3.1.1. Заживление кожных ран на 3-и сутки после разрезаНа 3-и сутки после разреза морфологические изменения в ранах,полученных при использовании разных радионожей, имели отличительныечерты.Уживотных1-ойгруппы(С)ранасостоялаизмолодойгрануляционной ткани с полнокровием сосудов порой до возникновениякровоизлияний и обнаруживалась лейкоцитарная инфильтрация в прилежащихтканях и начало эпителизации (Рис.
12-13).У животных 2-ой группы (ФТ) рана была выполнена сгустком крови,который заполнял тканевой дефект в зоне некроза тканей с перифокальной44лейкоцитарнойинфильтрациейинебольшимиучасткамигрануляционной ткани (Рис .14-15).Рис. 12-13. Группа 1 (С). Гистологические срезы кожных ран на 3 суткипосле операции. H&E, х400.Рис. 14-15. Группа 2 (ФТ). Гистологические срезы кожных ран на 3сутки после операции. H&E, х1,25 и 400.Рис. 16-17. Группа 3 (РС).
Гистологические срезы кожных ран на 3 суткипосле операции. H&E, х1,25 и 400.новой45Уживотных3-ейгруппы(РС)наблюдалиразнообразныеморфологические изменения: у 80% рана состояла из новой грануляционнойткани с остатками сгустка крови и началом эпителизации, а у 20% крыс этойгруппы рана была заполнена сгустком крови (Рис. 16-17).Особенности состояния раны в 1-ой группе (С) животных отличаютсяменьшим повреждением тканей, прилежащих к краям разреза, менеевыраженной сосудистой реакцией, характеризующейся лишь полнокровиемсосудов и, как следствие, нежным или отсутствующим сгустком крови в ранек 3-им суткам восстановления ткани, что и делает возможным наступлениеболее быстрой регенерации.3.1.2. Заживление кожных ран на 7-е сутки после разрезаМорфологическая картина ран на 7-е сутки после рассечения тканиразличными скальпелями у выведенных из эксперимента животных 1 –ойгруппы (С) характеризовалась тем, что рана состояла из зрелойгрануляционной ткани, которая замещалась рубцом с малым количествомклеточных элементов и сосудов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
