Диссертация (1140186), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Биопсии, радиоконизации,радиокоагуляции были выполнены аппаратом «Сургитрон ЕМС». Дляполучения биопсийного материала включали режим «Разрез», после чегокоагулировали место операции в режиме «Коагуляция». Восстановление местарассечения осуществляли под фибриновой пленкой, которая отторгалась на 9– 15 день. На полную эпидермизацию требовалось30 – 40 суток после26вмешательства. Авторы отмечают эффективность радиоволновой хирургии,позволяющейуменьшитьтравматичностьвмешательства,снизитькровопотери и сократить время операции.Подобные заключения делает и Мудрагелева Е.А. [89] после завершениялечения 926 женщин с папилломами, кондиломами, эрозией шейки матки,полипами и синехиями цервикального канала с помощью хирургическойрадиоволны.
Было проведено сравнение методов диатермокоагуляции ирадиоволновой эксцизии. Обнаружено в ходе гистологического исследованияудаленных тканей, что повреждений в эпителиальной и соединительнойтканях на порядок меньше при использовании «Сургитрона ЕМС». Рецидивызаболевания после диатермокоагуляции составили 5,2%, тогда как послерадиоволновыхметодовлечениятолько2,4%.Авторсчитает,чторадиохирургия является высокоэффективным, достаточно простым методом,расширяющим возможности амбулаторного лечения женщин.Радиоволновая методика операций применяется и в офтальмологии[168]. В институте микрохирургии глаза им.
С.Федорова были оперированы 14пациентов с кистами после удаления глазного яблока. Операции проводилипод местным обезболиванием в режиме «Эксцизии» с помощью прибора«Сургитрон DF 120». В процессе удаления кист не наблюдали активногокровотечения, но ложе кисты обрабатывали биполярным пинцетом. Отмечено,чтозаживлениепроходилодостаточногладко,безобычнойпослеоперационной боли и грубого рубцевания. Кроме того, отсутствоваложог тканей, окружающих рану, и был заметно выражен стерилизующийэффект радиоволны.Наиболее часто радиоволновая энергия применяется в челюстнолицевой хирургии [140].
Наличие нескольких режимов работы позволяетстоматологу выполнить самые разные хирургические манипуляции. Дляпроведения поверхностных операций используют режим «Разрез». И хотяданный режим не позволяет коагулировать сосуды, он сохраняет стерильность27раны и абластичность вмешательства. Режим «Коагуляция» применяют дляостановки кровотечений, а «Разрез плюс коагуляция» используют припроведении операций в глубоко расположенных тканях и образованиях.Радиохирургическое вмешательство может применяться на фоне гнойноговоспаления(остеомиелит,абсцесс,перикоронарит).Авторыотмечаютудобство радиохирургического вмешательства для деэпителизации краев раныпри пластическом закрытии ороантральных свищей.Радиоволновые хирургические приборы могут генерировать 4 вида волн[174;214]:1.Полностью выпрямленная и фильтрованная волна, которая имеетмаксимальную проникающую способность и минимальные коагулирующиесвойства.
На аппарате она обозначается значком «Разрез» и используется длярассечениякожиприкосметическихвмешательствахиповерхностных кожных новообразований. У такой волныудалениянебольшоеколичество вторичного бокового тепла и практически отсутствует нагревокружающих тканей.Активным электродом служит тонкая вольфрамоваяпроволока в виде кольца, иглы или ромба.2.Полностьювыпрямленнаякоагуляция». Наиболее частоволна,обозначаемая«Разрезплюсиспользуется в хирургии, так как позволяетвыполнять оба процесса в соотношении 50% на 50% и эффективна длярассечения мышц, апоневрозов, клетчатки, паренхиматозных органов ихрящей. Активным электродом является остроконечный скальпель илискальпель-лопатка,атакжеразличныеконфигурациивольфрамовойпроволоки.3.Частично выпрямленная волна, которая позволяет коагулировать ткании обозначается как «Коагуляция».
В основном, этот вид волны применяетсяпо прямому назначению - для прекращения кровотечений в ходе операции,дляразрушениятелеангиэктазий,поверхностныхгемангиом.Самымиудобными считаются электроды с наконечником в виде шарика или трубчатые28электроды,соединяющиесясэлектроотсасывателемисоздающиеотрицательное давление, для удаления крови и парообразования в ране.4.Волна искрового промежутка, обозначаемая как «Фульгурация» (отлатинского«Fulgur»-молния)ииспользуемаявразличныхэлектрохирургических приборах для разрушения тканей и остановкикровотечений.Режимы могут использоваться как последовательно в ходе однойоперации, так и как самостоятельный метод хирургии. Важно знать и помнить,что при всех используемых монополярных режимах обязательно применениенейтральногоэлектрода-антенны,которыйпредставляетсобойизолированную в пластике металлическую пластину. Ее кладут под одеждупациента или под пеленку на операционный стол под область оперирования(под лопатку, ягодицу, бедро, голень).Многиеавторыотмечаютследующиеположительныекачестварадиоволновых приборов [231;183;226]: простоту работы на аппаратах,легкуюобучаемостьхирурга,небольшуюстоимостьаппаратуры(радиоволновый излучатель стоит на порядок меньше лазерного), сокращениевремени проведения лечения, отсутствие необходимости в специальномоборудовании операционной, высокую безопасность использования, как длябольного, так и персонала.Противопоказанием к лечению с помощью радиоволн является наличиеу пациента кардиостимулятора, который при радиоволновой нагрузке можетменять ритмработы сердца [229;200].
В таких случаях необходимаконсультация кардиолога.Широкое применение радиоволновая технология нашла в дерматологиии косметологии [17;54]. Дерматологи, которые удаляют доброкачественныеновообразования лица и тела, отмечают, что радиоволновая хирургия являетсянаиболеепрогрессивнымметодомприэтойпатологии.Онаможетприменяться амбулаторно, обеспечивает максимальную безопасность при29отличных косметических результатах. Кроме того, радиоволновая методикаудаления опухолей кожи малотравматична, вызывает быструю регенерациютканей и заживление с минимальным рубцеванием.
Авторы считают, что дляудаления доброкачественных новообразований кожи радиоволновая методикаявляется предпочтительной в сравнении с обычным скальпелем, лазером,электро-каутером и крио-воздействием, так как она не вызывает сильныхповрежденийокружающихразрезтканей,уменьшаетчастотупослеоперационных осложнений и число рецидивов заболевания.Недавно появился революционный метод безоперационной подтяжкикожи и лечения морщин лица и шеи с помощью радиоволны [145]. В егоосновележитразогреваниеслоевкожиирасположенныхглубжесоединительной ткани.
Для работы используют специальные насадки нааппарат «Сургитрон DF120 S5». После воздействия радиоволн кожныескладки на лице становятся менее глубокими и незаметными. Такой лифтингприменяется с целью эстетической коррекции.Радиоволноваятехникаэффективнееприпроведенииувулопалатопластики [167], чем использование в этом случае электроножа илазера, так как после операции больной чувствует себя лучше и меньшежалуется на боли в горле, не отмечается значительной температурнойреакции. Это позволяет проводить подобные операции амбулаторно и быстровозвращать пациентов к привычной трудовой деятельности.С применением радиоволнового скальпеля были выполнены операциина ухе [232;230;182], при которых практически отсутствовало кровотечение,какие-либоосложненияиотмечалосьхорошеезаживлениепослеоперационных ран. Удобство радиоволнового рассечения тканей придакриориноцистостомии [218] авторы объяснили хорошим обозрениемоперационнойрадиоволны.раны,вследствиевысокихкоагулирующихсвойств30Радиоволновая хирургия нашла применение и в челюстно-лицевойхирургии и стоматологии.
Так,в работе Макуха В.А. [85] предложилииспользовать радиоволновой скальпель в сочетании с подкожным введением ифракционнымнакладыватьдиализомнаперфторана,вторично-гнойныечтораныпозволяетлицапослеоперациипервичные,первично-отсроченные или ранние вторичные швы, приводящие к заживлениюпервичнымнатяжениемобеспечиваятемссамымобразованиемдостижениетонкогопрекрасныхнезаметногорубца,косметическихифункциональных результатов лечения.Морфологическое исследование состояния ран в челюстно-лицевойхирургиисобнаружилоиспользованиемпреимуществапростогоииспользованиярадиоволновогопоследнего:скальпелейболееслабоетравматическое повреждение тканей, небольшая воспалительная реакция вобласти раны и образование нежного соединительнотканного рубца[164].Радиоволновая хирургическая обработка пародонтальных карманов, помнению Заварзиной Н.А. [60], оптимизирует течение заболевания, чтопроявляется в положительной динамике изменения основных клиническихкритериев, снижении микробной контаминации, увеличении количестванейтрофилов.Как видно из приведенных данных, радиоволновая хирургия являетсяперспективным направлением и может применяться в различных областяхмедицины.
Расширению возможностей радиохирургии и внедрению ее вповседневнуюпрактикуврачей-стоматологов,пластических хирургов посвящена данная работа.челюстно-лицевыхи31Глава II. Материал и методы исследования2.1. Материал и методы экспериментальной частиЭкспериментальнуюпатологическойМосковскогоанатомиичастьработыименигосударственногопроводилиакадемикаА.И.набазекафедрыСтруковаПервогомедицинскогоуниверситетаиспользовалирадиоволновыеим.И.М.Сеченова.Внашемисследованииприборы,представленные сегодня на отечественном рынке:1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
