Диссертация (1140186), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Дополнительным важнымпреимуществом является тот факт, что отечественные аппараты, имеющиеменьшую начальную и эксплуатационную стоимость по сравнению сзарубежными аналогами не уступают им по своим рабочим характеристикам(аппараты работают в импульсном, импульсно-периодическом и непрерывномрежимах при максимальной мощности излучения 30 Вт).Наибольшийпрактическийинтереспредставляютаппараты,работающие на излучении с длиной волны 0,97 мкм, которые способныпроникать в ткани на глубину около 2 мм и обеспечивать оптимальноесочетание режущих и коагулирующих свойств. Именно такие аппараты внастоящеевремятравматологииактивноиприменяютортопедии,вдетскойгинекологии,икардиологии,взрослойхирургии,оториноларингологии [4;55;62;141;169].Каспаров А.С. в своем исследовании [63] обнаружил, что излучениедиодного лазера с длиной волны 1,9 мкм и с мощностями 1, 2, 3 Вт привоздействии на слизистую оболочку рта вызывает, в основном, абляционныйэффект.Происходитповерхностныйнекрозэпителиальногослояс17вовлечением верхнего слоя мышечной ткани.
Подобное действие оказываетдиодный лазер при работе с длиной волны 0,97 мкм в импульснопериодическом режиме с мощностью 2 Вт. Было найдено, что воздействиеизлучения диодного лазера при длине волны 0,97 мкм в непрерывном режимес мощностью 4 Вт и в импульсно-периодическом режиме при частоте 1000мс/50 мс с мощностью 4 Вт оптимально. Достигался эффект скальпеля собразованием резаной раны, которая заживала к 10-м суткам от началаэксперимента.С эрбиевым лазером активно работают в эстетической медицине и встоматологии для одонтопрепарирования.
Обнаружено, что энергия эрбиевоголазера поглощается водой более эффективно, чем, например, энергияуглекислого лазера, что позволяет регулировать в большем диапазоне глубинукоагуляции и, следовательно, предоставлять более широкий спектр процедур.Кроме того, излучение, испускаемое эрбиевым лазером, имеет высокийкоэффициент поглощения и в кристаллах гидроксиапатита, что даетвозможность использовать его для работы с твёрдыми тканями зуба [186].Проведены интересные исследования для анализа динамики заживления ран,полученных при работе режущего инструмента и лазера для нанесения разрезана мягкие ткани во время операции, вращающихся инструментов и лазера приоперациях на костной ткани [43, 65,139].К сожалению, лазерные технологии имеют не только положительныехарактеристики, но и свои недостатки, поэтому широкого применения онипоканеполучили.Накопленныеколлективныезнанияпоработеотечественных установок "Скальпель-1" и "Ромашка-1" позволяют, внекоторой степени, объяснить причины сдержанного их применения.
Однойиз них является техническое несовершенство данных аппаратов: онигромоздки, обладают малой маневренностью, имеют неудобный жесткийсветовод. Для работы с ними необходимо использовать дополнительноеоборудование, требуется специальная электропроводка и водоснабжение.Стоимость таких лазерных установок большая. Все это приводит некоторых18авторов к заключению о технической ненадежности лазерных установокданного типа и сдерживает внедрение лазеров в широкую хирургическуюпрактику.
[77;88;115;158].На основании данных литературы можно заключить, что непрерывноесовершенствованиеприменения,лазерныхпоискиаппаратов,наиболееразнообразныеоптимальныхвариантовспособыихвоздействиясуществующих лазеров на различные органы, создание новых типов лазерныхприборов, а также противоречивая информация об эффективности ицелесообразности применения лазеров в хирургии, несмотря на многолетнееих использование, свидетельствуют о том, что многие проблемыв этомразделе хирургии еще не решены и требуют дальнейшего изучения.Интересные сообщения еще об одном виде физического воздействия плазменных потоках стали появляться с середины 80-х годов.
Это сталореальностью после создания специальных аппаратов - микроплазмотронов, вкоторых путем воздействия электрического поля на инертный газ получаютплазменную струю. Она позволяет осуществлять как разрез, так и коагуляциютканей[31;32;33;3492;93;94;95;96;97;98;99;128;129;130;131;196].Первыеэкспериментальные работы по использованию энергии физической плазмы вхирургии были начаты в 60-х годах в США и были созданы установки(плазмогенераторы) типа "Mark".
"Плазменные скальпели" предназначалисьдля использования в хирургии, но из-за малой мощности приходилось долгоевремя действовать плазменным потоком на ткани для получения желаемогоэффекта, что вызывало сильный тепловой перегрев и разрушение тканевых иклеточных структур. По этой причине методы плазменной хирургии,разработанные в 60-е годы, не использовались активно в клиническойпрактике [204;210;211;212].Все плазменные аппараты, применяемые в хирургии, подразделяются надве группы: с двухэлектродной схемой построения плазмотрона и стрехэлектродной схемой.
Имеются и другие существенные различия втехнических характеристиках: в температуре и мощности плазменной струи,19по расходу плазмообразующего газа, диаметру выходного отверстия соплаплазмотрона и др. Именно эти отличия позволяют по-разному воздействоватьна ткани. Изучение возможности применения плазменных потоков в хирургиивыявило три вида воздействия их на ткани: диссекцию, деструкцию икоагуляцию [13;14;92-99;125;142].Механизм диссекции и деструкции один и тот же – это испарениеучастка тканей. Но разница в том, что при диссекции испаряется узкая полоскатканей, не более, как правило, 0,3-1,5 мм.
В процессе деструкции испарениеносит более значительный характер и по площади участка тканей можетпредставлять собой патологический очаг (метастазы, паразитарные кисты,туберкулезные очаги и т.д.). Главным преимуществом перед другимифизическими способами рассечения и коагуляции, по мнению авторов,является тот факт, что кровь, имеющаяся в ране, не является препятствием длявоздействия плазменного потока на ткани. Наиболее наглядно это было виднопри операциях на паренхиматозных органах [93].Впервые струйный скальпель был предложен Papachristou D.N. [215] ион успешно применяется в некоторых клиниках [36;178;216;224].
В основе его2работы лежит подача струи жидкости под большим давлением (8-300 кг/см )через трубку с небольшим диаметром (0,1-0,5 мм). Под действием этой струиклетки отрываются от сосудистого остова. Сосуды диаметром меньше 0,2 ммрвутся, более крупные сосуды открепляются без повреждения. Мелкие сосудыкоагулируются, а крупные соединяются. Для воздействия на нормальную2паренхиму достаточно давления струи в 12-20 кг/см [36;176;177].Использование ультразвука занимает особо значимое место средифизических методов диссекции и коагуляции. Ультразвуковые волны началиприменять в качестве скальпеля с конца 1970 года [199;219]. Многие авторы[10;16;37;52] отмечали хороший гемостатический эффект при примененииультразвукового скальпеля и его меньшую травматичность по сравнению страдиционнымиметодами.Рядавторовпредлагалиснизитьусилие,20прилагаемое для резания, в 6-9 раз, замечая увеличение производительностидиссекции в 8-12 раз [110;111;112;172].ПомнениюВ.А.Полякова,В.С.Борисова[110;111;112]достоинство ультразвуковых хирургических методовглавноезаключается в ихуниверсальности и биологической целесообразности, так как они могут бытьиспользованы для рассечения и соединения всех тканей живого организма.Особенно ценным, по их мнению, является применениеультразвуковыххирургических методов в абдоминальной хирургии.
При операциях нажелудкеикишечникеультразвуковыеколебанияоказываетпомимогемостатического воздействия на ткани антимикробный эффект. Однако,другиеисследователисомневаютсяввозможностивоздействияультразвуковых колебаний на микроорганизмы [100;102].Подавляющее большинство приведенных выше сведений о результатахприменениявмешательствультразвуковойоснованынатехникипривыполненииэкспериментальныхданных.оперативныхКлиническихисследований по рассматриваемому вопросу явно недостаточно и полученныеданные порой противоречивы. Так, ряд исследований показывает, что посравнению с лазером и электрокоагулятором при работе ультразвукомзначительно уменьшаются кровопотери [227].
В противоположность этойинформации, в литературе имеются данные о том, что эта разница несущественна [235].Есть публикации, где сравнивали ультразвуковые и другие способырезекции печени по временным показателям и выявили несогласующиесяданные. В некоторых из них сообщают, что использование ультразвуказначительно сокращает время резекции по сравнению с дигитоклазией илазером [189;221]. По данным других авторов, эти показатели практически неотличаются друг от друга. К такому же выводу пришли исследователи вработе по резекции паренхимы [220].211.2. Морфологические изменения тканей и течение репаративныхпроцессов после воздействия различных физических способов диссекциии коагуляцииРезультаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, чтоединого мнения о морфологических изменениях тканей в зоне операции итечении репаративных процессов нет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
