Диссертация (1140186), страница 11
Текст из файла (страница 11)
На 7-е сутки практически у всех пациентов воспалительныереакции прекращались и заживление происходило без грубого рубцевания(Рис. 76,77).Рис. 76. Динамика течениявоспалительного процесса у пациентов,принимавших Лизобакт и Стоматидин.Рис.77. Динамика течениявоспалительного процесса у пациентов,принимавших Имудон и Мирамистин.Применение радиоволнового скальпеля в хирургической стоматологиидля работы со слизистыми оболочками имеет преимущество по сравнению собычными режущими инструментами. Эффект разреза достигается безфизического давления или дробления клеток ткани. Разрез производится припомощи тепла, которое выделяется тканями при проникновении через нихвысокочастотных волн, исходящихиз хирургического электрода. Подвоздействием тепла клетки распадаются и испаряются, и края ткани расходятсяв разные стороны. Метод мало травматичен, поэтому заживление происходитбез выраженной воспалительной реакции, что редко встречается при работе собычными скальпелями.Успешные результаты работы на слизистой оболочке полости ртапозволяют рекомендовать режим «Разрез+коагуляция» и мощность 2,5 - 3,5ед.
Важно при работе радиоволновым скальпелем в полости рта соблюдать74сухость операционного поля и хорошую конвекцию. С этой цельюнеобходимоактивноиспользоватьслюноотсосиэвакуатордымастоматологической установки.Дляполученияпослеоперационномиммуномодуляторыстабильнопериодеиуспешныхцелесообразноантисептики,«Лизобакт»+«Стоматидин»ирезультатовнапример,применятьлечениявместныесочетаниепрепаратов«Имудон»+«Мирамистин»,которыепродемонстрировали свой положительный эффект.В результате работы установили, что лучшим вариантом ведениябольных после радиоволновых вмешательств в полости глотки являетсясочетание «Лизобакта» со «Стоматидином», которые в настоящее времяиспользуем в повседневной практике. Однако, так как данное исследованиенеявлялосьрандомизированнымистатистическирезультаты носят рекомендательный характер.достоверным,его75ЗаключениеДляразвитиячелюстно-лицевойистоматологическойхирургииактуальна разработка высокоэффективных методов рассечения тканей иобеспечения гемостаза.
Эти цели достигаются созданием хирургическихприборов,которыедолжныобладатьмалойтравматичностью,способствующей быстрой и полной регенерации тканей, практически невызывать послеоперационныхосложнений в виде гематом,гнойноговоспаления ран, формирования грубых деформирующих и келоидных рубцов.Радиоволновая хирургия – это современный метод «холодного разреза»и коагуляции мягких тканей без их разрушения. Разрез ткани происходит припомощи тепла, выделяемого при сопротивлении тканей проникновениювысокочастотныхрадиоволн.Радиосигнал,передаваемыйактивнымэлектродом, дегидратирует клетки и, вследствие этого, рассекает ткань либо еекоагулирует (в зависимости от формы волны).Радиоволновой метод широко применяется в наши дни в самыхразличныхобластяхрадиоволновыхмедицины.аппаратовкакРасширилсяарсеналотечественного,такмодификацийизарубежногопроизводства, работающих в мегагерцовом диапазоне, но на разных частотах.Известны экспериментальные исследования сравнения размеров повреждениятканей электрокоагуляцией, ультразвуком, лазером и радиоволной.Целью данного исследования явилась разработка экспериментальнообоснованнойметодикиприменениярадиоволновогоскальпелядляэффективного выполнения оперативных вмешательств на лице и в полостирта.76Работа состояла из двух частей - экспериментальной и клинической.Эксперимент проводили на крысах с целью сравнительного изучениярепарации тканей при воздействии на них радионожей с различной частотойрадиоволн.Висследованиииспользовалирадиоволновыеприборы,представленные сегодня на Российском рынке:Сургитрон EMC (группа 1), рабочая частота 3,8-4,0 МГц (EllmanInternational, Inc., США),Фотек Е80 (группа 2), рабочая частота 2,64 МГЦ (ООО “Фотек”, Россия),Radiosurg 2200 “m” (группа 3), рабочая частота 2,2 МГц (Meyer-HaakeGmbH, (Германия).Результатыэкспериментальнойчастиоценивалиспомощьюгистологического и иммуногистохимического исследований.Клиническая часть работы заключалась в применении радиоволновогоскальпеля при лечении ринофимы и для работы в полости рта - иссечениислизистого капюшона при перикороните, динамическом наблюдении запациентами в послеоперационном периоде, оценке непосредственных иотдаленных результатов.Эксперимент на крысах проводили на базе кафедры патологическойанатомииимениакадемикаА.И.СтруковаПервогоМосковскогогосударственного медицинского университета им.
И.М. Сеченова. 45 крыспороды Vistar весом 250-300г. (средний вес – 274, 6±19, 3 г) были разделенына 3 группы по 15 животных, группы пронумерованы в зависимости от типахирургического ножа. Через 3, 7 и 14 суток по 5 животных в каждой группевыводили из опыта передозировкой наркорена. Участки кожи и подкожнойклетчатки с ранами вырезали блоком размером 2,0см на 3,0 см и помещали в10%-ныйрастворнейтральногоформалинадляпоследующегогистологического и иммуногистохимического исследований.Гистологические изменения оценивали по следующим критериям:77выраженность повреждения в виде некроза ткани;неоангиогенез;кровоизлияние;воспалительная реакция на повреждение (лейкоцитарная инфильтрация);репарация эпителия и соединительной ткани.Стадии репаративного процесса в кожной ранеклассифицировалиследующим образом:1 стадия – рана заполнена кровяным сгустком с воспалительной реакцией вприлежащих сохранных тканях;2 стадия – рана представлена молодой грануляционной тканью с началомэпителизации;3 стадия - рана выполнена зрелой грануляционной тканью с эпителизациейповерхности;4 стадия – сформирован рубец и произошло ремоделирование соединительнойткани.Гистологическое исследование выявило, что у животных 3-х группимелись статистически достоверные отличия в сроках заживления раны.Раны в группе, где применялся аппарат «Сургитрон ЕМС», отличалисьтем, что в них отсутствовал кровяной сгусток, меньше повредилисьприлежащих к краям разреза ткани, была менее выраженной сосудистойреакция, которая проявилась полнокровием сосудов, и началась эпителизацияк 3 суткам, что и создало возможность для наступления быстрой регенерации.На 3-е сутки после операции репаративные процессы соответствовали 2стадии с признаками эпителизации раны, через 7 суток наблюдали замещениезрелойгрануляционнойтканисформированиемрубцасполнойэпителизацией раневой поверхности (3 стадия репаративного процесса), а к 14суткам репарация фактически завершалась процессами ремоделированиярубцовой ткани, оставляя после себя мало заметный фиброзный тяж.
В то78время как в группах, где применяли аппараты «Фотек» и «Radiosurg» ,процессы репарации происходили медленнее и к 14 суткам характеризовалисьформированием зрелой грануляционной ткани с полной эпителизацией, т.е.достигали лишь 3 стадии репаративного процесса (Рис. 78).В иммуногистохимическом исследовании использовали антитела к Ki-67,CD34, Col1 и Col3.
ИГХ реакции подтвердили, что более быстро и полнопротекает регенерация у тех животных, у которых для рассечения тканииспользовали аппарат «Сургитрон ЕМС». Наиболее высокая пролиферацияклеток ( экспрессия маркера Ki-67 (Рис. 79) и значения CD34 в раневой зонерегистрировали уже на 3 сутки после операции, тогда как к 14 суткам индексРис.78. Стадии репарации на разных сроках при использовании различныхтипов радионожей.79пролиферации резко снижается и идентичен таковому в зрелых тканях кожи(Рис. 80-85). Раннее накопление коллагена III и I типов подтверждает началоремоделирования соединительной ткани в ране к 7-м суткам (Рис.
80-85).Рис.79. Динамика изменения индекса пролиферации Ki-67.Таким образом, проведенное исследование показало преимуществорадиохирургического ножа «Сургитрон EMC» по сравнению с другимирадиохирургическими ножами. Помимо выявленных ранее положительныхрезультатов работы этого прибора в виде отсутствия кровяного сгустка в ранепосле разреза; наличия минимального некроза операционной раны иприлежащих тканей, в проведенном нами исследовании установлено наличиеранней (начиная с 3-х суток) репарации и эпителизации тканей, наступлениеремоделирования соединительной ткани, что подтверждало содержание в них80Рис. 80.
Динамика измененийпоказателей пролиферации приприменении радионожа «СургитронЕМС».Рис. 81. Динамика измененийпоказателей пролиферации приприменении радионожа «ФотекЕ80».Рис. 82. Динамика измененийпоказателей пролиферации приприменении радионожа «Radiosurg2200».коллагенов, уровень ангиогенеза и степень пролиферации клеток в зонерегенерации.81Рис.83. Показатели маркеровпролиферации у различныхрадионожей на 3-е сутки после разреза.Рис.84.
Показатели маркеровпролиферации у различных радионожей на7-е сутки после разреза.Рис. 85. Показатели маркеровпролиферации у различных радионожейна 14-е сутки после разреза.82Клиническую часть исследования проводили на базе кафедры челюстнолицевой хирургии и хирургической стоматологии РУДН базирующейся вотделении челюстно-лицевой хирургии НУЗ ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО«РЖД». В исследование включили две группы пациентов - пациенты сдиагнозом ринофима и пациенты с затрудненным прорезыванием третьихмоляров.
Таким образом, мы оценивали эффективность использованияаппарата «Сургитрон ЕМС» при работе на коже лица и на слизистой оболочкеполости рта. В задачи клинического исследования входило определениеоптимального режима работы радиоволнового скальпеля, подбор вариантовпослеоперационного ведения больных после применения радиоволновогоскальпеля, оценка ближайших и отдаленных (в случаях удаления ринофимы)результатов лечения.Провели комплексную диагностику и лечение 54-х пациентов сфиброзной и гландулярной формами ринофимы (21 - с фиброзной и 33 - сгландулярной). Перед операцией пациенты сдавали стандартный пакетанализов.
Все результаты были в пределах индивидуальной нормы исоответствовали возрастным изменениям. Операции проходили штатно,интраоперационных осложнений не наблюдали. Сразу после операциираневую поверхность обрабатывали 6% раствором перманганата калия.Послеоперационный период проходил амбулаторно. Первые 7-10 суток ранувели, используя перекись водорода и антибактериальную мазь. Лимфорреяпроходила через 1-3 дня, эпителизация наступала через 10 -18 дней,практически всегда результатом являлся ровный, физиологической окраскирубец.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
