Диссертация (1140186), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Однако, через 4 - 5 летпосле операции, во время контрольного осмотра выявили возникновение наотдельных участках носа рецидивов у 3-х пациентов (все мужчины). Импровели повторные операции по той же методике. Особо следует отметить,что объемы образования были существенно ниже, чем первоначальные,поэтому и повторные вмешательства были незначительными и не вели к66грубому рубцеванию. Возможно, что причиной появления рецидивов былонедостаточно радикальное удаление первоначальной опухоли.Упациентовположительнуюсдругиминовообразованиямипослеоперационнуюдинамику.кожиРанынаблюдализаживалибезвоспалительных явлений и в более короткие сроки, чем после удаленияринофимыиз-заменьшихплощадейраневойповерхности.Раневаяповерхность эпителизировалась в срок от 7-ми до 14-ти суток, в зависимостиот площади оперируемой поверхности.
Рубец формировался в течение 3-4-хнедель. Развитие келлоидного рубца отсутствовало во всех случаях.Рис. 57. 3 недели послеудаления невусаверхнего века. 10-есутки после операции.Рис. 58. Сразу послеудаленияангиоматозногоневуса шеи. 10-есутки послеоперации.Рис. 59. Сразу послеудалениябородавчатого невусаоколоушной областичерез 15 суток послеоперации.67Клинический пример.Пациент 53-х лет обратился в клинику с жалобами на эстетическийдефект носа, неудобство в приеме пищи, затрудненное носовое дыхание.После клинического осмотра и сбора анамнезабыл поставлен диагнозгландулярная форма ринофимы (Рис. 60-63). Пациенту назначили стандартныеанализы. После сбора всех анализов определили день операции и пациентапрооперировали.Операцию по иссечению новообразования носа проводили подпроводниковой и инфильтрационной анестезией Sol.Ultracaini 4%.
Выполнилипослойную декортикацию и полное иссечение новообразования в режимеработы прибора «разрез+коагуляция». Рана обработали раствором KMnO4.Удаленную ткань отправили на гистологическое исследование.Впослеоперационномпериоденазначилипациентуобработкураствором Н2О2 и смазывание раневой поверхности тетрациклиновой 1%мазью 2 раза в сутки в течение 7 – 10 дней.Осмотр на 14-е сутки после операции выявил эпителизацию раны безпризнаковвоспаления.Заключениегистологическогоисследованияподтвердило клинический диагноз - гландулярную форму ринофимы.Контрольный осмотр через 1 год после операции продемонстрировалгладкую без образования рубцов поверхность кожи носа (Рис.
64-67).Рис.60,61,62,63. Пациент с гландулярной формой ринофимы до операции. Вид в фас,снизу, в профиль с обеих сторон.68Рис. 64,65,66,67. Тот же пациент через 1 год после операции. Вид в фас, снизу и впрофиль с обеих сторон.Радиоволновая хирургия – это атравматичный метод «холодногоразреза» и коагуляции мягких тканей без их разрушения. Эффект разрезадостигается при помощи тепла, которое образуется при сопротивлении тканейпроникновению высокочастотных радиоволн.
Радиосигнал от активногоэлектрода вызывает дегидратацию клеток и, вследствие этого, рассечениетканей или их коагуляцию (в зависимости от формы волны), при этом самэлектрод не нагревается.При применении радиоволнового хирургического прибора «СургитронЕМС» следует особо выделить следующие положительные моменты:уменьшение времени проведения операции;сокращение длительности пребывания пациента в клинике и времени потеритрудоспособности;минимизация потребления расходных материалов (медикаментов, шовныхматериалов);возможность проведения операций амбулаторно.Таким образом, радиоволновая хирургия является более удобным, болеебыстрым и менее дорогим методом по сравнению с лазерной хирургией идругими хирургическими воздействиями.
Использование радиоволновойхирургическойтехникизначительнооблегчает, ускоряет и улучшаетпроведение оперативного лечения. Наличие у прибора регулировки мощностипозволяет аккуратно контролировать глубину разрушения ткани.69Работа на приборе «Сургитрон ЕМС» помогает избежать неприятныхпослеоперационных последствий, таких как боль, отек, инфекция, тризм ипослеоперационный шок от потери крови, которые часто проявляются послеприменения традиционных методов хирургического вмешательства.4.2. Применение радиоволны при операциях в полости ртаВ период с 2005 по 2015 год пролечили 193 пациента в возрастномдиапазоне от 19-ти до 69-ти лет с различной патологией слизистой оболочкиполости рта (Табл.7).Таблица 7.
Пациенты с различной патологией слизистой оболочки полостирта. Распределение по полу, возрасту и виду патологии.19 – 30 лет31 – 40 лет41 – 50 лет50 и более летВсегомжмжмжмжПерикоронит194923000073Фиброматозныйэпулис0000636520Ангиоматозныйэпулис000001214Ретенционнаякиста слизистойоболочки губы4725320023Гипертрофиямаргинальнойдесны13581092543Фибромаслизистойоболочки0021487426Фиброма языка000001124Всего:245911172324181719370Ретенционная киста слизистой оболочки нижней губы была у 23-хпациентов, фиброматозный эпулис – у 20-ти пациентов, ангиоматозныйэпулис – у 4-х пациентов, гипертрофия маргинальной десны – у 43-хпациентов, фиброма слизистой оболочки – у 26-ти, фиброма языка – у 4-х(Рис.
68,69,70) и пролечили 73 пациента с диагнозом перикоронит.Рис 68. Дольчатаяфиброма слизистойоболочки на границетвердого и мягкогонеба.Рис 69. Фибромаслизистой оболочкиальвеолярного отросткаверхней челюсти.Рис 70. Фиброма боковойповерхности языка.Всех пациентов с новообразованиями слизистой или гипертрофиейдесны оперировали амбулаторно в условиях стоматологического кабинета подместной анестезией.
При операциях придерживались тех же принципов, что ипри оперировании обычным скальпелем, но в отличие от работы скальпелем,ранузашивалитольковтехслучаях,когдаоголяликости.Впослеоперационном периоде назначали аппликации гелем «Солкосерил» 2раза в день. Воспалительных осложнений не наблюдали ни в одном случаеРис 71. Рана сразу послеудаления дольчатойфибромы на границетвердого и мягкогонеба.Рис 72. Рана после удаленияфибромы альвеолярногоотростка ферхней челюсти.Рис 73. Рана послеудаления фибромыбоковой поверхностиязыка.71(Рис.
71,72,73).Пациентов с проблемным прорезыванием третьих моляров отнесли вотдельную группу, так как эта патология, в отличие от новообразованийслизистой оболочки, относится к воспалительным и послеоперационныйпериод имеет свои отличия.Первичный осмотр и сбор анамнеза проводили с целью выяснениядлительностизаболевания,характераболи(ноющая,пульсирующая,приступообразная), ее локализации, кроме того, клинически оценивалисостояние регионарных лимфоузлов. При осмотре полости ртавизуальнооценивали состояние мягких тканей вокруг нижних третьих моляров, наличиеили отсутствие гноя из зубодесневого кармана.
Пульпацией оценивалисостояние челюстно-язычного желобка и крылочелюстной складки, проводилидифференциальную диагностику с абсцессами данных зон, а также слимфопролиферативными заболеваниями.С целью определения оси зуба, состояния зубных рядов и исключенияналичия фолликулярных кист или амелобластомы делали ортопантомограмму.Всем пациентам с диагнозом « перикоронит» проводили хирургическоеиссечение капюшона с помощью радиоволнового хирургического аппарата«Сургитрон -ТМ» производства фирмы «Ellman international» (США).Операцию по иссечению «капюшона» проводили хирургическимэлектродом в виде иглы или петли (Рис.
74,75) под проводниковой анестезией.Сама процедура проходила быстро — в течение 20—60 с и легко переносиласьбольными.Впослеоперационномпериоденазначаликомбинациипрепаратов «Лизобакт» + «Стоматидин» и «Имудон»+ «Мирамистин».Эффективность оценивали по следующим данным: боль в горле,нарушение глотания,гиперемия и отек слизистой,повышение температуры тела.72Рис. 74,75.
Иссечение слизистого капюшона при помощи радиоволновогохирургического аппарата (Сургитрон ТМ) в режиме «Разрез+коагуляция»Осматривали пациентов на 5-е и 7-е сутки после операции.В первой группе наблюдаемых (39 пациентов) использовали «Лизобакт»со «Стоматидином». Результаты наблюдений были следующие: на 3-е сутки11 пациентов (28%) жаловались на умеренную боль в горле, 9 пациентов(23%) отмечали боль при глотании, повышение температуры тела было у 4-хпациентов (10%), гиперемия и отек слизистой в послеоперационной областиотмечали у 32-х пациентов (82%) (Табл.7, Рис.
65).На 5-е сутки наблюдений у 9-ти пациентов еще видели отек игиперемию слизистой, у 3-х пациентов оставались незначительные боли вгорле и у 1-го пациента еще сохранялась боль при глотании и повышеннаятемпература (37,3 С). На 7-е сутки все воспалительные явления уменьшалисьи заживление ран проходило без грубого рубцевания.Воспалительных явления во второй группе были более выраженные посравнению с первой. Так, на 3-е сутки боль в горле отмечали 14 пациентов(41%), нарушение глотания было у 11 пациентов (32%), гиперемия и отекслизистой оболочки в послеоперационной области была у 31 пациента (91%) иподъем температуры мы наблюдали у 5 пациентов.На 5-е сутки после операции у 13-ти пациентов еще наблюдали отек игиперемию слизистой, у 7-х пациентов сохранялись незначительные боли вгорле и 3 пациента испытывали боль при глотании, у 2-х отмечали повышение73температуры.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
