Диссертация (1140186)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования«Российский университет дружбы народов»Министерство образования и науки РФна правах рукописиТРУФАНОВВАДИМ ДМИТРИЕВИЧКлинико-экспериментальное обоснование применения радиоволновогоскальпеля при операциях на лице и в полости рта14.01.14 – стоматологиядиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук,профессор Иванов С.Ю.МОСКВА - 2016г.2ОглавлениеВведение……………………………………………………………………………4Глава I.
Обзор литературы………………………………………………….....101.1.Использование высокочастотного тока, ультразвуковых колебаний,лазерных лучей и плазменных потоков для рассечения и коагуляциитканей……………………………………………………………………….111.2.Морфологические изменения тканей и течение репаративных процессовпосле воздействия различных физических способов диссекции икоагуляции …………………………………………………………………211.3.Радиоволновое воздействие в хирургической практике………………..23Глава II. Материал и методы исследования2.1.Материал и методы экспериментальной части…..………………………312.1.1.Дизайн исследования……………………………………………………….312.1.2.Материал и методы морфологического и иммуногистохимическогоисследования………………………………………………………………………322.1.3. Методы оценки полученных результатов………………………………...332.2.Материалы и методы клинической части………………………………...352.2.1.
Общая характеристика пациентов и методов обследования…………….352.2.2.Характеристика используемой аппаратуры……………………………….382.2.3.Материалы и методы послеоперационного ведения пациентов…………41Глава III. Результаты морфологического исследования3.1.Результаты репарации тканей в эксперименте на животных……………433.1.1.Заживление кожных ран на 3-и сутки после разреза……………………..433.1.2. Заживление кожных ран на 7-е сутки после разреза……………………..453.1.3. Заживление кожных ран на 14-и сутки после разреза…………………...463.2.Результаты иммуногистохимического исследования……………………483Глава IV.
Результаты клинического исследования4.1.Применение радиоволны в операциях на коже лица……………………… 604.2.Применение радиоволны в операциях в полости рта………………………69Заключение……………………………………………………………………….75Выводы……………………………………………………………………………85Практические рекомендации…………………………………………………..87Список используемой литературы…………………………………………….884Введение.Появление в 60—70-х годах XX века лазерной и ультразвуковойхирургической аппаратуры внесло революционные изменения во всехирургические специальности, перевернуло представление о возможностипроведения бескровных операций.Большое количество интересных исследований посвящено изучениюлазерного, электрохирургического, криогенного, ультразвукового методовлечения доброкачественных новообразований [70;105;107;132;109;154;155].Установлено,чторадиоволновыехирургическиеаппаратыимеютпреимущества перед другими электрохирургическими инструментами, вчастности, их применение не вызывает ожога и некроза тканей, окружающихразрез [2;5;7].
Однако, вопрос о целесообразности и эффективностииспользования радиоволновой хирургии, как одного из последних средивысокотехнологичных методов рассечения тканей, остается практическиоткрытым [69;113;160;161].Многиеавторы[183;226;230]отмечаютпростотурадиоволновыми приборами, легкую обучаемостьманипуляцийхирурга, меньшуюстоимость аппаратуры по сравнению с лазерным, сокращение временивмешательства, отсутствиенеобходимости в специальном оборудованииоперационной, высокую безопасность использования, как для больного, так иперсонала.Наличие у пациентов кардиостимуляторов является противопоказаниемк использованию радиоволновых приборов, поскольку при радиоволновойнагрузке могут воздействовать на ритм работы [229;200].Радиоволновая технология активно используется в дерматологии икосметологии[17;54].Врачи-дерматологи,которыеудаляют5доброкачественные новообразования лица и тела, отмечают, что при этойпатологии радиоволновая хирургия является самым прогрессивным методом.Она может применяться амбулаторно и при отличных косметическихрезультатахобеспечиваетмаксимальнуюбезопасность.Болеетого,радиоволновая методика удаления опухолей кожи вызывает прекраснуюрегенерацию тканей и быстрое заживление с минимальным рубцеванием.Другие направления медицины также заинтересованы в радиоволновойхирургии.
В гинекологии [30;146;163] и в офтальмологии [168] успешнопримененяется радиоволновая методика операций.Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия являютсяспециальностями,вкоторыхрадиоволноваяэнергияможетширокоприменяться. Однако в доступной нам литературе мы не нашли исследованийна эту тему. Данной актуальной проблеме и посвящена наша работа.Цель исследованияРазработать экспериментально обоснованную методику применениярадиоволнового скальпеля для эффективного выполнения оперативныхвмешательств на лице и в полости рта.Задачи исследования1.Провести сравнительный анализ и выявить особенности регенерации ранпри использовании радиоволновых скальпелей с различной рабочей частотойв эксперименте на животных.2.Выявить наиболее благоприятную частоту радиоволн для выполненияоперативных вмешательств на лице и в полости рта на основе сравнительногоклинико-морфологического анализа полученных результатов.3.Определить оптимальные режимы использования радиоволновогоизлучателя при удалении различных новообразований челюстно-лицевой6области и органов полости рта.
Разработать тактику послеоперационноговедения больных.Оценить эффективность разработанной методики в клинике при4.удалении новообразований лица и операциях на слизистой оболочке полостирта.Новизна исследований1.Разработаны оптимальные режимы радиоволнового воздействия наткани лица и слизистой оболочки полости рта.2.Экспериментальнодоказано(морфологическипреимуществопримененияииммуногистохимически)высокочастотногорадиоволновогоаппарата с частотой волны 3,8 МГц и выходной мощностью 90 Вт дляхирургическихманипуляцийнакожепосравнениюсдругимиотдаленныерезультатывоздействиярадиоволновыми приборами.3.Изученыближайшиеирадиоволновой хирургии на коже лица и слизистой полости рта.Практическая значимость1.Найдены оптимальные параметры радиоволнового воздействия на кожу.2.Определены эффективные режимы работы радиоволнового скальпеляпри лечении ринофимы и на слизистой полости рта.3.Повышенарезультативностьдоброкачественногоэстетическим эффектом.новообразованияхирургическогоносаринофимыудалениясхорошим7Клинически доказана значимость применения радиоволны 3,8 МГц при4.лечении ринофимы и при работе на слизистой оболочке полости рта.Личный вклад автора в исследованиеАвторомбыли разработаны основные идеи, дизайн и алгоритмпроведенного исследования.
Самостоятельно проведен подробный анализспециальной современной отечественной и зарубежной литературы поизучаемой проблеме. Автор принимал непосредственное участие в проведениивсех клинических и рентгенологическихисследований, участвовал воперациях и курировал больных в течение всего времени наблюдения. Наосновании выполненных исследований автор провел анализ полученныхрезультатов, сделал достоверные обоснованные выводы и разработалпрактические рекомендации.Основные положения диссертации, выносимые на защиту.1.Регенерация ран при использовании радиоволновых скальпелей сразличной рабочей частотой имеет ряд особенностей.
Аппарат «СургитронЕМС», с помощью которого делают разрезы на коже, позволяет достигатьгораздо большего косметического эффекта, чем при использовании другихметодов безножевой хирургии.2.Наиболееблагоприятнойчастотойрадиоволндлявыполненияоперативных вмешательств на лице и в полости рта является3,5 – 4,0МГц.3.Оптимальными режимами использования радиоволнового излучателяпри удалении различных новообразований челюстно-лицевой области иорганов полости рта являются режимы «Разрез» и «Разрез+Коагуляция».84.Разработанная методика при удалении новообразований лица иоперациях на слизистой оболочке полости рта позволяет достигатьхороших эстетических результатов.Апробация работынаучной конференции кафедрыАпробация работы проведена начелюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФГАОУ ВОРУДН 23 ноября 2015 г.
Результаты исследования докладывались иобсуждались на Международном Форуме по пластической хирургии идерматокосметологии ( Москва, 2003), на IV конгрессе по пластической,реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием (Ярославль, 2003), на 3-ей краевой научно-практической конференции свсероссийским и международным участием «Проблемы дерматовенерологии имедицинской косметологии на современном этапе» ( Владивосток, 2005), наВсероссийском конгрессе «Образование и наука на стоматологическихфакультетахВУЗовРоссии.Новыетехнологиивстоматологии»(Екатеринбург, 2006), на XXVIII конференции общества молодых ученыхМГМСУ (Москва, 2006), на Второй всероссийской научно-практическойконференции « Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи удетей: актуальные вопросы комплексного лечения» ( Москва, 2006), на IXежегодном научном форуме «Стоматология 2007», посвященного 45-летиюЦНИИС(Москва,реконструктивнаяи2007),наэстетическаяХКонгрессехирургия»IAPSO(С-Пб,«Пластическая,2010),наIVмеждународном конгрессе по пластической, эстетической хирургии идермокосметологии(Тбилиси,2010),наРеспубликанскомсеминаре-практикуме «Актуальные проблемы лечения заболеваний лор-органов,головного мозга и челюстно-лицевой области» ( Нижний Новгород, 2011),на3-ей Республиканской научно-практической конференции с международнымучастием «Паринские чтения –Реабилитация в челюстно-лицевой хирургии и9стоматологии» ( Минск,2012),на Международном семинаре по радиоволновойхирургии «Хирургия на грани искусства» Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова (Москва, 2014), на 4-ом LiveSurgery курсе «Продвинутая эстетическаяхирургия лица и тела» (Санкт-Петербург, 2016).Первичнаядокументацияпроверенаисоответствуетматериалам,включенным в диссертацию.ПубликацииПо теме диссертационной работы опубликовано 16 научных статей, изних 4 – в рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК.Объем и структура диссертацииРабота состоит из введения, обзора литературы, описания материалов иметодовисследования,клиническогоизложенияисследованийиихрезультатовэкспериментальногообсуждения,заключения,ивыводов,практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 110страниц машинописного текста, а также 23 страницы списка литературы. Вработе использовано 7 таблиц, 11 гистограмм, 85 рисунков (из них 25монтажей микрофотографий и 37 монтажей фотографий). Проанализировано238 источников литературы, в том числе 169 отечественных.10Глава I. Обзор литературыСовременные научные разработки и технологии широко внедряются вповседневную врачебную практику во всех направлениях медицины и вхирургии в частности [6;47;170].
Важное значение среди них имеютфизические способы диссекции и коагуляции тканей [75;31]. Обусловлено этопотерей большого количества времени на обеспечение гемостаза при работеобычными инструментами [80;190]. Поэтому современные возможностирассечения тканей с обеспечением адекватного гемостаза представляютсячрезвычайно актуальными и инициируют активное внедрение физическихспособовдиссекцииикоагуляциивповседневнуюпрактику[8;39;68;72;82;225].Имеется целый ряд аппаратов и установок в хирургическом арсенале длярассечения и коагуляции тканей. Наиболее распространены различныеэлектрохирургические аппараты из-за их доступности и простоты обращения сними [51;149;101;127;144;177;176;189].Дорогие аппараты нового поколения проводят диссекцию и коагуляциютканей с помощью других видов энергии: плазменного потока, лазерногоизлучения,воздействияжидкостиподвысокимдавлением,энергииультразвука, а также микроволновой энергии [71;40;48;156;91;56;191;180].Опыт последних лет убедительно доказывает, что универсальных иидеальных физических способов диссекции и коагуляции тканей несуществует.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
