Диссертация (1140184), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Результаты клинической оценки состояния опорных зубов припротезировании несъемными ортопедическими конструкциями4.2.1. Результаты лечения пациентов I группыОценка состояния опорных зубов пациентов I основной группы вдинамике представлена в таблице 6.Таблица 6Состояние опорных зубов I основной группы пациентов послепротезирования НОКПериоднаблюДенияКолвочеловекБез осложненийС осложнениямиДоля, % Кол Доля, % Кол- Доля, % Кол Доля, %-вово-возубчелозубоввеков2-3 дня35100,050100,000006месяцев3085,7 ± 5,94590,0 ± 4,2514,3 ± 5,9510,0 ± 4,212,24месяца2777,1 ± 7,14284,0 ± 5,238,6 ± 4,736,0 ± 3,4≥2 года2777,1 ± 7,14284,0 ± 5,2822,9 ± 7,1816,0 ± 5,272При сравнении доли пациентов без осложнений с долей осложненныхслучаев наблюдалась достоверная разница показателей (при р ≤ 0,05) во всехпериодах наблюдения.В период 2-3 дней после витальной ампутации пульпы 3 пациентаосновной группы (3 зуба - 6,0±4,4%) предъявляли жалобы на боли оттемпературных раздражителей, быстропроходящие.
Возможные причиныпоявления болей: индивидуальная реакция на препарат «Пульпотек» и (или)врезультатенарушениятехникипроведениявитальнойампутации(неплотное прилегание препарата «Пульпотек» к культе пульпы) (ГригорьеваН. А., 2008; Таиров В. В., 2009). Проведена контрольная ревизия наложенияпрепарата «Пульпотек». При контрольном осмотре через месяц пациентыжалоб не предъявляли, наблюдение в динамике жалоб не выявило.Через 6 месяцев осложнения наблюдали у 5 пациентов, в области 5-иопорных зубов (10,0 ± 4,2 %), с цельнолитыми мостовидными протезами (приотсутствии 2-х зубов), 3 класс по Кеннеди (К08.1), которые обратились сжалобами на постоянную ноющую боль при накусывании, поставлендиагноз: острый периапикальный абсцесс без свища (К.046); проведенолечение.В период 12–24 месяца у 3 пациентов наблюдали осложнения состороны опорных зубов цельнолитыхмостовидных протезами(приотсутствии 2-х зубов) 3 класс по Кеннеди (К08.1), был поставлен диагноз –острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (К04.4).Проведено лечение.Положительная динамика лечения пациентов I основной группы втечение двух лет установлена у 27 пациентов (77,1 ± 7,1 %) и 42 опорныхзубов (84,0 ± 5,2 %) с цельнолитыми одиночными коронками, мостовиднымипротезами, при отсутствии 1 зуба.
Температурная проба отрицательна, ЭОД впределах физиологической нормы, на рентгенограмме в апикальной частикорня изменений не выявлено.73Такимобразом,удовлетворительноесостояниеопорныхзубовпациентов I основной группы после витальной ампутации с препаратом«Пульпотек» и протезирования НОК в динамике наблюдения двух летустановлено в 84,0 ± 5,2 % клинических случаях.
Некоторое расхождениеполученных результатов с данными Григорьевой Н.А. (2008), Таирова В.В.(2009), при применении метода витальной ампутации пульпы с препаратом«Пульпотек при лечении пульпита (81,0%, 90,3%), возможно объяснитьхарактеромморфологическихизмененийпульпыподвоздействиемпрепарата на этапах развития патологического процесса (Бурда Г.К., 2013;Сирак А.Г., 2015; Паразян Л. А.
, 2017).4.2.2. Результаты лечения пациентов II группыРезультаты наблюдения пациентов II группы сравнения с недепульпированнымиопорнымизубаминаэтапе«повторного»протезирования представлены в таблице 7.Через 2-3 дня после одонтопрепарирования 1 пациент (1 зуб - 4,16 %)предъявлял жалобы на самопроизвольные ночные боли, проведено лечение.Через 6 месяцев на контрольной рентгенограмме у 1 пациента (1 зуб 4,3 ± 4,3 %) был выявлен хронический апикальный периодонтит (К04.5),проведено лечение в соответствии с выявленной патологией (Дмитриева Л.А,2009). Пациент назначен на контрольный осмотр через 6 месяцев, состояниеудовлетворительное.В динамике наблюдения 12-24 месяцев осложнения выявлены у 1пациента (1 зуб - 4,5 ± 4,4 %), проведено лечение, назначен на контрольныйосмотр через 3 месяца, осложнений не выявлено.74Таблица 7Состояние опорных зубов II группы пациентовпосле протезирования НОКПериоднаблюде-нияКол-вочеловекБез осложненийДоля %КолвозубовС осложнениямиДоля %Кол-вочеловекДоля %Кол- Доля %возубов2-3 дня1995,0 ± 4,92395,8 ± 4,115,0 ± 4,914,2 ± 4,16месяцев1894,7 ± 5,12295,7 ± 4,415,6 ± 5,114,3 ± 4,312-24месяца1794,4 ± 5,42195,5 ± 4,415,6 ± 5,414,5 ± 4,4≥24месяцев1785,0 ± 8,02187,5 ± 6,8315,0 ± 8,0312,5 ±6,8Положительную динамику во II группе сравнения при срокенаблюдения более двух лет показали 17 пациентов (21 зуб - 87,5±6,8%).
Завесь период наблюдения пациенты не предъявляли жалоб, слизистая вобласти опорных зубов НОК бледно-розового цвета, пальпация и перкуссиябезболезненны. На рентгенограмме в периапикальной области опорных зубовизменений не выявлено, ЭОД до 10-15,0 мкА. Температурная и тактильнаяпробы у 14 пациентов (18 зубов - 77,8%) положительны (разной степенивыраженности), у 3-х пациентов (3 зуба - 22,8%) реакция на пробыотрицательна, в этих случаях ориентировались на данные рентгенограмм.Такимобразом,анализсостоянияпациентовIIгруппынедепульпированных опорных зубов на этапе «повторного» ортопедическоголеченияНОКвдинамикенаблюденияболеедвухлетпоказалположительный результат в 87,5 ± 6,8 % клинических случаев, чтосогласуется с результатами установленными у пациентов I группы (84,0 ±5,2 %), различия не достоверны при уровне значимости р≤ 0,05.75Анализируя результаты оценки качества изготовленных несъемныхортопедическихвыполненывконструкцийустановлено:соответствиисокклюзионныерекомендациямиконтактыиндивидуально-типологического подхода, отмечено их функционально обоснованное,стабильное расположение, в течение всего периода наблюдения, всоответствии с требуемыми стандартами лечения (Лебеденко И.Ю.,Арутюнов С.Д., Ряховский А.Н., 2016).Результаты регистрация краевого прилегания искусственных коронокНОК в области шейки опорного зуба в динамике наблюдения показали, чточерез 6 месяцев после фиксации 100% конструкций отвечали оценкам «А»(хорошо), «В» (удовлетворительно) и не требовали коррекции в 1, 2-йгруппах (табл.8, табл.
9).Таблица 8Оценка качества изготовленных несъемных ортопедическихконструкций пациентов 1-ой группыКритерииоценки////Срокинаблюдения«А» (хорошо)«В»(удовлетворительно)«С»(неудовлет.)0 (послефиксации)6 месяцев12 месяцев24 месяца(73,2%)(73,2%)(67,0%)(62,9%)(26,8%)(26,8%)(33,0%)(35,1%)000(2,0%)Через 12, 24 месяцев после протезирования и регистрации краевогоприлегания искусственных коронок НОК, в области шейки опорного зубапоявились отметки «С» (неудовлетворительно), в основной группе - вобласти 2-х опорных коронок через 24 месяца (2,0%), в группе сравнения - вобласти 3-х опорных коронок (1,0%; 2,9%), в результате выявленного76осложнения, поставлен диагноз – хронический гингивит (К.05.1) в областидесневого края искусственных коронок.Таблица 9Оценка качества изготовленных несъемных ортопедическихконструкций пациентов 2-ой группыСрокинаблюдения(месяцы)0 (послефиксации)6 месяцев12 месяцев24 месяцаА (хорошо)(72,4%)(71,4%)(64,8%)(60,0%)(27,6%)(28,6%)(34,2%)(37,1%)00(1,0%)(2,9%)В(удовлетворительно)С(неудовлетворительно)Проведено адекватное лечение выявленной патологии (ДмитриеваЛ.А., 2009), состояние удовлетворительное.Такимрезультатыобразом,оценкиполученныесостоянияэкспериментально-клиническиеопорныхзубовбезпредварительногоэндодонтического лечения (депульпирования) при изготовлении несъемныхортопедических конструкций позволили экспериментально установитьположительную динамику морфоструктурных изменений твердых тканей,пульпы и периодонта опорных зубов, обосновывая возможности примененияв клинике метода витальной ампутации пульпы с препаратом «Пульпотек»(84,0 ± 5,2 %) как альтернативного; а также достоверно (р≤0,05) подтвердитьвозможности сохранения пульпы «витальных» опорных зубов на этапах«повторного» протезирования (87,5 ± 6,8 %), что, как следствие обеспечиваетсохранение физиологической активности пульпы опорных зубов, повышаяэффективностьконструкциями.протезированиянесъемнымиортопедическими77Глава 5.
ЗАКЛЮЧЕНИЕКакизвестно,вэндодонтическое лечениесовременнойстоматологической(депульпирование)опорныхзубовпрактикенередкоприменяется для профилактики воспаления пульпы зуба при препарированиипод металлокерамические протезы (Прохончуков А.А. с соавт., 2003;Шумский А.В., Поздний А.Ю., 2003; Большаков Г.В. с соавт., 2004; АбакаровС.И., 2004; Баум Л.
с соавт., 2005). Вместе с тем, сохранение пульпы можетпредупредить развитие патологических процессов в апикальной частипериодонта и нарушение эластичности твердых тканей зуба. Зубы ссохраненной пульпой, как в механическом, так и в биологическомотношенииимеютявныепреимуществапереддепульпированными(Лавриненко В.И. 2002). Таким образом, вопрос об использованииэндодонтически леченых (депульпированных) зубов в качестве опорынесъемныхортопедическихконструкцийвпрактикеортопедическойстоматологии до сих пор остается дискуссионным.Сохранение жизнеспособности пульпы исследователи предлагалирешать разными методами, большинство авторов использовали методвитальной ампутации (Дедеян С.А., Донская И.П., 2008; Григорьева Н.А.,Макеева И.М., 2008; Таиров В.В., Мелехов С.В., 2009), с применениемматериала«Пульпотек»(компанияPD,Швейцария).Однако,экспериментальных данных о морфоструктурных изменениях пульпы,периодонта, оценки микротвердости тканей опорных зубов, а такжеклинических результатов протезирования несъемными ортопедическимиконструкциями после витальной ампутации опорных зубов представлено влитературе не достаточно.Целью настоящего исследования являлось повышение эффективностилечения несъемными ортопедическими конструкциями с применениемметода витальной ампутации опорных зубов, обоснованное клиникоэкспериментальными исследованиями.78Для решения поставленной цели было сформулировано пять задач,которые в ходе проведения клинико-экспериментальных исследований быливыполнены.Длярешенияпоставленныхвработезадачбылипроведеныэкспериментальные и клинические исследования.На этапе экспериментальных исследований проводили созданиеэкспериментальной модели на животных и изучали особенности проявленийпри воздействии препарата «Пульпотек» (метод витальной ампутации) напульпу, периодонт и твердые ткани опорных боковых зубов животных приизготовлениинесъемныхортопедическихконструкций(цельнолитыекоронки, мостовидные протезы).На этапе клинических исследований в основной группе изучалиособенности применения препарата «Пульпотек» (PD, Швейцария) исостояние опорных боковых зубов после проведения витальной ампутациипульпы у пациентов при протезировании несъемными ортопедическимиконструкциями.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
