Диссертация (1140184), страница 8
Текст из файла (страница 8)
21, рис. 22).Рис. 21. Значения микротвердости дентина коронки зубовчеловека и экспериментальных животных (МПа):1 ряд – интактные зубы человека (685±69 МПа);2 ряд – эндодонтически леченые зубы человека (705±87 МПа);3 ряд – интактные зубы животных (964±37 МПа);4 ряд - эндодонтически леченые зубы животных(1070±76 МПа);5 ряд - зубы животных после витальной ампутации (994±74 МПа)58Рис. 22.
Значения микротвердости тканей средней части корня зубовчеловека и экспериментальных животных (МПа):1 ряд – интактные зубы человека (709±71 Мпа);2 ряд – эндодонтически леченые зубы человека (640±81 МПа);3 ряд – интактные зубы животных (932±36 МПа);4 ряд - эндодонтически леченые зубы животных (1022±82 МПа);5 ряд - зубы животных после витальной ампутации (982±74 МПа)Вместе с тем, установлено, что в апикальной и устьевой части корняэкспериментальных животных после проведения витальной ампутациипульпы с препаратом «Пульпотек» показатели микротвердости цементакорня возрастали до 1033 ± 76 МПа, 1068 ± 78 Мпа соответственно, присравнении с аналогичной областью интактных зубов, где данные показателисоставляли 943 ± 37 МПа , 997± 39 Мпа, соответственно (рис.
23).59Рис. 23. Значения микротвердости цемента апикальной части корнязубов человека и экспериментальных животных (МПа):1 ряд – интактные зубы человека (610 ±62 МПа);2 ряд – эндодонтически леченые зубы человека (659± 82 МПа);3 ряд – интактные зубы животных (943 ± 37 МПа);4 ряд - эндодонтически леченые зубы животных (935 ±76 МПа);5 ряд - зубы животных после витальной ампутации (1033 ± 76 МПа)Входеэкспериментаустановлено,чтовцеломпоказателимикротвердости дентина зубов человека ниже показателей дентина зубовживотных примерно на 30,0%, что согласуется с данными предыдущихисследований и, вероятно, связано с характером питания животных (Paul J.,Constantino et al., 2011; Аболмасов Н.Г., 2013).Сравнениепоказателеймикротвердостиэмалиопорныхзубовживотных после применения метода витальной ампутации пульпы спрепаратом «Пульпотек» после 1-го и 3-го месяцев исследования (4161±207МПа, 4466±183 Мпа, соответственно) показали положительную динамику60результатов.
Сравнительная оценка результатов по критерию Пирсонапоказала их принадлежность одной генеральной совокупности.Такимобразом,наоснованииполученныхрезультатовэкспериментальных исследований при применении метода витальнойампутации пульпы с препаратом «Пульпотек» можно говорить о повышениипоказателеймикротвердостиэмаликоронкизуба,сохранениимикротвердости дентина, повышении показателей микротвердости тканейапикальной части корня, при сравнении с показателями микротвердоститканей опорных зубов после проведенного эндодонтического лечения.3.2.
Результаты морфологического состояния пульпы и периодонтаопорных зубов после витальной ампутацииАнализисследованияэкспериментальныхпульпывитальныхрезультатовопорныхзубовморфологическогоживотныхпослепротезирования несъемными ортопедическими конструкциями через 1 месяцпосле начала эксперимента показал следующее.Отмечены признаки отека и очаговые кровоизлияния, в периодонтепатологических изменений не обнаружено (рис. 24 (а), 24 (б)).61(а)(б)Рис.
24. Витальный опорный зуб:состояние пульпы (а), периодонта (б)В группе зубов после витальной ампутации пульпы с применениемпрепарата «Пульпотек», в устьевой части пульпы, в месте наложенияпрепарата,выявленыдегенеративно-дистрофическиеизменения62коллагеновыхволокон,признакиповрежденияэндотелия,очаговыекровоизлияния в стенку кровеносных сосудов.
В срединной и апикальнойчасти канала корня пульпа представлена рыхлой соединительной тканью безпатологических изменений. В периодонте значимых морфологическихизменений не обнаружено (рис. 25 (а), 25 (б)).(а)(б)Рис. 25. Витальная ампутация с препаратом «Пульпотек»:пульпа зуба (а), периодонт зуба (б)63В группе зубов покрытых литыми коронками в соединительно-тканномматриксе пульпы отмечен умеренный интерстициальный отек, уменьшениеколичества одонтобластов и коллагеновых волокон.
В периодонтальнойсвязке,присравнениисвитальнымизубами,увеличиваласьдоляколлагеновых волокон, снизилась относительная площадь клеточныхэлементов (рис. 26 (а), рис. 26 (б)).(а)(б)Рис. 26. Опорные зубы покрыты литыми коронками:пульпа (а), периодонт (б) зуба64В группе зубов при применении метода витальной ампутации спрепаратом «Пульпотек», после фиксации литых коронок на опорные зубы, впульпе, помимо вышеперечисленных изменений, отмечали очаговую слабовыраженную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию корневой пульпы (рис.27 (а), рис. 27 (б).а)б)Рис. 27. Пульпа опорного зуба после витальной ампутациис препаратом «Пульпотек», изготовлена литая конструкция:а) апикальная часть корня,б) область наложения препаратаВ периодонте отмечено очаговое фиброзирование, очаговая умеренновыраженнаялимфоплазмоцитарнаяинфильтрация.Поперифериипериодонта наблюдали усиление кальцификации цемента и матриксакостной ткани (рис.
28).65Рис. 28. Периодонт опорного зуба после витальной ампутации спрепаратом «Пульпотек» (изготовлена литая конструкция)Анализ результатов через 3 месяца в группе зубов, после примененияметода витальной ампутации с препаратом «Пульпотек», без применениялитых коронок, показал уменьшение количества одонтобластов в корневойпериферической зоне пульпы, отмечена периваскулярная очаговая слабовыраженная лимфоидная инфильтрация (рис. 29 (а)). Периодонтальная связкапредставлена фиброзной соединительной тканью богатой коллагеновымиволокнами, клеточными элементами, кровеносными сосудами (рис. 29 (б)).В группе опорных зубов, после применения метода витальнойампутации с препаратом «Пульпотек» и фиксации литых коронок,установлено, что в устьевой части пульпы (в месте наложения препарата)обнаруживаютсясохраненныесоединительно-тканныеструктурысдистрофическими изменениями.
В сравнении с аналогичным отделом пульпыв более ранние сроки (1 месяц) отмечена меньшая выраженностьдегенеративных процессов и, напротив, более выраженные процессыфиброзирования (3 месяца).66(а)(б)Рис. 29. Опорные зубы после витальной ампутации с препаратом«Пульпотек»: пульпа (а) зуба, периодонт (б) зубаВ средней и апикальной части канала корня пульпа представленарыхлойволокнистойсоединительнойтканью,имеютсяочаговыекровоизлияния, как и в группе не депульпированных зубов (рис.
30 (а)). Впериодонте увеличилась доля коллагеновых волокон, которые располагаются67пучками, по периферии периодонта, наблюдается усиление кальцификациицемента и матрикса костной ткани (рис. 30 (б)).(а)(б)Рис. 30. Опорные зубы после витальной ампутации с препаратом«Пульпотек»: пульпа (а), периодонт (б) зуба68Таким образом, при морфологическом изучении опорных жевательныхзубов экспериментальных животных после применения метода витальнойампутации пульпы с применением препарата «Пульпотек» и фиксации литыхконструкций, в динамике наблюдения 1, 3 месяца, установлено:а) в пульпе наблюдаются компенсаторные, пролиферативные изменения сформированиемсоединительнойкапикальнойткани,частиявляющейсякорнягрубоволокнистойбиологическимбарьеромдляпроникновения микроорганизмов за верхушку корня, без признаковвоспаления;б) в периодонте - увеличение количества коллагеновых волокон и снижениеколичестваклеточныхкомпонентовпосравнениюсэталономиконтрольными зубами, а также усиление кальцификации цемента и матриксакостной ткани, что обусловлено изменением минерального обмена иадаптационной перестройкой периодонта при увеличении функциональнойнагрузки опорных жевательных зубов покрытых литыми коронками.Полученныерезультатыэкспериментальныхисследованийприприменении метода витальной ампутации пульпы с препаратом «Пульпотек»в опорных зубах несъемных ортопедических конструкций показалиположительную динамику морфоструктурной перестройки твердых тканей,пульпы и периодонта боковых опорных зубов и дополнили данныелитературы (Ашмарин А.Н., 2007; Таиров В.В.,2008, Nagwa M.
Khattab at all,2010; Бурда Г.К.и др, 2013; Паразян Л.А., 2017)..69Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ4.1. Результаты клинической оценки состояния опорных зубов послеснятия несъемных ортопедических конструкцийАнализ состояния опорных зубов после снятия по показаниямнесъемныхортопедическихконструкцийпоказал,чтопациентыпользовались несъемными протезами от 3-х до 15 лет, в сроки от 4 до 7 летзафиксировано наибольшее количество снятых ортопедических конструкций– 83 (72,2 ± 3,28%).Результаты систематизированы и выделены основные причины снятиянесъемных ортопедических конструкций.Осложнения со стороны конструкции протеза (переломы протеза поместу пайки, сколы эстетической облицовки, ухудшение эстетики протеза,истирание изолирующего покрытия протеза, отколы одиночных коронок)наблюдали в 46,0 ± 3,64% случаев.
Осложнения со стороны опорных зубовсоставили - 28,0 ± 3,28%. Осложнения со стороны тканей пародонтасоставили-14,4 ± 2,57%. Нарушение фиксации протеза составило –11,6 ±2,34% (рис. 31).Полученные результаты анализа состояния опорных зубов послеснятия несъемных ортопедических конструкций (28,0 ± 3,28%) согласуются идополняют известные литературные данные (Доценко В.И., Король М.Д.,Шундрик Л.С., 2010; Егорова Н.М., 2011; Аболмасов Н.Г., 2012).В результате обследования состояния твердых тканей, пульпывитальныхопорныхзубовразработанаклиническаясистематизацияпрепарированных зубов (рационализаторское предложение № 4, 2017):70Рис.
31. Причины снятия несъемных ортопедических конструкций1 тип - коронка опорного зуба сохранена, твердые ткани плотные, неизменены в цвете, ЭОД – 5,0-10,0 мкА, периапикальные измененияотсутствуют;2 тип - опорный зуб сохранен до ½ высоты коронки, твердые тканичастично разрушены, изменены в цвете, ЭОД – 10,0 – 15,0 мкА,периапикальные изменения отсутствуют;3 тип - опорный зуб сохранен менее ½ высоты коронки, твердые тканизначительно разрушены, изменены в цвете, ЭОД - более 35,0 мкА, возможныпериапикальные изменения;4 тип - опорный зуб разрушен до уровня десневого края, ЭОД – до100,0 мкА и более; имеются периапикальные изменения.В совокупности полученных данных обследования опорных зубов ипредложеннойсистематизациивозможнынекоторыеклиническиерекомендации (после предварительного рентгенологического обследования,ЭОД - диагностики) по применению несъемных ортопедических конструкцийна этапе «повторного» протетического лечения:71а) 1, 2 тип опорных зубов – возможно применение опорных элементовНОК, с сохранением витальной пульпы (1 тип); применение методавитальной ампутации пульпы опорных зубов с препаратом «Пульпотек»(2 тип);б) 3,4 тип опорных зубов – рекомендовано, с учетом клиническойситуации:предварительноеэндодонтическоелечение,изготовлениештифтовых культевых конструкций, хирургические методы лечения (попоказаниям).4.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
